延伸護(hù)理服務(wù)對主動脈夾層術(shù)后患者血壓控制的影響

鄭小燕

【摘要】目的 觀察并探討在進(jìn)行主動脈夾層術(shù)的患者中實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)對血壓控制的影響。方法 選取96例我院于2017年12月～2019年2月期間接診的進(jìn)行主動脈夾層術(shù)的患者，按照患者住院序號分為延伸護(hù)理服務(wù)組（實(shí)驗(yàn)組）與常規(guī)護(hù)理服務(wù)組（對照組），實(shí)驗(yàn)組患者給予社區(qū)義診、電話隨訪、指導(dǎo)門診復(fù)查等護(hù)理服務(wù)，對兩組患者的血壓控制情況、疼痛評分、負(fù)性情緒、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察與對比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的舒張壓、收縮壓水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，HAMD評分、HAMA評分以及VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在進(jìn)行主動脈夾層術(shù)患者中實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)具有顯著臨床效果，從而改善患者預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】主動脈夾層術(shù);延伸護(hù)理服務(wù);血壓控制

延伸護(hù)理主要是指護(hù)理人員通過實(shí)施一系列行動設(shè)計(jì)，從而保證不同健康照顧場所中患者能夠受到不同水平的連續(xù)性與協(xié)作性照顧[1]。一般情況下是指醫(yī)院到家庭的護(hù)理延伸，主要包含了出院計(jì)劃、回歸家庭、轉(zhuǎn)診以及社區(qū)后的持續(xù)指導(dǎo)與隨訪等內(nèi)容[2]。該護(hù)理模式是促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升的關(guān)鍵性因素，不僅有助于患者健康狀況的改善，還能夠減少患者急性住院的再次住院率[3]。主動脈夾層的主要致病因素是高血壓，同時(shí)該因素也是造成術(shù)后復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素，所以臨床治療中需要加強(qiáng)對患者手術(shù)之后的血壓監(jiān)測與控制工作?；颊咦襻t(yī)囑依從性低缺乏保健意識是造成患者術(shù)后無法有效控制血壓的主要因素，延伸護(hù)理服務(wù)能夠通過健康指導(dǎo)與院外護(hù)理對患者血壓給予全面控制[4]。本研究中按照患者住院序號分為延伸護(hù)理服務(wù)組（實(shí)驗(yàn)組）與常規(guī)護(hù)理服務(wù)組（對照組），對兩組患者的血壓控制情況、疼痛評分、負(fù)性情緒、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察與對比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中選取96例我院于2017年12月～2019年2月期間接診的進(jìn)行主動脈夾層術(shù)的患者，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者均為48例，年齡最大73歲，最小為29歲，平均年齡為（47.05±2.32）歲。所有患者均伴有胸肺部撕裂樣疼痛以及絕大多數(shù)患者均伴有高血壓史，部分患者存在腰部疼痛的情況，通過主動脈CT確診。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予注意事項(xiàng)告知、飲食指導(dǎo)等一般護(hù)理手段，實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)給予延伸護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容如下。第一，護(hù)理方式。護(hù)理人員需要為每一位患者制定隨訪表，內(nèi)容包括用藥情況、一般情況、手術(shù)情況，對患者復(fù)查起到便利作用。醫(yī)護(hù)人員對患者治療信息進(jìn)行明確之后給予針對性措施。護(hù)理人員在患者出院一周之后實(shí)施健康指導(dǎo)，并預(yù)約復(fù)查時(shí)間。醫(yī)院組織專家進(jìn)行社區(qū)講座及義診，促進(jìn)社區(qū)診療水平的提升，迅速初步診斷疾病，實(shí)施社區(qū)定期體檢，防止出現(xiàn)延誤治療的情況[5]。進(jìn)行患者健康檔案的建立，護(hù)理人員提供持續(xù)指導(dǎo)與隨訪等，對患者測量血壓進(jìn)行有效指導(dǎo)。第二，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。首先，測量血壓。護(hù)理人員對患者血壓測量進(jìn)行指導(dǎo)，在晨起后未活動、中午休息半小時(shí)后、睡前休息半小時(shí)后進(jìn)行血壓的測量?；颊呷∑脚P位或者坐位，指導(dǎo)患者進(jìn)行自測血壓。其次，用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者按時(shí)正確的服藥，防止出現(xiàn)血壓波動情況，并觀察患者的不良反應(yīng)，告知相關(guān)知識，避免患者出現(xiàn)緊張、恐懼等心理情緒[6]。最后，飲食生活治療。為患者制定針對性的運(yùn)動鍛煉計(jì)劃，飲食上以少鹽、清淡為主，多吃粗纖維與富含維生素的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)后的舒張壓、收縮壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率、HAMD評分、HAMA評分以及VAS評分。按照我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意程度，分為十分滿意、滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%），行x2檢驗(yàn);P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者護(hù)理干預(yù)后的舒張壓、收縮壓分別為（79.30±2.39）mmHg、（125.31±5.94）mmHg，HAMD評分、HAMA評分以及VAS評分分別為（12.64±1.62）分、（11.03±1.10）分、（5.16±0.87）分，腎功能不全、動脈栓塞以及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%（11/48）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的舒張壓、收縮壓分別為（70.61±2.71）mmHg、（112.93±5.85）mmHg，HAMD評分、HAMA評分以及VAS評分分別為（8.24±1.46）分、（7.69±1.02）分、（2.16±0.79）分，腎功能不全、動脈栓塞以及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（21/48）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的舒張壓、收縮壓水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，HAMD評分、HAMA評分以及VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

