扶陽(yáng)固土法治療難治性功能性消化不良的臨床研究

凌家生， 梁瑞華， 張慧勤， 黃獻(xiàn)華， 陳洪

（惠州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科， 廣東 惠州516000）

功能性消化不良 （functional dyspepsia， FD） 是臨床上常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病， 而難治性功能性消化不良 （refractory functional dyspepsia， RFD） 是FD 的一種常見(jiàn)類型， 是指2 種以上常規(guī)藥物治療， 癥狀持續(xù)半年未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 近年來(lái)臨床上關(guān)于中西醫(yī)治療功能性消化不良的報(bào)道比較多， 但難治性功能性消化不良的系統(tǒng)性研究較少， 西醫(yī)常用的抑酸類藥物、 促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物及抗焦慮藥物的效果不一， 療效不確切。 本研究觀察扶陽(yáng)固土法治療難治性功能性消化不良的臨床療效， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2018 年5 月我院門(mén)診收治的98 例難治性功能性消化不良患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18 歲以上； ②符合功能性消化不良的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］； ③伴有不同程度的腹痛腹脹、 噯氣等臨床癥狀； ④半年內(nèi)使用2 種以上藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①內(nèi)鏡檢查提示良惡性腫瘤、 糜爛及占位等； ②超聲檢查提示腸道和肝膽出現(xiàn)器質(zhì)性病變； ③存在既往腹部手術(shù)史； ④合并嚴(yán)重的精神障礙、 糖尿病及結(jié)締組織病； ⑤妊娠、 哺乳期婦女； ⑥對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏。 將入選患者按照就診號(hào)分組， 奇數(shù)為治療組， 偶數(shù)為對(duì)照組， 每組各49 例。 治療組男21 例， 女性28 例； 年齡30～43 歲， 平均年齡 （38．44 ± 6．34） 歲； 病程1 ～5 年， 平均病程 （3．58 ± 1．67） 年。 對(duì)照組男23 例， 女性26 例； 年齡31 ～44 歲， 平均年齡 （38．35 ± 6．27） 歲； 病程1 ～5 年， 平均病程（3．44 ± 1．59） 年。 兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異 （P ＞0．05）， 有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予艾司奧美拉唑 （耐信， 阿斯利康制藥有限公司， 20 mg／粒， 批號(hào)1701120） 20 mg／次， 早晚餐前服用； 伊托必利 （為利蘇， 上海雅培制藥有限公司， 50 mg／粒， 批號(hào)73601YQ1） 50 mg／次， 三餐前服用。 治療組給予中藥治療， 扶陽(yáng)固土法基礎(chǔ)方： 黑順片20 g （先煎）、 肉桂10 g、干姜10 g、 牡蠣30 g （先煎）、 龍骨30 g （先煎）、 砂仁20 g（后下）、 白術(shù)15 g， 茯苓15 g、 牛膝10 g、 炙甘草10 g； 腹痛甚者加延胡索15 g、 川楝子15 g； 飽脹甚者加陳皮30 g， 厚樸12 g； 陽(yáng)虛甚者加淫陽(yáng)藿10 g， 黃芪15 g； 經(jīng)水濃煎成300 mL， 早晚各150 mL， 口服。 兩組均以4 周為1 個(gè)療程， 連續(xù)用藥2 個(gè)療程后觀察療效。 囑患者注意情志的調(diào)暢， 心情愉悅， 起居節(jié)律， 禁食生冷、 辛辣、 油膩的食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀積分： 采用四級(jí)評(píng)分法， Ⅰ級(jí)3 分、 Ⅱ級(jí)6 分、 Ⅲ級(jí)9 分、 Ⅳ級(jí)12 分， 療效指數(shù)= （治療后積分-治療前積分） ／治療前積分× 100%。 ②療效標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 療效指數(shù)＞75%， 臨床癥狀顯著改善； 有效： 療效指數(shù)50% ～75%，臨床癥狀有所改善； 無(wú)效： 療效指數(shù)＜50%。 總有效率= 顯效率+ 有效率。 ②中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)： 參照 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］， 主要評(píng)價(jià)內(nèi)容為腹部疼痛、 厭食、 胃腹脹氣， 重度3分、 中度2 分、 輕度1 分、 無(wú)癥狀0 分， 于治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 治療組的總有效率為87.8%， 顯著高于對(duì)照組的67.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n， n （%）］

2.2 兩組治療前后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較 治療后， 兩組的餐后飽脹不適、 腹痛、 厭食評(píng)分均較治療前顯著降低 （P ＜0.05）；治療組治療后的餐后飽脹不適、 腹痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較

