就診時間對缺血性腦卒中預(yù)后的影響及護(hù)理對策

張衛(wèi)梅， 李華娟

（茂名農(nóng)墾醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 廣東 茂名525200）

臨床調(diào)查［1］顯示， 有60% ～80%的腦血管意外患者為缺血性腦卒中。 缺血性腦卒中是指腦血管形成血栓或發(fā)生腦梗死， 造成局部腦組織缺血、 缺氧從而發(fā)生功能障礙。 缺血性腦卒中的致殘率和死亡率非常高， 約有75%的患者會出現(xiàn)不同程度的功能障礙， 后遺癥會帶給患者生理和心理上的雙重打擊，也會帶給家庭和社會嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。 腦卒中發(fā)病急、 病情進(jìn)展較快， 發(fā)生后應(yīng)該第一時間開展搶救， 以減少患者后遺癥的發(fā)生， 因此， 國外學(xué)者提出了時間就是大腦的概念［2］， 著重強(qiáng)調(diào)了及時有效的治療是保證患者腦功能的重要手段。 本研究探討就診時間對缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響以及護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月至2019 年1 月接診的缺血性腦卒中患者150 例， 其中男性78 例， 女性72 例， 年齡45～72 歲， 平均年齡 （53．23 ± 6．24） 歲。 所有患者的臨床癥狀和影像學(xué)檢查均符合 《神經(jīng)病學(xué)》 （第7 版） 中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］， 經(jīng)過影像學(xué)檢查確診。 其中合并高血壓85例， 心臟病36 例， 高血脂癥52 例， 糖尿病56 例。

1.2 研究方法 對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 按照入院就診時間分成三組， 分別發(fā)病后＜6 h 入院23 例、 6 ～24 h入院56 例、 ＞24 h 入院71 例， 分析患者入院時間與預(yù)后的關(guān)系， 總結(jié)缺血性腦卒中患者的護(hù)理要點(diǎn)。 缺血性腦卒中發(fā)病后的6 h 是最佳的治療時間， 在這個時間內(nèi)采取有效的治療能夠讓腦組織恢復(fù)或盡可能恢復(fù)到原本的功能。 臨床上將缺血性腦卒中發(fā)病6 h 內(nèi)開展溶栓治療稱為超早期治療。 也有部分學(xué)者提出在缺血性腦卒中發(fā)病后的3 h 內(nèi)開展溶栓治療， 能夠取得最佳的治療效果， 挽救瀕死的腦組織細(xì)胞。 而對于入院超過6 h 的患者， 如果顱腦CT 檢查顯示為陰性， 可建議進(jìn)行溶栓治療， 避免腦梗死的范圍進(jìn)一步增加。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 患者的治療效果根據(jù)全國卒中防治指南中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價： 治愈： 昏迷的患者恢復(fù)正常的意識， 能夠清楚與人溝通交流， 可正常進(jìn)行日常生活， 無需他人幫助， 癱瘓的肢體肌力恢復(fù)至Ⅳ～Ⅴ級； 有效： 患者意識清晰， 但是交流和日常生活受到影響， 癱瘓肢體肌力恢復(fù)至Ⅱ～Ⅲ級； 無效： 臨床癥狀改善不明顯或加重， 無法自己獨(dú)立生活， 癱瘓肢體肌力無改善， 或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23．0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

＜6 h 組的治療總有效率為95.65%， 6 ～24 h 組的治療總有效率為75.00%， ＞24 h 組的治療總有效率為57．75%。 ＞24 h 組的治療總有效率顯著低于其他兩組， ＜6 h 組的治療總有效率顯著高于其他兩組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 就診時間與治療預(yù)后的關(guān)系 ［n， n （%）］

3 討論

研究［4］顯示， 缺血性腦卒中的治療預(yù)后與就診時間有重要關(guān)系， 可進(jìn)行溶栓治療的時間窗為3 ～4 h， 在實(shí)際臨床工作中可將時間窗放寬到6 h。 患者出現(xiàn)腦卒中會破壞腦組織功能，通過有效的治療能夠改善預(yù)后， 避免進(jìn)一步加重神經(jīng)功能受損。缺血程度和時間是腦細(xì)胞受損程度的主要影響因素。

3.1 腦卒中患者的就診時間對預(yù)后的影響 缺血性腦卒中治療的關(guān)鍵在于患者發(fā)病后的就診時間。 患者出現(xiàn)腦組織缺氧以后， 會發(fā)生ATP 丟失， 從而改變ATP 依賴的離子通道， 離子通道的改變會促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡， 尤其是鉀離子通道的改變。 目前臨床上公認(rèn)的溶栓治療時間窗為缺血性腦卒中發(fā)生后6 h。 本研究結(jié)果顯示， 有47．33% （71／150） 的患者發(fā)病超過24 h 才入院就診接受治療， 這與王福東等［5］的研究中提出的45．78%大致相同。 本研究中發(fā)病6 h 內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院就診的患者只有15．33% （23／150）， 6 ～24 h 入 院 就 診 的 患 者 為37．33%（56／150）， 這與當(dāng)?shù)氐慕煌ㄇ闆r、 患者生活水平和對疾病知識不夠了解有關(guān)， 而無法及時入院就診對治療預(yù)后有較大影響。

