醫(yī)院-公共衛(wèi)生中心模式在新型冠狀病毒肺炎診治過程中的作用探討

婁敏娟 應(yīng)靈軍

傳染病爆發(fā)不僅直接影響公眾的健康，而且還對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展乃至國與國之間的交往產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。隨著社會和交通的發(fā)展，傳染病的傳播途徑和傳播速度越來越不可控，大規(guī)模傳染病的預(yù)防和控制難度也越來越大。近幾次傳染病的傳播范圍明顯擴(kuò)大，如2014年～2015年西非暴發(fā)的埃博拉病毒，累及多個(gè)國家[1]。雖然我國經(jīng)歷過2003年的SARS，2005年人禽流感，2009年甲型H1N1流感病毒，2013年人H7N9禽流感疫情[2]，但是，面臨傳染病暴發(fā)流行時(shí)臨床的防控和治療，仍是一個(gè)臨床難題。新型冠狀病毒肺炎蔓延過程中，有些地區(qū)出現(xiàn)了醫(yī)療資源和人員緊缺，導(dǎo)致患者篩查和救治受限，醫(yī)務(wù)人員感染等現(xiàn)象，暴露了目前醫(yī)療體系對于大規(guī)模疫情爆發(fā)防控的一些問題。因此，及時(shí)、有效、正確的防控和救治對于疫情的爆發(fā)和控制具有重要的作用。浙江省恩澤醫(yī)療集團(tuán)通過聯(lián)合臺州市公共衛(wèi)生中心和醫(yī)院，共同發(fā)揮新冠肺炎感染患者的發(fā)現(xiàn)、排查、診斷作用，公共衛(wèi)生中心及時(shí)收治患者，確保在疫情期間人力、物力、疾病防控的高效運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)療資源的合理分配。地區(qū)內(nèi)醫(yī)院+公共衛(wèi)生中心的共同救治模式是臺州地區(qū)防控和治療新型冠狀病毒肺炎的重要措施，為區(qū)域內(nèi)傳染病的治療和防控提供了有利的模式。

1 醫(yī)院-公共衛(wèi)生中心日常管理模式

臺州市公共衛(wèi)生中心是臺州地區(qū)的傳染病醫(yī)院，其行政依托于浙江省恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)管理。浙江省恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)是臺州地區(qū)一所綜合性區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)，包含臺州醫(yī)院臨海院區(qū)和路橋院區(qū)。公共衛(wèi)生中心位于路橋院區(qū)的公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)樓，作為浙江省恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋院區(qū)感染科病區(qū)納入醫(yī)院運(yùn)營管理。同時(shí)，公共衛(wèi)生中心還承擔(dān)臺州地區(qū)傳染病防治和應(yīng)急工作。公共衛(wèi)生中心擁有床位188張，平時(shí)收治各類傳染病。

2 醫(yī)院-公共衛(wèi)生中心疫情防控措施

2.1 醫(yī)院及公共衛(wèi)生中心門診診療流程

此次疫情發(fā)生后，醫(yī)院迅速啟動應(yīng)急體系，醫(yī)院門診和病房建立篩查系統(tǒng)，見圖1。門急診建立預(yù)檢制度，設(shè)門診預(yù)檢分診處，初步篩查患者，發(fā)熱或有流行病學(xué)接觸史的患者至專設(shè)的發(fā)熱門診就診?？紤]疑似患者，由院內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)會診，會診確認(rèn)后收治于專門病房，由新冠肺炎治療團(tuán)隊(duì)管理，排除新冠肺炎后轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？浦委煛?/p>

2.2 公共衛(wèi)生中心集中收治患者

在公共衛(wèi)生中心開辟專門區(qū)域收治新型冠狀病毒肺炎患者，公共衛(wèi)生中心將病區(qū)劃分為A病區(qū)、B病區(qū)，4A病區(qū)收治疑似患者，2A病區(qū)收治輕癥患者，3A作為后備病區(qū)；B病區(qū)中2B病區(qū)為輕癥患者，3B病區(qū)為重癥患者，見圖2。區(qū)域上將疑似、輕重癥患者分開管理。臺州其他地區(qū)開始發(fā)現(xiàn)病例時(shí)，公共衛(wèi)生中心組建專門救護(hù)車和救護(hù)人員接收臺州其他縣市的確診患者。

2.3 發(fā)揮綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢，集中優(yōu)化資源配置

疫情期間，恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，集中調(diào)配人員和物資，醫(yī)院優(yōu)先保障公共衛(wèi)生中心醫(yī)療防護(hù)物資的供應(yīng)，后勤保障系統(tǒng)預(yù)先預(yù)算醫(yī)院醫(yī)療防護(hù)物資的使用，嚴(yán)格管控醫(yī)療防護(hù)物資的領(lǐng)用，臨床科室科學(xué)排班，科室根據(jù)實(shí)際情況做好日常醫(yī)療防護(hù)物資的登記和領(lǐng)取，實(shí)現(xiàn)領(lǐng)用前、領(lǐng)用中、領(lǐng)用后控制策略，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

在人力安排上，醫(yī)院組建救治團(tuán)隊(duì)，由公共衛(wèi)生中心的醫(yī)護(hù)人員和從相關(guān)科室抽調(diào)的醫(yī)護(hù)人員組成，根據(jù)病區(qū)區(qū)域派遣不同層次的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入。另外，醫(yī)院專門成立新型冠狀病毒專家團(tuán)隊(duì)每天巡視病房，以確?；颊哚t(yī)療安全。疫情期間，醫(yī)護(hù)人員以2周為界限，分批進(jìn)入隔離病房，救治團(tuán)隊(duì)撤出病房時(shí)，在專有區(qū)域醫(yī)學(xué)觀察2周。

