綜合方法治療背肌筋膜炎臨床觀察

許 淵，王 永，馬 慶

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院外科/理療科/藥房，河南 洛陽 471003）

背肌筋膜炎是以斜方肌、菱形肌和肩胛提肌等背部肌肉疼痛、僵硬為特點(diǎn)的臨床常見疾病，發(fā)病多與職業(yè)、氣候有關(guān)，是由急慢性損傷或寒冷刺激等因素引起的軟組織無菌性炎癥，如治療不及時(shí)可致組織纖維化和粘連[1]?，F(xiàn)發(fā)病率逐年升高，且有向低齡化發(fā)展[2]。本研究用手法整脊配合穴位針刺治療背肌筋膜炎收到良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年2月至4月我院治療患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男25例，女5例；年齡18～40歲，平均（22.0±5.3）歲；病程1～45天，平均（12.8±10.3）天。對(duì)照組男24例，女6例；年齡18～40歲，平均（21.4±4.3）歲；病程1～45天，平均（12.9±10.2）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①有外傷或外感風(fēng)寒病史；②背部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛常與勞累及天氣變化有關(guān)；③肩背部有明顯的壓痛點(diǎn)，沿肌肉走形可觸及硬結(jié)或疼痛性筋膜條索帶；④頸、肩、背部活動(dòng)可有不同程度功能障礙；⑤X線檢查無明顯異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未接受中、西藥鎮(zhèn)痛劑治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①針刺部位局部皮膚有感染；②其他疾病所致相關(guān)頸、背部癥狀；③依從性差。

2 治療方法

治療組：用手法松解、整脊、針刺滯針治療。①手法松解：患者取俯臥位。第1步，先以推法、滾法、揉法松解痙攣的肌肉3～5min；第2步，以彈撥手法在痛點(diǎn)及條索、結(jié)節(jié)處，視患者耐受程度施加力度往復(fù)彈撥10～20次；第3步，按揉輕拍背部2～3min，以放松肌肉。②整脊方法：患者取端坐位，雙手合抱置于頸后，術(shù)者站立其后，雙手從患者腋下穿過，向上抓握患者手腕，囑患者深呼吸，在呼氣末雙手協(xié)同發(fā)力向上頂舉，常可聞及關(guān)節(jié)“咔嗒”彈響，說明復(fù)位成功。整脊復(fù)位時(shí)應(yīng)避免使用暴力，切忌為追求彈響而反復(fù)復(fù)位。③針刺方法：患者取俯臥位，在背部觸及壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索或筋膜增厚處，即為阿是穴。針刺部位皮膚常規(guī)消毒后，取毫針平刺，先行扇形掃散，再單方向捻轉(zhuǎn)，滯針后輕度牽拉，得氣后留針10～15min。每日治療1次，10天為一療程。

對(duì)照組：布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司）300mg，每日2次口服，10天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬評(píng)分（VAS）法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。分值0～10分，0分表示無痛，小于等于3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，大于等于7分表示劇烈疼痛。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 Z P治療組 30 5.4±1.1 1.6±1.0 Z=-4.836 0.000對(duì)照組 30 5.1±1.2 2.8±1.4 Z=-4.998 0.000 t 0.881 -3.937 P 0.382 0.000

5 討 論

背肌筋膜炎是由于背部肌肉受到急性損傷后未及時(shí)治療，或長(zhǎng)期低頭、伏案工作、外感風(fēng)寒等，導(dǎo)致局部軟組織出現(xiàn)充血、水腫，肌肉痙攣，進(jìn)而纖維化粘連形成結(jié)節(jié)或纖維條索，引起疼痛、功能障礙等[4]。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。手法松解可行氣活血，降低肌張力，解除肌肉痙攣[5]。手法松解結(jié)節(jié)及纖維條索，同時(shí)避免反復(fù)發(fā)作[6]。因肌肉的緊張牽拉常會(huì)影響椎體的平衡，使椎小關(guān)節(jié)產(chǎn)生錯(cuò)位，而加重肌肉、筋膜的緊張?zhí)弁碵7]。手法整脊能夠使脊椎小關(guān)節(jié)的紊亂得到整復(fù)，解除因小關(guān)節(jié)錯(cuò)位對(duì)肌筋膜的刺激，達(dá)到“骨入位，筋入槽”的原則，對(duì)附著其上的肌肉、筋膜疾病的治療亦有重要作用。針灸治療可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，松弛肌肉，解除筋膜痙攣。研究發(fā)現(xiàn)，針灸不僅可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎性介質(zhì)的代謝，同時(shí)還有興奮神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善代謝等功效[8-10]。扇形掃散能夠增加與肌筋膜接觸面，同時(shí)本身作為機(jī)械牽拉可以刺激多種電、化學(xué)感受器，從而起到改善肌肉痙攣，降低肌筋膜內(nèi)壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用[11]。

手法松解、整脊、針刺滯針綜合治療背肌筋膜炎療效較好。