短波紫外線照射治療小兒皰疹性咽峽炎的操作體會(huì)

黃海英 韋麗鳳 石潔英

【摘要】目的 探討短波紫外線治療小兒皰疹性咽峽炎的護(hù)理體會(huì)。方法 將就診患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，在同等條件下，治療組給予短波紫外線局部照射6～10s，從6s開始，每日1次，以后每日增加，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5 d，每次照射完成后暫禁飲禁食20分鐘。對(duì)照組采取開喉劍噴霧劑噴喉，不進(jìn)行紫外線照射。結(jié)果 兩種方法均能使皰疹面縮小，達(dá)到痊愈，但觀察組可有使局部疼痛減輕，縮短皰疹緩解時(shí)間，減少病程時(shí)間。結(jié)論 紫外線局部照射能使?jié)兠嫜杆儆?，病程縮短，有效緩解患者痛苦，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】短波紫外線;皰疹性咽峽炎;小兒;操作;體會(huì)

小兒皰疹性咽峽炎一般由柯薩奇a組病毒導(dǎo)致，多發(fā)于春秋季節(jié)，在臨床上是一種較為常見的病毒性咽炎[1]。該病患兒除咽部以外，口腔黏膜也會(huì)出現(xiàn)一些皰疹。近年來(lái)該病在兒科臨床中?？砂l(fā)現(xiàn)，有全年多發(fā)、季節(jié)聚發(fā)病的特點(diǎn)。本病發(fā)病特點(diǎn)常以發(fā)熱或不伴發(fā)熱、咽痛、咽峽部皰疹，甚者影響患兒進(jìn)食等日常生活。為提高治療本病療效，促進(jìn)患兒病愈，縮短病程，我科引進(jìn)了JD-3300A短波紫外線治療儀，經(jīng)一段時(shí)期臨床治療療效對(duì)比觀察，短波紫外線治療明顯有效減輕患兒的咽痛情況，達(dá)到縮短病程，促進(jìn)患兒皰疹消退?，F(xiàn)將本科2019年80例皰疹性咽峽炎患兒應(yīng)用短波紫外線治療儀護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 相關(guān)資料

治療組：40例皰疹性咽峽炎患兒，其中男25例，女15例，平均年齡4.28±1.41歲，平均病程是1.76±0.32 d。對(duì)照組：40例皰疹性咽峽炎患兒，其中男21例，女19例，年齡4.25±1.26歲。平均病程時(shí)間1.68±0.28 d。

1.2 短波紫外線治療儀的原理

紫外線療法是物理療法中光療法的一種，臨床研究證明其具有殺菌作用、消炎作用、鎮(zhèn)痛作用、促進(jìn)傷口愈合、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用[2]。紫外線是光譜中位于紫光之外、波長(zhǎng)小于紫光的不可見光線，其波長(zhǎng)為180～400 nm。醫(yī)用紫外線分為三段：①長(zhǎng)波紫外線（400～320 nm）;②中波紫外線（280～320 nm）;③短波紫外線（200～280 nm）。紫外線可直接作用于細(xì)菌病毒等微生物的遺傳物質(zhì)，引起光化學(xué)反應(yīng)，破壞及改變微生物的DNA，阻斷微生物的遺傳和生長(zhǎng)，可以起到滅菌和消毒的作用。此外，經(jīng)過(guò)紫外線照射治療可以刺激細(xì)胞產(chǎn)生白介素1、白介素6、bFGF、PDGF、TGF、和TNF-α等多種細(xì)胞因子。以上種種諸多因子通過(guò)使得粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，刺激成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂，經(jīng)過(guò)膠原的合成和分泌，達(dá)到抗炎作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[3-4]。本儀器主要采用的是波長(zhǎng)200～280 nm的短波紫外線進(jìn)行治療，主要作用就是進(jìn)行殺菌消炎作用。

2 治療方法和注意事項(xiàng)

2.1 治療方法

治療組在常規(guī)口服抗病毒藥物基礎(chǔ)上，配合紫外線治療儀治療，詳細(xì)操作步驟是：①接插好電源線，②選取體腔照射器，③打開主機(jī)上電源開關(guān)，體腔照射器工作指示燈亮;設(shè)置治療時(shí)間（單位：秒）。體腔照射器預(yù)熱*10-20秒后（視環(huán)境溫度高低設(shè)置預(yù)熱時(shí)間的長(zhǎng)短），④囑患兒擺好坐姿（或囑家屬抱好患兒固定體位），囑患兒舉頭自然開口，自然持續(xù)長(zhǎng)音發(fā)出“啊”聲。⑤光導(dǎo)輸出端抵近或直接接觸患部，按動(dòng)照射器手把上的啟動(dòng)開關(guān)（按一下即可松開），體腔治療開始（時(shí)間倒計(jì)時(shí)），主機(jī)上“治療中”指示燈亮。⑥治療時(shí)間結(jié)束后，時(shí)間顯示回歸預(yù)置值，蜂鳴器音響提示。⑦體腔照射器移開治療部位。⑧治療完畢。

