髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折患者生活質(zhì)量的影響觀察

楊超 王波 梁倫高

【摘要】目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院骨科2012年09月～2019年09月收治的80例髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照法將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組予內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果 研究組患者生活能力、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能和總評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.189、4.166、5.662、3.927、6.011、4.573、5.232，P<0.05）;研究組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.212、3.981，P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著提高髖關(guān)節(jié)骨折患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換;內(nèi)固定術(shù);髖關(guān)節(jié)骨折;生活質(zhì)量

股骨頸骨折、粗隆間骨折等為常見的髖關(guān)節(jié)骨折，常見于交通事故、老年患者等，其中老年人以股骨頸骨折為主。部分患者術(shù)后易并發(fā)股骨頭壞死、骨折不愈合及內(nèi)固定失效等并發(fā)癥[1]。高齡、糖尿病患者等術(shù)后易合并瞻望、感染、股骨頭壞死等并發(fā)癥[2-3]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)均為臨床上常用術(shù)式，故本文探討兩種術(shù)式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2012年09月～2019年09月收治的80例髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照法將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組男性22例，女性18例，年齡分布在（61～80）歲，平均年齡為（69.2±3.2）歲。對(duì)照組男性20例，女性20例，年齡分布在（62～79）歲，平均年齡（68.1±3.5）歲。兩組患者年齡、性別等數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。該研究已通過倫理委員會(huì)審查，所有研究對(duì)象均已簽署知情同意。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）有外傷病史;2）患者髖部疼痛，壓痛，部分可見皮下淤血甚至拒按，患肢功能障礙等;3）經(jīng)影像學(xué)確診為髖關(guān)節(jié)骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）除外合并髖關(guān)節(jié)骨折的多發(fā)骨折;2）除外嚴(yán)重的臟器功能障礙，如呼吸衰竭、尿毒癥、心力衰竭等;3）除外長(zhǎng)期應(yīng)用激素和/或免疫抑制劑患者。

1.2 治療方法

1）研究組：予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取側(cè)臥位，在患側(cè)關(guān)節(jié)外側(cè)做長(zhǎng)約15 cm左右的切口，逐層分離至關(guān)節(jié)囊。打開關(guān)節(jié)囊，以髓腔銼擴(kuò)髓，置入股骨頭和股骨柄假體，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)松緊度。沖洗，放置引流條，逐層縫合。

2）對(duì)照組：予股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，在 C型臂下復(fù)位滿意后，于粗隆上方作3～5 cm切口，逐層分離，充分暴露大粗隆頂點(diǎn)，在大粗隆前1/3位置使用三棱錐開口器實(shí)施擴(kuò)髓，置入導(dǎo)針，確定導(dǎo)針插入長(zhǎng)度不超過15 cm，移除開口器，沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓，旋入主釘，取出導(dǎo)針，C臂X光機(jī)引導(dǎo)下依次置入股骨頸導(dǎo)針與螺旋刀片防旋釘，加壓鎖定，遠(yuǎn)端置入鎖釘，置入主釘鎖定尾帽，透視滿意后沖洗，放置引流條，逐層縫合。

其他對(duì)癥治療，如鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等兩組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用SF-36評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁狀態(tài)，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后SF-36評(píng)分比較

研究結(jié)果顯示，研究組患者生活能力、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能和總評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者治療后焦慮抑郁評(píng)分比較

研究結(jié)果顯示，研究組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表3。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)骨折為臨床上常見的一種骨折類型，出血量較大，嚴(yán)重時(shí)可致畸致殘，對(duì)于高齡、合并糖尿病等患者易并發(fā)感染、瞻望、股骨頭壞死及內(nèi)固定失效等并發(fā)癥[8]，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。臨床上有多種術(shù)式可治療髖關(guān)節(jié)骨折，本文主要探討不同術(shù)式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為治療提供指導(dǎo)。

本研究顯示，研究組患者生活能力、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能和總評(píng)分均高于對(duì)照組，而研究組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示髖關(guān)節(jié)置換可提高患者生活質(zhì)量，降低焦慮抑郁程度?？紤]原因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換可使髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保持穩(wěn)定性[4]，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，故生活質(zhì)量顯著提高，而內(nèi)固定雖也可獲得較好的穩(wěn)定性，但由于高齡患者常合并骨質(zhì)疏松、循環(huán)差等基礎(chǔ)病[5]，故患者易合并骨折不愈合并發(fā)癥，因此生活質(zhì)量改善程度較研究組低。由于髖關(guān)節(jié)置換更穩(wěn)定，脫位率低[6]，可減少骨折不愈合、感染等并發(fā)癥[7]，遠(yuǎn)期預(yù)后好，并發(fā)癥少，患者生活質(zhì)量顯著提高后，生理功能、社會(huì)功能恢復(fù)良好，因此研究組焦慮抑郁評(píng)分較對(duì)照組低。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著提高髖關(guān)節(jié)骨折患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周 武，劉國(guó)輝，楊述華，邵增務(wù)，米博斌.老年髖部骨折手術(shù)治療的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述[J].中華骨科雜志，2017，37（17）：1093-1099.

[2] 李呈凱，白樹財(cái)，宋秀鋼，秦亞飛，李 娜，李 暉.老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄相關(guān)危險(xiǎn)因素的回顧性研究[J].中華骨科雜志，2018，38（4）：250-256.

[3] 姜兆偉，劉 恒，李少朋，關(guān)文啟，于 濤.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷及危險(xiǎn)因素的預(yù)防進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（1）：188-190.

[4] 王曉東，魏 杰，郭秀生，牛佳偉，曹鑫杰，劉建友.雙動(dòng)全髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)的中期療效[J].中華骨科雜志，2019，39（15）：926-934.

[5] 笪曉偉，李啟中，郭海歐，梁銳康.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨頸骨折手術(shù)療效及對(duì)其生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（24）：1-3.

[6] Darrith B，Coutney PM，Della Valle CJ.Outcomes of dual mobility componenets in total hip arthroplasty：a systematic review of the literature[J].Bone Joint J，2018，100□B（1）：11-19.

[7] Leersalvesen S，Dybvik E，Dahl O E，et al.Postoperative start compared to preoperative start of low-molecular-weight heparin increases mortality in patients with femoral neck fractures[J].Acta Orthopaedica，2017，88（1）：1-7.

[8] Feinkohl I，Winterer G，Pischon T.Diabetes is associated with risk of postoperative cognitive dysfunction：A meta-analysis[J].Diabetes Metab Res Rev，2017，33（5）.