正念認(rèn)知療法聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果

黃淑娟

摘要 目的：探討正念認(rèn)知療法（MBCT）聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)抑郁癥患者的臨床療效。方法：選取2016年11月至2018年10月廈門(mén)市仙岳醫(yī)院收治的抑郁癥患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合MBCT。比較2組干預(yù)前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、總體幸福感量表（GWB）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）與隨訪期間的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HAMD評(píng)分[（7.33±1.98）分]較對(duì)照組[（10.42±2.12）分]低，GWB評(píng)分[（112.36±16.85）分]較對(duì)照組[（86.25±13.34）分]高，PSQI評(píng)分[（6.17±1.36）分]較對(duì)照組[（10.33±2.48）分]低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪期間，觀察組SF-36評(píng)分（生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康）較對(duì)照組[（60.40±6.13）分、（60.44±6.04）分、（61.44±6.23）分、（65.34±7.13）分、（60.50±6.33）分、（66.25±7.04）分、（60.34±7.13）分、（64.41±7.03）分]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MBCT聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)抑郁癥的臨床療效顯著，可有效改善患者病情，提高其幸福感、睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 抑郁癥;心理療法;正念認(rèn)知療法;睡眠質(zhì)量;生命質(zhì)量

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of mindfulness-based cognitive therapy（MBCT）combined with routine nursing in patients with depression.Methods：A total of 90 patients with depression who treated in the hospital from November 2016 to October 2018 were divided into observation group（45 cases）and control group（45 cases）according to random number table.Control group was given routine nursing，and observation group was given MBCT based on control group.The scores of Hamilton Depression Scale（HAMD），General Well-Being Schedule（GWB）before and after intervention，Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey（SF-36）during follow-up were compared between two groups.Results：After intervention，the HAMD score in observation group[（7.33±1.98）points]was lower than that in control group[（10.42±2.12）points]，and the GWB score of observation group[（112.36±16.85）points]was higher than that of control group[（86.25±13.34）points]，and the PSQI score in observation group[（6.17±1.36）points]was lower than that in control group[（10.33±2.48）points]（P<0.05）;During follow-up，the SF-36 scores（physiological function，role physical，social function，role emotional，body pain，mental health，vitality，overall health）of observation group were higher than those of control group[（60.40±6.13）points，（60.44±6.04）points，（61.44±6.23）points，（65.34±7.13）points，（60.50±6.33）points，（66.25±7.04）points，（60.34±7.13）points，（64.41±7.03）points]（P<0.05）.Conclusion：MBCT combined with routine nursing for depression has significant clinical efficacy，it can improve conditions of disease，increase happiness，quality of the sleep and quality of life of the patients.

Keywords Depression;Psychotherapy;Mindfulness-based cognitive therapy;Quality of the sleep;Quality of life

中圖分類號(hào)：R749.4+1;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.033

抑郁癥為精神科臨床常見(jiàn)病，患者典型特征是顯著且持久的心境低落，輕則悶悶不樂(lè)、自卑抑郁，重則會(huì)有自殺傾向及行為[1]。抑郁癥具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率與高致殘率的特點(diǎn)，目前已成為世界第4大疾患。正念認(rèn)知療法（Mindfulness.Based Cognitive Therapy，MBCT）屬于心理療法，是結(jié)合認(rèn)知行為療法、正念減壓療法發(fā)展而成的一種新型抑郁癥干預(yù)手段[2]?；诖?，本研究旨在探討MBCT聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)抑郁癥患者的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2018年10月廈門(mén)市仙岳醫(yī)院收治的抑郁癥患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組中男23例，女22例，年齡19～58歲，平均年齡（38.61±14.47）歲，病程5～40個(gè)月，平均病程（22.17±14.39）個(gè)月;觀察組中男25例，女20例，年齡20～57歲，平均年齡（38.58±14.50）歲，病程4～40個(gè)月，平均病程（22.02±14.41）個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）根據(jù)病史、臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等確診;2）臨床資料完整;3）年滿18周歲的成年人。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有顱腦外傷史;2）雙相抑郁;3）軀體疾病所致抑郁癥;4）有嚴(yán)重自殺傾向。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：1）指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑使用抗抑郁癥藥物;2）多安撫、鼓勵(lì)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者信任感;3）定期組織安排健康宣教課程，向家屬講解抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬多與患者交流溝通，建立家庭支持;4）定期開(kāi)展座談會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)者向患者分享經(jīng)歷，提升患者信心。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合MBCT：1）全身掃描：指導(dǎo)患者坐著或躺著，閉上雙眼，放松全身，按自頭部至腳部的順序感知自身各個(gè)部位，期間注意引導(dǎo)患者集中精神，消除其緊張心理;2）靜坐冥想：指導(dǎo)患者坐著或躺著，使用指導(dǎo)語(yǔ)來(lái)引導(dǎo)患者集中注意力，有意識(shí)但不加評(píng)判地觀察身體隨呼吸的起伏變化，體會(huì)軀體感受，感知周圍環(huán)境，體驗(yàn)當(dāng)下知覺(jué);3）行走冥想：指導(dǎo)患者將注意力集中于腳部進(jìn)行步行，感受身體的行走與站立，感受腳掌與地面的接觸，尤其強(qiáng)調(diào)患者步行時(shí)的軀體覺(jué)知;4）3 min呼吸空間：指導(dǎo)患者閉目靜坐，并將注意力集中于呼吸，跟隨呼吸節(jié)奏快速掃描全身，精細(xì)感知腹部、胸部等處的變化，而后停留注意力于軀體的異常感覺(jué)上，并為其命名。在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行MBCT>2 h/次，1次/周。2組均持續(xù)干預(yù)12周。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前1 d與干預(yù)結(jié)束時(shí)，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[3]評(píng)價(jià)患者抑郁狀況，包含抑郁情緒、入睡困難、有罪感等項(xiàng)目，共17項(xiàng)，滿分54分，得分愈高表示抑郁癥越嚴(yán)重;采用總體幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWB）[4]評(píng)價(jià)患者幸福感，滿分144分，得分愈高表示幸福感愈高;采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，滿分21分，得分愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。干預(yù)結(jié)束后的第3個(gè)月月末進(jìn)行1次隨訪調(diào)查，采用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）[5]評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量，包含生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力與總體健康8個(gè)維度，滿分均為100分，得分愈高表示生命質(zhì)量愈高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD、GWB、PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，2組HAMD評(píng)分降低，且觀察組較對(duì)照組低;2組GWB評(píng)分升高，且觀察組較對(duì)照組高，2組PSQI評(píng)分降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 SF-36評(píng)分觀察組 SF-36各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

