鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減結(jié)合醒腦通督針法輔治腦卒中后認(rèn)知功能障礙臨床觀察

丁小龍

（河南省許昌市萬榮心腦血管病醫(yī)院內(nèi)三科，河南 許昌 46100 0）

卒中為常見急性腦血管疾病，因局部腦血管阻塞或腦血管破裂，導(dǎo)致局部腦組織缺氧缺血發(fā)生壞死，損害中樞神經(jīng)功能，可造成認(rèn)知功能障礙。本研究用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合醒腦通督針法輔治腦卒中后認(rèn)知功能障礙可改善MMSE評(píng)分，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年3月至2019年2月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各42例。觀察組男19例，女23例；年齡46～73歲，平均（59.46±6.15）歲；卒中類型為缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中11例，混合性腦卒中1例；學(xué)歷水平為小學(xué)及以下8例，初中19例，高中11例，大專及以上4例。對(duì)照組男18例，女24例；年齡47～72歲，平均（59.63±6.02）歲；卒中類型為缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中12例，混合性腦卒中1例；學(xué)歷水平為小學(xué)及以下7例，初中20例，高中10例，大專及以上5例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，認(rèn)知功能障礙在卒中半年內(nèi)出現(xiàn)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)昏迷，嚴(yán)重精神障礙，肝腎功能不全，存在藥物使用禁忌。

2 治療方法

兩組均予以降壓、抗凝等常規(guī)治療。均予以尼莫地平（湖北四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030026）30mg，口服，日3次，治療4周。

觀察組加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合醒腦通督針法治療。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方用生赭石30g，懷牛膝30g，生牡蠣15g，生杭芍15g，生龍骨15g，生龜甲15g，玄參15g，天冬15g，川楝子6g，茵陳6g，生麥芽6g，甘草4.5g。下肢偏廢加續(xù)斷15g，桑寄生10g；上肢偏廢加桂枝10g，桑枝15g；頭痛劇烈加川芎12g，夏枯草15g；痰熱較重加膽南星9g，天竺黃15g；煩燥不安加黃芩9g，生大黃10g。水煎，取汁300mL，早晚分服，日1劑，4周為一療程。醒腦通督針法取穴為風(fēng)府、百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、華佗夾脊穴、人中、內(nèi)關(guān)、四神聰。風(fēng)府向下頜刺入0.5～1寸，得氣后不行補(bǔ)瀉手法；百會(huì)、四神聰平刺0.5～0.8寸，得氣快速捻針200轉(zhuǎn)/min，捻轉(zhuǎn)1min；長(zhǎng)強(qiáng)斜刺，針尖向上與骶骨平行刺入，得氣快速捻轉(zhuǎn)200轉(zhuǎn)min，捻轉(zhuǎn)1min，與百會(huì)穴同時(shí)行針；華佗夾脊穴“蛇行刺”，斜刺0.5～0.8寸，施平補(bǔ)平瀉法；人中施雀啄手法，以眼球濕潤(rùn)為宜，不留針；內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1min，不留針。留針30min，日1次，每周6次，共4周。

3 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分評(píng)價(jià)比較治療前后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能[2-3]，NIHSS評(píng)分共42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。MMSE評(píng)分共30分，27～30分為正常，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，0～9分為重度認(rèn)知功能障礙。

用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量[4]，包括體能、語言、活動(dòng)能力、家庭角色等12個(gè)方面，總分245分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS評(píng)分 MMSE評(píng)分治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 42 21.13±8.02 6.57±2.18 22.03±2.37 26.85±3.08對(duì)照組 42 20.79±7.95 10.73±2.65 21.74±2.18 24.51±2.65 t 0.195 7.857 0.584 3.732 P 0.846 ＜0.001 0.561 ＜0.001

兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周后 t P觀察組 42 129.76±22.35 186.40±32.19 9.367 ＜0.001對(duì)照組 42 131.47±22.86 152.83±26.71 3.938 ＜0.001 t 0.347 5.201 P 0.730 ＜0.001

5 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，多數(shù)卒中患者在獲得及時(shí)有效救治后可存活，但由于腦組織受到損傷，可能遺留認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響卒中患者預(yù)后生活質(zhì)量。因此，卒中后認(rèn)知功能障礙需堅(jiān)持治療，改善認(rèn)知功能。尼莫地平治療腦卒中恢復(fù)期可舒張腦血管平滑肌，緩解腦血管痙攣，改善腦血液循環(huán)，保護(hù)缺血神經(jīng)元，促進(jìn)記憶、智力恢復(fù)。

腦卒中后認(rèn)知功能障礙屬中醫(yī)“呆病”、“健忘”、“癡愚”范疇。病機(jī)為肝腎虧虛，髓?？仗?，髓竅失養(yǎng)，血瘀、痰濁阻滯清竅，氣血上擾。治宜活血化瘀、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方中生赭石平肝潛陽、降逆止血，懷牛膝活血散瘀，生牡蠣斂陰潛陽、化痰軟堅(jiān)，生杭芍補(bǔ)血養(yǎng)血、平抑肝陽，生龍骨鎮(zhèn)驚安神，生龜板滋陰潛陽、補(bǔ)腎健骨，玄參清熱涼血，天冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心，川楝子除濕熱、清肝火，茵陳清濕熱、退黃疸，生麥芽健脾開胃，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏活血化瘀、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，牡蠣可強(qiáng)肝解毒、促進(jìn)新陳代謝，杭芍可擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抗菌、抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛[5-6]。醒腦通督針法取穴風(fēng)府、百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、華佗夾脊穴、人中、內(nèi)關(guān)、四神聰。針刺風(fēng)府可散風(fēng)熄風(fēng)、通關(guān)開竅，針刺百會(huì)可開竅醒神、安神醒腦，針刺長(zhǎng)強(qiáng)可通調(diào)督脈、益氣升陽，針刺華佗夾脊穴可調(diào)理臟腑氣血、刺激神經(jīng)纖維再生，針刺人中可凝神健腦、開竅啟閉，針刺內(nèi)關(guān)可安神養(yǎng)心、疏通氣血，針刺四神聰可鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅[7]。諸穴配合，可醒腦開竅、益精填髓、補(bǔ)腎通絡(luò)。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合醒腦通督針法輔治腦卒中后認(rèn)知功能障礙可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)認(rèn)知功能，改善患者生活質(zhì)量。