經(jīng)皮穿刺等離子髓核消融聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸椎間盤突出癥的臨床療效觀察

張志海 劉波 李衛(wèi)星

【摘要】目的 探討經(jīng)皮穿刺等離子髓核消融聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取2016年7月～2019年7月于我院疼痛科進(jìn)行治療的頸椎間盤突出癥患者的80例，隨機(jī)分為兩組，對照組行經(jīng)皮穿刺等離子髓核消融術(shù)，研究組聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行治療。結(jié)果 兩組患者治療前及治療后24 h、1個月VAS、JOA評分均顯著下降（P<0.05），組間比較研究組治療后1個月VAS、JOA評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后兩組患者治療優(yōu)良率為97.5%（研究組）和87.5%（對照組），研究組治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸椎間盤突出癥效果顯著，起效快且效果好。

【關(guān)鍵詞】頸椎間盤突出癥;等離子髓核消融;星狀神經(jīng)節(jié)

頸椎間盤突出癥是一種常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為背胸頸肩、上肢麻木疼痛等，該疾病逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[1]。患者頸椎間盤突出會對脊髓、硬膜囊、神經(jīng)根造成壓迫，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、下肢癱瘓等，部分患者出現(xiàn)不同程度的排尿障礙[2]。本研究聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對研究組患者進(jìn)行治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2019年7月于我院疼痛科進(jìn)行治療的頸椎間盤突出癥患者的80例，隨機(jī)分為兩組，研究組男性患25例，女性15例，年齡35-72歲，平均年齡（47.3±3.2）歲，病程3個月～12年，平均病程（25.8±1.1）個月;對照組男性15例，女性25例，年齡35～77歲，平均年齡（46.3±3.4）歲，病程4個月～12年，平均病程（25.5±1.4）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《疼痛診療學(xué)》中有關(guān)頸椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];頸椎MRI結(jié)果顯示為C6/7、C5/6以及C4/5、C3/4椎間盤膨出或是突出。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重頸椎骨質(zhì)增生、嚴(yán)重鈣化者、脊髓變性;存在凝血功能障礙者;合并心肺功能障礙者。患者一般資料差異不明顯（P>0.05），醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究實(shí)施。

1.2 治療方法

對照組行經(jīng)皮穿刺等離子髓核消融術(shù)，選擇頸前入路，患者取仰臥位，保持頭部后仰，克氏針對病變間隙進(jìn)行定位，準(zhǔn)確做好穿刺點(diǎn)標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒后，使用1～2 ml 1%的利多卡因?qū)ψ登敖钅ず痛┐厅c(diǎn)進(jìn)行局部浸潤，借助C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下于患者氣管與頸動脈鞘之間進(jìn)入，將專用穿刺針置入患者椎間盤正中，穿刺線路應(yīng)沿椎間隙向后進(jìn)行直至患者髓核中心，側(cè)位影像中針尖應(yīng)位于椎間隙中后1/3交界部位，正位影像顯示針尖應(yīng)位于患處正中或略偏，隨后將針芯拔出，將專用頸椎汽化刀頭沿針套方向旋入，將ArthroCare2000脊柱等離子體手術(shù)系統(tǒng)與刀頭尾部相連，設(shè)置能量為2檔，冷凝腳踏踩壓0.5 s，若出現(xiàn)刺激癥狀，需立即停止操作。隨后將穿刺針位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，再次將刀頭置入，試踩確定未發(fā)生刺激癥狀，踩壓15 s消融腳踏，同時一手握緊針套，另一只手持刀頭尾部，勻速旋轉(zhuǎn)180°，相同的方式踩冷凝腳踏進(jìn)行反向旋轉(zhuǎn)180°。隨后詢問患者痛覺，根據(jù)實(shí)際情況對穿刺針的角度及深度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，控制范圍限于2 mm內(nèi)，再次重復(fù)上述消融過程。