3.2 縮短搶救時間能夠改善治療預(yù)后 早期開展溶栓治療對于改善患者的預(yù)后非常重要。 如果患者確認(rèn)有溶栓適應(yīng)證， 那么治療時間窗就非常重要。 相關(guān)研究［6］顯示， 發(fā)病后6 h 發(fā)生溶栓出血的幾率為25%， 6 ～8 h 為53%， 表明超過6 h 接受溶栓治療， 更容易發(fā)生出血。 正因如此， 腦卒中患者在入院后的第一時間就應(yīng)該開展?fàn)幏謯Z秒的搶救。 可為患者開展綠色通道檢查、 治療的一系列服務(wù)， 讓其盡早接受治療， 爭取最佳的治療時間， 對于提高搶救成功率、 降低致殘率有重要意義［7］。 本研究結(jié)果顯示， ＜6 h 組的治療總有效率為95.65%、 6 ～24 h 組的治療總有效率為75.00%、 ＞24 h 組的治療總有效率為57．75%， ＞24 h 的治療總有效率顯著低于其他兩組， ＜6 h 組的治療總有效率顯著高于其他兩組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0．05）， 表明缺血性腦卒中在時間窗內(nèi)開展治療能夠盡可能恢復(fù)腦組織功能， 縮小梗死病灶的范圍， 從而改善預(yù)后。

3.3 重視疾病危險因素的預(yù)防 研究［8］顯示， 腦卒中發(fā)病的危險因素主要有兩種， 第一是無法干預(yù)因素， 如年齡、 遺傳因素等， 人體的機(jī)能會隨著年齡的增長而下降， 而腦卒中的發(fā)病率和死亡率也會隨之增加； 第二種是可干預(yù)的因素， 如合并糖尿病、 高血壓、 心臟病等。 本研究中， 合并高血壓者85 例、心臟病36 例、 高血脂癥52 例、 糖尿病56 例， 表明合并循環(huán)系統(tǒng)疾病是誘發(fā)腦卒中的危險因素。 對此， 要做好合并循環(huán)系統(tǒng)疾病和年齡高于60 歲患者的健康教育， 可進(jìn)行疾病知識宣傳， 提高人們對疾病的認(rèn)識程度， 加強(qiáng)社區(qū)三級預(yù)防。 一級預(yù)防： 先在社區(qū)人群中開展體檢和化驗(yàn)， 篩選出高危人群， 對這部分人群進(jìn)行重點(diǎn)教育和定期復(fù)查， 積極治療合并疾病， 叮囑患者合理飲食， 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣， 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。 二級預(yù)防： 對可逆性腦缺血發(fā)作盡早開展診斷和治療， 避免發(fā)生腦卒中。 三級預(yù)防： 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦血管疾病， 應(yīng)立刻入院采取正確的治療， 延緩疾病的發(fā)展， 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 讓保留下的神經(jīng)功能細(xì)胞發(fā)揮最大的殘留功能， 從而提高患者的生活質(zhì)量。 教育程度會影響患者對疾病的認(rèn)識程度， 受教育程度越低， 患者對疾病的認(rèn)知水平也就越低， 患者對于及時治療的概念就越模糊， 對于這部分人群， 在開展健康教育的時候要采用通俗易懂的語言， 讓患者能夠了解疾病的癥狀和盡早治療的重要性。

3.4 識別腦卒中癥狀， 加強(qiáng)健康教育 腦卒中已經(jīng)成為國內(nèi)導(dǎo)致成年人死亡率和致殘率最高的疾病， 與心臟疾病、 惡性腫瘤并列成為當(dāng)今造成人類死亡的主要疾?。?］。 即便是搶救成功的患者也會有很大幾率存在不同程度的殘疾， 發(fā)生重度殘疾、 完全喪失勞動力者約占20%。 因此， 想要改善腦卒中患者的預(yù)后， 就要加強(qiáng)健康教育工作， 從而提高人們對腦卒中疾病的認(rèn)識程度。 在生活中遠(yuǎn)離危險因素， 讓患者家屬可以更加關(guān)注老年人的生活狀態(tài)， 以及日常生活中的舉動、 行為和言談， 一旦發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)肢體麻木、 頭暈惡心、 視力模糊等情況， 要立刻安排老年人入院接受檢查和治療， 盡可能不要延誤最佳的治療時間， 從而改善治療預(yù)后。

綜上所述， 缺血性腦卒中患者發(fā)病后越早入院接受治療，預(yù)后越理想， 有效的治療和護(hù)理對于降低死亡率和致殘率、 改善患者生活質(zhì)量有重要意義。