中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效觀察

張達(dá)臻，杭丹丹

（河南省開(kāi)封市中醫(yī)院眼科，河南 開(kāi)封 475000）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的一種微血管病變并發(fā)癥，常使患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血、視力下降等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可能致盲，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共124例，均為2017年9月至2018年11月我院收治的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各62例。對(duì)照組男37例，女25例；年齡42～76歲，平均（62.13±8.16）歲；病程5～9年，平均（6.23±1.57）年；糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型I期13例，II期25例，III期18例，IV期6例。觀察組男39例，女23例；年齡43～78歲，平均（62.34±8.21）歲；病程5～10年，平均（6.31±1.61）年；糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型I期15例，II期24例，III期17例，IV期6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。均實(shí)施激光和抗VEGF治療，且符合相應(yīng)指征：激光治療為視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)微血管瘤、滲漏毛細(xì)血管、黃斑水腫、及新生血管等部位光凝；抗VEGF治療為符合B型超聲檢查顯示玻璃體積血、新生血管生成、基底膜增厚、毛細(xì)血管閉塞等。均為單眼發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙，伴發(fā)白內(nèi)障及視網(wǎng)膜脫離，精神異常不具認(rèn)知能力，藥敏試驗(yàn)過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均實(shí)施激光和抗VEGF治療。采用日本尼德克532波長(zhǎng)半導(dǎo)體眼底激光治療儀，能量設(shè)置為120～300mW，光斑直徑為250μm，曝光時(shí)間為0.2～0.3s，使用532波長(zhǎng)綠光播散性光凝從血管弓以外到4個(gè)象限區(qū)域進(jìn)行檢查，每次治療間隔7～10天，分4次完成；于玻璃腔內(nèi)注射雷珠單抗0.5mg/0.05mL，藥物注入后快速出針，使用棉簽按壓5min后涂抹紅霉素眼膏進(jìn)行包眼。給予羥苯磺酸鈣膠囊（海南林恒制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080644）0.5g，口服，日3次。

觀察組加用益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)湯治療。藥用黃芪20g，枸杞20g，山藥20g，麥冬20g，葛根15g，玉竹15g，丹參15g，黨參15g，雞內(nèi)金10g，茜草10g，白術(shù)10g，黃連3g。陰虛火旺加龜甲20g，玄參10g，地骨皮10g；出血加三七6g；視網(wǎng)膜水腫加茯苓20g，車前子15g，薏苡仁15g，減麥冬；增殖加浙貝母15g。水煎，日1劑，日2次，分早晚服用。

兩組均連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：主癥為視物昏花，根據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別記0、2、4、6分；次癥為目睛干澀、氣短懶言、倦怠乏力等，根據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別記0、1、2、3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：黃斑水腫、血管滲漏等明顯改善，微血管瘤、出血及滲出指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，視力進(jìn)步大于等于4行或視力大于等于1.0。有效：黃斑水腫、血管滲漏等癥狀減輕，微血管瘤、出血及滲出指標(biāo)中至少2個(gè)指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，視力進(jìn)步大于等于2行。無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)“有效”相關(guān)指標(biāo)。惡化：黃斑水腫、血管滲漏等癥狀加重，視網(wǎng)膜新生血管出現(xiàn)增值性改變，視力退步大于等于2行。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 62 7.02±3.21 5.21±2.18 3.673 0.000觀察組 62 6.98±3.18 3.61±1.45 7.592 0.000 t 0.070 4.812 P 0.945 0.000

6 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生與血糖控制、糖尿病病程等關(guān)系密切，主要因糖尿病機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致過(guò)量的葡萄糖代謝，繼而促進(jìn)山梨醇分泌，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞及毛血管細(xì)胞，使血液黏稠度、血小板聚集及黏附性增加，從而誘發(fā)糖尿病微血管病變[4]。因此，合理有效控制血糖水平對(duì)防治糖尿病視網(wǎng)膜病變有重要意義。羥苯磺酸鈣膠囊具有抗氧化及保護(hù)血管作用，主要通過(guò)提高毛細(xì)血管通透性，降低血小板聚集能力，起到改善血管微循環(huán)的作用[5]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“暴盲”、“消渴目病”等范疇。陰虛火旺為病機(jī)。虛火灼傷目絡(luò)則致血溢外絡(luò)，久病必傷津耗氣，而致氣陰兩傷，氣血虧虛，氣血血運(yùn)不暢，脈絡(luò)阻滯，目氣失血，目失所養(yǎng)[6]。因此，治療當(dāng)以養(yǎng)陰益氣、活血祛瘀為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變效果明顯，且利于減輕臨床癥狀。益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)湯方中黃芪補(bǔ)氣固表，山藥、麥冬養(yǎng)陰生津，丹參活血祛瘀，枸杞補(bǔ)腎益精，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，黃連解毒燥濕、清熱瀉火，茜草活血涼血、痛經(jīng)祛瘀。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血祛瘀、通經(jīng)絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有改善血管內(nèi)皮功能，減少血管內(nèi)皮增殖，改善眼底出血的作用；黃連可抑制糖異生，利于促進(jìn)胰島素細(xì)胞功能恢復(fù)，進(jìn)而起到降血糖效果[7]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變可有效改善臨床癥狀，提高治療效果。