研究組首先實(shí)行經(jīng)皮穿刺等離子髓核消融術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行治療，若患者病灶位于左側(cè)，首先需要將胸鎖乳突肌和頸總動脈向外側(cè)稍推。術(shù)后在患者第六頸椎橫突使用7號針頭保持與皮膚垂直的方向進(jìn)針行針2～3 cm可與患者骨質(zhì)接觸，提示針尖己行進(jìn)到患者第7頸椎橫突前外側(cè)部位，適當(dāng)退針，注入0.5%利多卡因（國藥準(zhǔn)字：H42021839，由湖北天圣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）7.5 ml，1 d/次，需連續(xù)治療5次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者VAS和JOA評分評價標(biāo)準(zhǔn)

VAS（視覺模擬評分法）：該表滿分為10分，7～10分可判定為重度疼痛，該程度患者難以忍受;4～6分可判定為中度疼痛，但尚可忍受;1～3分為輕微疼痛，患者可以忍受;0分可判定為無痛[4]。

頸椎JOA（日本骨科協(xié)會評估）評分、上肢運(yùn)動功能、下肢運(yùn)動功能、感覺以及膀胱功能等四個方面，滿分為17分，評分越高代表患者頸椎功能越好。

1.3.2 治療優(yōu)良率評價標(biāo)準(zhǔn)

研究參照改良版Macnab分級標(biāo)準(zhǔn)判斷患者治療優(yōu)良率?；颊邿o痛感且運(yùn)動不受限，日常的活動和工作恢復(fù)正常，可判定為優(yōu);患者非神經(jīng)根性疼痛偶發(fā)，各種體征以及癥狀出現(xiàn)減輕，且功能明顯改善，對患者生活和工作仍有影響，可判定為良;患者治療后神經(jīng)根受損持續(xù)性出現(xiàn)，各種臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，甚至恢復(fù)到治療前狀態(tài)，可判定為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者VAS、JOA評分對比

兩組患者治療前及治療后24 h、1個月VAS、JOA評分均顯著下降（P<0.05），組間比較研究組治療后1個月VAS、JOA評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者治療優(yōu)良率對比

治療后兩組患者治療優(yōu)良率為97.5%和87.5%，研究組治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），具體見表2。

3 討 論

經(jīng)皮低溫等離子髓核消融術(shù)主要作用原理是采用40°射頻低溫能量作用于患者椎間盤髓核，可于其內(nèi)部切割形成多個槽道，實(shí)現(xiàn)髓核組織的部分移除，重塑內(nèi)髓核組織，載加上70°熱凝進(jìn)行封閉，可以使得膠原纖維發(fā)生固化、收縮以及汽化，椎間盤體積體有效減少的效果，進(jìn)而使得病變椎間盤所受到的壓力降低，減輕神經(jīng)根所受刺激，有效緩解患者臨床癥狀[4]。研究證實(shí)，該方式只能在一定程度上降低神經(jīng)根受到的壓迫，不能完全解決瘢痕軟殼的反彈作用，這是該技術(shù)的一個顯著缺陷[5]。

患者上肢、面部以及頭頸的交感神經(jīng)主要由星狀神經(jīng)節(jié)支配，該神經(jīng)發(fā)出神經(jīng)纖維可作用于患者椎動脈運(yùn)動，可有效抑制痛覺傳導(dǎo)、支氣管收縮、肌肉緊張、腺體分泌以及心血管部分活動[6]。同時可有效擴(kuò)張患者血管，增加血流量，緩解痙攣，有效改善基底動脈及頸、上肢的供血。 利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，可調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)，抗炎效果良好，用于頸椎間盤突出癥患者且具有效果好，起效快的顯著優(yōu)勢[7]。

兩組患者治療前及治療后24 h、1個月VAS、JOA評分均顯著下降（P<0.05），組間比較研究組治療后1個月VAS、JOA評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有效緩解患者病痛，促進(jìn)其頸椎功能的恢復(fù)。治療后兩組患者治療優(yōu)良率為97.5%和87.5%，研究組治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對改善患者臨床癥狀等方面作用顯著，可彌補(bǔ)等離子髓核消融術(shù)易反彈的缺陷。

綜上所述，聯(lián)合采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸椎間盤突出癥效果顯著，起效快且效果好，具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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