2.2 所需注重的各類事宜

（1）必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且合格的護(hù)士進(jìn)行操作。

（2）眼睛不可直視輸出狀態(tài)的紫外燈管及光導(dǎo)輸出端。治療時(shí)請(qǐng)佩戴防護(hù)鏡，透明鏡為醫(yī)護(hù)專用，墨鏡為患者專用。

（3）治療前石英光導(dǎo)須經(jīng)75%乙醇（或2%成二醛）浸泡30分鐘以上消毒，生理鹽水沖洗，無(wú)菌紗布擦干。使用后的光導(dǎo)應(yīng)沖洗干凈、再次消毒后用于治療，避免交叉感染。

（4）應(yīng)保持光導(dǎo)完好。破損的光導(dǎo)不應(yīng)用于治療，治療過(guò)程中應(yīng)避免患兒牙咬光導(dǎo)。

（5）開機(jī)后，即有紫外線輸出（包括待機(jī)狀態(tài)） ，注意避免肌體非治療部位的紫外線照射。

（6）由于紫外線治療儀照射燈管使用壽命有限，為降低損耗，應(yīng)避免在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)開關(guān)，做到患者集中時(shí)間預(yù)約照射。不間斷持續(xù)輸出可能會(huì)引起體腔照射器手柄溫度過(guò)高，此時(shí)應(yīng)停止輸出，冷卻1分鐘。

（7）體表照射后勿馬上清洗局部、洗浴，同時(shí)避免使用冷熱治療或外用藥物：口腔內(nèi)治療后切勿馬上進(jìn)熱飲及進(jìn)食酸性物質(zhì)：與熱療配合時(shí)，應(yīng)先做熱療后做紫外線治療，以免減弱紅斑反應(yīng)。

（8）每個(gè)患者的療程中應(yīng)采用同一臺(tái)儀器的同一個(gè)照射器，以保證一致性。

（9）照射劑量的選擇取決于疾病的性質(zhì)與發(fā)展階段、合并癥、照射部位、個(gè)體敏感差異等。特別是照射后的紅斑情況及病情發(fā)展。

3 結(jié) 果

在施行治療前，評(píng)測(cè)兩組患者的咽峽皰疹及咽痛情況，治療組患兒在給予抗病毒藥物口口服外結(jié)合紫外線輔以治療，對(duì)照組患兒給予抗病毒藥物口口服外予開喉劍噴霧劑噴喉，在經(jīng)3天治療后，所有患兒的治療成效評(píng)定退熱時(shí)間、咽部疼痛感緩解、皰疹消除緩解，詳情如表1。在總共80例患兒之中，治愈的患者總共3例，顯效而總共25例，有效30例，無(wú)效12例，詳情如表2。

對(duì)兩組間的退熱時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間和皰疹緩解時(shí)間比較，結(jié)果退熱時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間和皰疹緩解時(shí)間在兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)值t分別為2.13、2.26、2.94，P值分別為0.037、0.028、0.011，結(jié)果觀察1組在退熱時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間和皰疹緩解時(shí)間與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為P<0.05。

4 結(jié) 論

皰疹性咽峽炎多發(fā)于5歲以內(nèi)的嬰幼兒，是兒科臨床夏秋季節(jié)可常見疾病，該病多以急起發(fā)熱、流涎、拒食、咽痛、咽部皰疹、潰瘍、便秘等為臨床表現(xiàn)，病程持續(xù)大概7d[5]。雖然該病有一定的自限性，但是由于嬰幼兒特有的生理特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)常常以咽部疼痛首現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)拒食，如若得不到有效治療，病情持續(xù)或進(jìn)一步加重，會(huì)導(dǎo)致患兒機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，甚者會(huì)引起呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀發(fā)作。因此，臨床上急于挖掘一種減少患兒機(jī)體創(chuàng)傷及副作用的治療方法，本案病例中觀察組所采用的短波紫外線配合治療，恰好符合這些臨床要求，可以促進(jìn)此疾病的趨愈，減少患兒痛苦，降低副作用產(chǎn)生，縮短病程。此方法在治療過(guò)程中對(duì)患兒產(chǎn)生的創(chuàng)傷可以忽略不計(jì)，此操作簡(jiǎn)易、方便，全程治療耗時(shí)短，效果明顯，以及治療所用耗材少，明顯減輕病患家庭治療費(fèi)用付出。然而由于此病患者均為嬰幼兒，在實(shí)施治療過(guò)程或有因恐懼產(chǎn)生抗拒，因此，在治療過(guò)程中要密切掌握好操作要領(lǐng)，保證治療安全，也要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范流程。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝 玲，李忠旭.白虎解毒湯治療兒童皰疹性咽峽炎邪熱壅肺證60例[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（4）.

[2] 歐陽(yáng)輝，王玉萍，楊 柳.小劑量短波紫外線加超短波治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者帶狀皰疹感染[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2009，30（6）：675-677

[3] 朱小利.窄譜中波紫外線聯(lián)合消銀顆粒治療銀屑病對(duì)患者血清TNF-α、IL-17、IL-23水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（30）：3375-3377.

[4] 楊希川，葉慶佾.紫外線對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞與炎癥反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)作用的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)性病學(xué)分冊(cè)，1999，25（5）：273-275.

[5] 樊尋梅.兒科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：228.