抑郁癥是臨床常見(jiàn)的精神障礙類疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率與高致殘率的特點(diǎn)，可引發(fā)思維遲緩、心境低落與認(rèn)知功能損傷等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向。抑郁癥會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)巨大的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一經(jīng)確診，便應(yīng)立即進(jìn)行治療。臨床上治療抑郁癥的基本原則包括：1）消除臨床癥狀，盡可能降低殘障率與自殺風(fēng)險(xiǎn);2）恢復(fù)情感、認(rèn)知、社會(huì)交往等方面的功能，提高睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量;3）預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[6]。

目前，治療抑郁癥除采用抗抑郁藥物外，還應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù)。常規(guī)的心理干預(yù)包括心理支持療法與認(rèn)知行為療法等。李睿珂[7]研究報(bào)告指出，抑郁癥患者個(gè)體歸屬感較弱，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致其主觀幸福感較低。本研究所采用的常規(guī)護(hù)理，即給予了患者來(lái)自護(hù)理人員、家屬、已康復(fù)者的心理支持。其中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，進(jìn)而能提升患者信任感，提高其對(duì)干預(yù)治療的依從性;通過(guò)家屬探望提高患者的家庭聯(lián)系感，邀請(qǐng)康復(fù)者向患者分享經(jīng)歷，以提高患者社會(huì)聯(lián)系感，這些均有利于增強(qiáng)患者歸屬感，提升患者信心，防止其心境低落，最終提高其主觀幸福感。臨床實(shí)踐證明，認(rèn)知行為療法對(duì)抑郁癥的療效確切。李江嬋等[8]研究報(bào)告即指出，認(rèn)知行為療法可有效消除抑郁癥患者的病恥感，改善其應(yīng)對(duì)方式。MBCT則是在認(rèn)知行為療法基礎(chǔ)上結(jié)合正念減壓發(fā)展而來(lái)。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合MBCT，結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組HAMD評(píng)分較對(duì)照組低，GWB評(píng)分較對(duì)照組高，PSQI評(píng)分較對(duì)照組低;觀察組SF-36各維度評(píng)分均較對(duì)照組高。說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合MBCT可進(jìn)一步改善患者病情，提升其幸福感、睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。分析其中原因在于：掃描全身、感知軀體及異常感，并為異常感命名，可提高患者自我調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)其抗干擾能力;冥想時(shí)引導(dǎo)患者有意識(shí)但不加評(píng)判地關(guān)注軀體變化，可幫助患者將注意方式從評(píng)價(jià)判斷轉(zhuǎn)變?yōu)轶w驗(yàn)、感受，使患者能察覺(jué)自身思維、情緒的產(chǎn)生并學(xué)會(huì)客觀接受，進(jìn)而能進(jìn)行正確的自我引導(dǎo)[9-10]。通過(guò)正念呼吸，使患者能將注意力轉(zhuǎn)移到自身呼吸，減少過(guò)度感知軀體不適與自責(zé)、內(nèi)疚感，避免清醒系統(tǒng)過(guò)度激發(fā)，加快入睡時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，MBCT聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)抑郁癥患者的臨床療效顯著，可有效改善患者的抑郁癥狀，提高其幸福感、睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸。

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