表2 兩組治療前后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較

注： 與本組治療前比較， *P ＜0.05； 與對(duì)照組治療后比較， #P ＜0.05。

組別 時(shí)間 餐后飽脹不適 腹痛 厭食治療組 治療前 1.98±0.62 2.08±0.79 1.84±0.73（n=49） 治療后 0.81±0.75*# 0.83±0.84*# 1.03±0.46*對(duì)照組 治療前 2.02±0.56 1.99±0.82 1.89±0.62（n=49） 治療后 1.03±0.78* 1.32±0.81* 1.17±0.66*

2.3 兩組治療前后的胃動(dòng)過(guò)緩及胃電節(jié)律異常發(fā)生率比較 治療組治療后的餐前、 餐后胃動(dòng)過(guò)緩、 胃電節(jié)律異常發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的胃動(dòng)過(guò)緩及胃電節(jié)律異常發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.4 兩組的不良反應(yīng)比較 所有患者治療期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)，治療前后的心電圖、 肝腎功能、 血常規(guī)等檢查結(jié)果均正常。

3 討論

功能性消化不良的病因尚未明確， 臨床上多以對(duì)癥治療為主， 并結(jié)合個(gè)性化和綜合性的治療原則。 胃電圖是臨床上評(píng)估胃腸動(dòng)力功能的主要手段， 可準(zhǔn)確反映患者胃電參數(shù)變化、 胃腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等［3］。 患者胃電圖中節(jié)律失常與胃動(dòng)力紊亂、 障礙等因素密切相關(guān)， 且胃電節(jié)律過(guò)速、 過(guò)緩均可導(dǎo)致胃動(dòng)力不足的發(fā)生。 臨床常用藥物為抑酸類藥物、 促胃腸動(dòng)力藥物， 但療效欠佳， 導(dǎo)致病情遷徙， 復(fù)發(fā)率高［4］， 給臨床治療帶來(lái)困難。

本病屬于中醫(yī)的 “胃脘痛”、 “痞滿”、 “納呆” 等范疇，其病變?cè)谟谖福?涉及到肝、 脾、 腎。 《景岳全書(shū)·痞滿》 指出：“凡有邪有滯而痞者， 實(shí)痞也； 無(wú)物無(wú)滯而痞者， 虛痞也。 有脹有痛而滿者， 實(shí)滿也； 無(wú)脹無(wú)痛而滿者， 虛滿也。 實(shí)痞實(shí)滿者， 可消可散， 虛痞虛滿者， 非大加溫補(bǔ)不可”。 許叔微在《傷寒發(fā)微論》 中稱： “脾為生氣之源， 腎為生氣之根， 氣來(lái)源于脾腎。 脾為后天之本， 腎為先天之本”［5］。 即脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)。 中醫(yī)藥在治療上以健脾和胃為主， 配以扶陽(yáng)、 理氣、 疏肝、消食、 化瘀等治法。 早期疾病與脾胃不和、 肝郁氣滯有關(guān)， 中期虛實(shí)夾雜， 晚期久病頑病以脾腎陽(yáng)虛為主。 難治性功能性消化不良多為病程較長(zhǎng)， 多為疾病中晚期， 以脾腎陽(yáng)虛為主。 緣于腎為先天之本， 脾乃后天之本， 兩者相互為用， 命門(mén)之火溫煦脾土之陽(yáng)， 脾土之精氣滋養(yǎng)先天之腎， 久病脾虛容易導(dǎo)致命門(mén)火衰， 腎陽(yáng)虧虛， 反之不能溫煦脾土， 使脾陽(yáng)虧虛， 運(yùn)化失職， 因此久病多表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛證型。 久病之體， 陽(yáng)氣虛弱不足， 會(huì)減弱其推動(dòng)、 溫煦、 氣化的作用， 甚至出現(xiàn)內(nèi)寒， 進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能出現(xiàn)障礙， 影響胃腸功能， 最終出現(xiàn)胃失和降， 產(chǎn)生疾病。 扶陽(yáng)固土法基礎(chǔ)方中黑順片、 肉桂、 干姜乃四逆輩， 意在補(bǔ)相火之陽(yáng)， 溫煦各臟腑， 配以牡蠣、 龍骨、 牛膝以潛陽(yáng)封髓， 引藥下行， 相火充足便可上溫中焦， 補(bǔ)益脾土。白術(shù)、 茯苓及砂仁可厚脾土， 以土蓋火， 同時(shí)可防溫?zé)崴幬锘鹦陨l(fā)上炎之憂。 諸藥聯(lián)用， 具有扶陽(yáng)溫中、 理氣健脾的功效， 臨床治療效果良好。 此外， 腹痛者、 飽脹者或陽(yáng)虛甚者可臨證加減， 臨機(jī)處理。 本研究中胃電圖檢查顯示， 扶陽(yáng)固土法可改善胃動(dòng)過(guò)緩及胃電節(jié)律異常， 從而改善臨床癥狀。

綜上所述， 扶陽(yáng)固土法治療難治性功能性消化不良可有效改善腹痛、 餐后飽脹及厭食等癥狀， 并促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)， 臨床效果顯著， 值得臨床推廣。