圖1 醫(yī)院-公共衛(wèi)生中心門診診療流程

圖2 公共衛(wèi)生中心收治患者區(qū)域分配

3 效果

截至2020年3月31日，共收治確診患者146例，按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的分型標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為輕型、普通型、重型及危重型，其中收治危重患者1例、重型患者37例、普通型103例，輕型5例，146例患者均獲治愈出院，無死亡病例，無醫(yī)務(wù)人員感染。公共衛(wèi)生中心在醫(yī)院總體物資調(diào)配前提下，疫情期間未出現(xiàn)資源短缺，極大地保障了醫(yī)護(hù)人員的健康。此次公共衛(wèi)生中心集中收治患者，順利地開展疾病的流行病學(xué)調(diào)查及后續(xù)患者的隨訪，為后續(xù)對新型冠狀病毒開展科學(xué)研究積累了經(jīng)驗(yàn)。

4 討論

4.1 依托綜合醫(yī)院辦傳染病醫(yī)院模式對傳染病防控具有積極作用

由于傳染病發(fā)病的特點(diǎn)，傳染病低發(fā)病時(shí)期，單一傳染病醫(yī)院會出現(xiàn)較高的空床率，醫(yī)院運(yùn)行維護(hù)成本較大[3]。依托綜合醫(yī)院辦傳染病醫(yī)院模式，可以克服單一傳染病醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施和人員不足的現(xiàn)象。而且，臺州市公共衛(wèi)生中心整體處于恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋院區(qū)內(nèi)，可以共享醫(yī)院的醫(yī)療體系，如臨床輔助系統(tǒng)、后勤保障系統(tǒng)，公共衛(wèi)生中心可以集中力量開展專業(yè)特長，達(dá)到“專科與綜合”齊頭并進(jìn)的特色。如果出現(xiàn)傳染病集中或蔓延季節(jié)，公共衛(wèi)生中心可以提供足夠的床位來收治患者。傳染病醫(yī)院（病區(qū)）平時(shí)作為感染病區(qū)參與醫(yī)院的運(yùn)行，暫時(shí)實(shí)行隔離區(qū)獨(dú)立運(yùn)行體系符合目前傳染病醫(yī)院“平戰(zhàn)結(jié)合”發(fā)展模式[4]。

4.2 快速高效運(yùn)作的醫(yī)療系統(tǒng)是疫情防控的重要組成部分

新型冠狀病毒具有很強(qiáng)傳染性[5]，此次新型冠狀病毒發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過預(yù)期，從目前來看，醫(yī)療系統(tǒng)快速、高效地運(yùn)作是疫情防控的重要組成部分。患者集中收治公共衛(wèi)生中心體現(xiàn)了控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的傳染病救治原則。集中救治患者，可以高效利用公共衛(wèi)生中心的醫(yī)療硬件資源，避免患者分散管理造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)。臺州地區(qū)能夠快速集中隔離患者，得益于公共衛(wèi)生中心可以及時(shí)、快速地調(diào)配出大量床位，節(jié)省了需要臨時(shí)增加或改建病房的時(shí)間。醫(yī)院的醫(yī)療體系和后勤保障系統(tǒng)提供了人力和物力的保障，在本次新型冠狀病毒肺炎救治資源緊缺的背景下，臺州地區(qū)公共衛(wèi)生中心進(jìn)行資源集中配置，極大地保障了醫(yī)務(wù)人員自身的健康和患者的及時(shí)救治。

4.3 多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對傳染病防控具有重要作用

通過此次新冠肺炎的救治，可發(fā)現(xiàn)醫(yī)院公共衛(wèi)生中心模式可以大大地改善傳染病發(fā)生期間患者的預(yù)后，主要有以下幾個(gè)因素：首先，公共衛(wèi)生中心依托恩澤醫(yī)療集團(tuán)，建立多學(xué)科梯隊(duì)式的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)包括感染科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及各科護(hù)理人員。根據(jù)病情輕重分為普通型和重癥型，并分開管理。新型冠狀病毒作為一種新的傳染病，缺乏對其系統(tǒng)性認(rèn)識，治療過程中其流行病學(xué)特征、疾病特征及治療均是基于經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，其治療方案無既往研究可以參考，患者的治療方案和預(yù)后觀察處于邊摸索、邊治療、邊調(diào)整的過程。此次治療過程中，醫(yī)療組討論制定診療護(hù)理措施，專家團(tuán)隊(duì)核實(shí)和監(jiān)督措施落實(shí)情況，真正地體現(xiàn)了對患者的精細(xì)化管理，而且，多學(xué)科的治療團(tuán)隊(duì)可以彌補(bǔ)單一?？浦委熑毕?。此外，患者集中收治，可以集中觀察病情變化，使治療方案同質(zhì)化，有助于治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和后續(xù)隨訪。

醫(yī)院-公共衛(wèi)生中心聯(lián)合模式，將區(qū)域醫(yī)療資源統(tǒng)籌、整合起來，納入統(tǒng)一的規(guī)范管理，突破了過去由一家醫(yī)院單打獨(dú)斗的醫(yī)療模式，提高了區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平和效率，具有較好的社會效益，為以后防控大規(guī)模傳染病的爆發(fā)提供新的防控模式。