現(xiàn)階段我國高血壓患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，血壓控制成為治療該疾病的關(guān)鍵工作。因?yàn)檠獕嚎刂婆c多種循環(huán)系統(tǒng)疾病有著密切聯(lián)系，且血壓控制不良會造成患者發(fā)生主動脈夾層的情況[7]。除此之外，主動脈患者發(fā)病還與降壓藥物不規(guī)律服用、患者對疾病人數(shù)不足等因素相關(guān)。延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用具有多種優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，能夠促進(jìn)患者血壓控制水平的提升，在患者出院之后給予針對性的專業(yè)指導(dǎo)，對患者血壓的自我監(jiān)控進(jìn)行鼓勵與監(jiān)督，從運(yùn)動及飲食上進(jìn)行干預(yù)，確保將患者血壓控制在正常范圍內(nèi)[8]。其次，能夠降低患者疾病的復(fù)發(fā)率，因?yàn)檠獕荷仙龝_擊患者的主動脈壁，造成主動脈營養(yǎng)血管痙攣，發(fā)生彈性纖維斷裂、中層平滑肌壞死以及內(nèi)膜破裂等情況，從而發(fā)生主動脈夾層，血壓控制能夠降低該疾病的發(fā)生率[9]。最后，能夠減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升服藥依從性，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量得到顯著改善。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的舒張壓、收縮壓水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，HAMD評分、HAMA評分以及VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組。綜上所述，在進(jìn)行主動脈夾層術(shù)患者中實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)具有顯著臨床效果，能夠促進(jìn)患者服藥依從性的提升，控制患者血壓，減輕患者疼痛感，從而改善患者預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 付 強(qiáng)，王若昕，魏民新.阿羅洛爾聯(lián)合硝苯地平對Stanfor B型主動脈夾層患者降主動脈腹膜支架隔絕術(shù)后血壓、心率的影響[J].中華高血壓雜志，2014，22（11）：1081-1083.

[2] 楊繼武，王 輝，廖向群，孫樂燦.主動脈弓部血管分支重建技術(shù)在復(fù)雜胸腹主動脈瘤、主動脈夾層中的臨床應(yīng)用研究[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（03）：107-108.

[3] 張艮龍，于智勇，趙得銀，許程偉.煙囪植入、體外開窗及直接封堵法處理斯坦福B型胸主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中累及弓上第3分支動脈19例[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（09）：1848-1851.

[4] 周俊輝，孟憲慧.序貫法測定羥考酮皮下注射用于Stanford A型主動脈夾層撕裂患者術(shù)前鎮(zhèn)痛的半數(shù)有效劑量[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2019，24（08）：916-921.

[5] 魏海燕，史宏偉，李 瀅，施婕，葛亞力，施 韜，鮑紅光.急性A型主動脈夾層患者圍術(shù)期低氧血癥發(fā)生率、血小板活化標(biāo)志物、血清炎性指標(biāo)水平變化及其意義[J].山東醫(yī)藥，2019，59（24）：56-59.

[6] 曾莎莉，張霞平.胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療StanfordB型主動脈夾層患者圍術(shù)期血壓護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（28）：26+32.

[7] 陳 勇，廖成全，姚世源，姜月平.急性期Stanford B型主動脈夾層TEVAR術(shù)中遠(yuǎn)端破口特點(diǎn)及對主動脈術(shù)后重塑的影響研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（03）：274-275.

[8] 趙洪霞，趙 俊，黃文華，李黨香，馬英霞，聶英.胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療Stanford B型主動脈夾層患者圍術(shù)期血壓護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（05）：464-467.

[9] 陳麗媛.厄貝沙坦與硝苯地平控釋片對中老年高血壓合并主動脈夾層患者經(jīng)皮主動脈覆膜支架置入術(shù)后血壓控制的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（03）：72-76.