多巴胺聯(lián)合西地蘭在小兒肺炎合并心力衰竭中的療效觀察

符傳斌

【摘要】目的 觀察小兒肺炎并發(fā)心力衰竭聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、西地蘭實施治療的效果。方法 以2018年5月～2019年8月為研究對象選取時間區(qū)間，在該時間區(qū)間中從我院選取100例肺炎合并心力衰竭患兒展開研究，分組以隨機隨機數(shù)表法為原則，分為對照組（n=50例，以對癥治療為基礎(chǔ)應(yīng)用西地蘭治療）與觀察組（n=50例，以對癥治療為基礎(chǔ)應(yīng)用西地蘭聯(lián)合多巴胺治療）2組，比較臨床療效、心肌酶指數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 療效評價總有效率觀察組高于對照組（P<0.05）;心肌酶各指標(biāo)水平觀察組均低于對照組（P<0.05）;心悸、心律失常以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率組間無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)合采用多巴胺與西地蘭對肺炎合并心力衰竭患兒實施治療的效果突出顯著，可降低心肌酶水平，并對不良反應(yīng)的發(fā)生具有預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】多巴胺;西地蘭;小兒肺炎;心力衰竭

嬰幼兒期間，肺炎屬于常見疾病種類之一，誘發(fā)原因與羊水、油脂吸入、過敏反應(yīng)導(dǎo)致肺部出現(xiàn)炎癥均存在聯(lián)系。通常情況下以咳嗽、咳痰為主要癥狀表現(xiàn)，但隨著病情的持續(xù)發(fā)展加重，則可表現(xiàn)出呼吸困難、氣促等一系列癥狀，對患兒的生命健康安全產(chǎn)生了巨大威脅。心力衰竭屬于肺炎患兒病情持續(xù)加重后所產(chǎn)生的一種重型并發(fā)癥，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一。在對小兒肺炎合并心力衰竭實施治療時，多以提升心肌收縮力和降低心臟負(fù)擔(dān)為原則。在本論文中就通過從我院選取肺炎合并心力衰竭患兒共計100例，對多巴胺聯(lián)合西地蘭的臨床治療效果予以了觀察探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選我院收治于2018年5月～2019年8月時間區(qū)間的肺炎合并心力衰竭患兒一共100例展開研究，采用隨機隨機數(shù)表法分成2組，即對照組與觀察組，每組患兒50例。對照組男女比例30：20例，年齡1～5歲，平均年齡（3.5±0.32）歲，病程2～17天、平均病程（8.1±3.1）天;觀察組男女比例28：22例，年齡1～6歲，平均年齡（3.6±0.33）歲，病程2～18天、平均病程（8.2±3.2）天。一般資料各項指標(biāo)組間比較，無顯著差異，P>0.05，具備可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均實施對癥治療，比如吸氧。針對痰較多的患兒應(yīng)用氨溴索靜脈滴注或采用霧化吸入化痰治療，若患兒存在氣喘的情況，采用氨茶堿治療，同時實施藥敏實驗與查痰培養(yǎng)，與藥敏實驗結(jié)果相結(jié)合采用合適的抗生素實施治療。此外，患兒存在低熱情況，推薦采用物理方法降溫，高熱患兒則推薦采用藥物降溫。

對照組以對癥治療為基礎(chǔ)應(yīng)用西地蘭治療，患兒小于2歲與大于2歲用藥劑量分別為0.03 mg/kg、0.02 mg/kg，第一次應(yīng)用西地蘭為靜脈推注，用量介于0.02～0.04 mg/kg之間，1天2次。

觀察組以對癥治療為基礎(chǔ)應(yīng)用西地蘭聯(lián)合多巴胺治療，西地蘭用法用量與對照組相同，多巴胺用法用量為：泵入，2.5～5 μg/（min·kg）。對照組與觀察組均持續(xù)治療7天。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

以療效、心肌酶指數(shù)、不良反應(yīng)（心悸、心律失常以及惡心嘔吐）發(fā)生情況為觀察評價指標(biāo)。

心肌酶指數(shù)包含肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）。

評價治療效果和不良反應(yīng)（胸腔積液、發(fā)熱咳嗽、惡心嘔吐）發(fā)生情況差異。

療效，評價等級主要可分為顯效、有效以及無效三個等級，顯效主要指患兒實施治療措施后取得理想治療效果，癥狀顯著緩解，且心電圖檢查結(jié)果正常;有效主要指治療措施實施后效果一般，臨床癥狀改善緩解;無效主要指治療措施實施后與預(yù)期理想效果相差較大，存在較多不良反應(yīng)，甚至存在患兒病情加重的情況[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0處理，計量資料（x±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料[n（%）]表示，x2檢驗，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

對照組顯效、有效、無效分別有19、21、10例，觀察組顯效、有效、無效分別有35、13、2例，療效評價總有效率觀察組（96.00%）高于對照組（80.00%）（x2=6.061，P<0.05）

2.2 心肌酶水平比較

LDH、CK、CK-MB等心肌酶各指標(biāo)水平觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較

心悸、心律失常以及惡心嘔吐對照組發(fā)生病例數(shù)分別有1、2、1例，觀察組心悸、心律失常以及惡心嘔吐發(fā)生病例數(shù)分別有0、1、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率組間無顯著差異（x2=0.709，P>0.05）。

3 討 論

呼吸系統(tǒng)疾病中，小兒肺炎屬于常見類型。相較于成年人，小兒受機體尚未發(fā)育成熟、免疫力低下、上呼吸道狹窄等因素的影響，更加容易出現(xiàn)肺炎。與此同時，小兒肺部功能發(fā)育尚不完全，通氣血流較低，繼而極易在出現(xiàn)感染性疾病后并發(fā)低氧血癥，不僅增加了肺循環(huán)壓力，而且加劇了心衰的發(fā)生可能性。由于小兒肺炎合并心力衰竭屬于導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因，所以及時采取有效的治療措施具有重要價值[2]。

本研究結(jié)果提示，多巴胺聯(lián)合西地蘭的治療效果高于單獨應(yīng)用西地蘭的治療總有效率;觀察組心肌酶水平均低于對照組;不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組略低于對照組。均證實了多巴胺聯(lián)合西地蘭治療的突出效果，分析原因：西地蘭屬于一種正性肌力藥物，可促進心肌收縮，并放緩心率和傳導(dǎo)過程，具備起效快、蓄積性小的優(yōu)勢，但該藥物難以從根本上改善患兒肺循環(huán)阻力和供氧不足的問題，同時會導(dǎo)致心臟耗氧量持續(xù)增加，最終可能損害心肌[3]。多巴胺屬于一種去甲腎上腺素前體物質(zhì)之一，可結(jié)合人體中的α受體與β受體，生物活性作用多樣，無論使用劑量大小，均能夠選擇性的對內(nèi)臟血管予以擴張，不僅促使冠脈血流量得以增加，而且對心肌的氧供與血供具有改善作用[4]。聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物時，可產(chǎn)生協(xié)同作用，優(yōu)劣勢互補，進一步提升治療效果。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合西地蘭治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果突出，促進了患者病情的恢復(fù)。

參考文獻

[1] 蔣振興.多巴胺聯(lián)合西地蘭治療小兒肺炎合并心力衰竭臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（05）：38-39.

[2] 申 靜.多巴胺聯(lián)合西地蘭治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（01）：73-74.

[3] 張 良.多巴胺聯(lián)合西地蘭治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（99）：157-160.

[4] 郄海信.多巴胺聯(lián)合西地蘭治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效探討[J].甘肅科技，2017，33（17）：135-136+138.