涼血散瘀湯加味聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變瘀熱阻絡(luò)證療效觀察

郭朝霞

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院眼科，河南 南陽 473000）

非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病臨床常見眼部并發(fā)癥，會造成視物模糊，逐步累及視網(wǎng)膜微血管、甚至大血管，病情持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期即病變早期進(jìn)行治療，可有效抑制病情進(jìn)展[2]。本研究用涼血散瘀湯加味聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變瘀熱阻絡(luò)證型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年4月至2019年1月我院收治的非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變瘀熱阻絡(luò)證型患者，隨機(jī)分為研究組和參照組各42例。參照組男16例，女26例；年齡26～68歲，平均（47.65±10.19）歲；臨床分期為Ⅰ期24例，Ⅱ期18例。研究組男15例，女27例；年齡25～70歲，平均（48.04±10.22）歲；臨床分期為Ⅰ期25例，Ⅱ期17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血糖檢查、眼底檢查、視網(wǎng)膜電圖振蕩電位診斷確診為非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變；②中醫(yī)辨證分型瘀熱阻絡(luò)證型；③知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所用藥物禁忌證；②肝腎功能異常；③妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)降糖治療，包括血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動、健康宣教、降糖藥物治療。并給予羥苯磺酸鈣（寧夏康亞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110031）0.5g，口服，日2次。

研究組加用涼血散瘀湯加味。藥用生地黃10g，赤芍12g，天花粉15g，天門冬10g，丹參10g，三七3g，丹皮10g，夏枯草30g，玄參12g，麥冬10g，川芎10g。水煎，取汁分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

血液流變學(xué)指標(biāo)。抽取空腹靜脈血3mL，離心提取血清，以血液流變學(xué)分析儀（貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司，型號DxH800）檢測治療前后血漿黏度、全血黏度低切值、全血黏度高切值。

兩組治療前后視網(wǎng)膜電圖（ERG）震蕩電位（OPs）前3子波波峰潛伏期（OP1、OP2、OP3）及OPs振幅總和比較。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力進(jìn)步4行或超過1.0，視網(wǎng)膜循環(huán)時間明顯縮短，眼底出血、滲出癥狀基本或完全消失，眼底微血管瘤數(shù)明顯減少或消失。有效：視力進(jìn)步2行或以上，視網(wǎng)膜循環(huán)時間縮短，眼底出血、滲出癥狀有所改善，眼底微血管瘤數(shù)減少。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

時間 組別 例 血漿黏度 全血黏度低切值全血黏度高切值治療前 研究組 42 1.88±0.51 23.47±3.05 5.74±1.25參照組 42 1.91±0.48 23.02±3.25 5.69±1.31 t 0.278 0.654 0.179 P 0.782 0.515 0.858治療后 研究組 42 1.52±0.38 18.64±2.93 4.28±0.97參照組 42 1.75±0.46 21.52±3.08 5.04±1.08 t 2.498 4.391 3.393 P 0.015 ＜0.001 0.001

兩組治療前后ERG-OPs波變化比較見表3。

表3 兩組治療前后ERG-OPs波變化比較 （±s）

表3 兩組治療前后ERG-OPs波變化比較 （±s）

時間 組別 例 OP1（ms） OP2（ms） OP3（ms） OPs振幅總和（μV）治療前 研究組 42 17.14±4.23 25.87±5.92 40.75±8.61 131.65±30.85參照組 42 18.01±4.16 26.14±6.08 41.41±7.95 129.18±31.94 t 0.950 0.206 0.365 0.361 P 0.345 0.837 0.716 0.719治療后 研究組 42 13.24±3.08 19.05±5.31 35.20±7.24 170.28±34.68參照組 42 15.67±3.46 23.22±5.67 38.76±7.36 146.85±33.59 t 3.400 3.479 2.235 3.145 P＜0.001 0.001 0.028 0.002

6 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是致盲性眼病，危害較大，發(fā)病機(jī)制為胰島素代謝異常引起眼部組織、神經(jīng)、血管微循環(huán)病變，損害視功能，若進(jìn)展為嚴(yán)重增殖性病變，需行玻璃體切割術(shù)治療[3]。非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變以藥物治療為主，羥苯磺酸鈣臨床廣泛用于糖尿病微血管病變治療，可降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成，改善局部微循環(huán)，有助于臨床癥狀緩解。

非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“消渴”、“目病”范疇。多由于久病傷陰或素體陰虧，陰虛血燥，脈絡(luò)瘀阻，損傷目絡(luò)。治療應(yīng)清熱涼血，活血散瘀。涼血散瘀湯加味方中生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，天花 粉清熱解毒、斂氣瀉火，天門冬滋陰清火，丹參活血祛瘀，三七止血散瘀，丹皮清熱涼血、活血消瘀，夏枯草清熱明目，玄參瀉火解毒、清熱涼血，麥冬養(yǎng)陰潤燥，川芎活血行氣。諸藥合用，共奏滋陰清熱涼血、活血散瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地黃可降低血糖，抑制血小板聚集，有抗凝血酶作用；赤芍有抗血栓，抗血小板聚集，降低血脂作用；天花粉含有降糖成分，對糖尿病血糖有調(diào)節(jié)作用[4-5]。研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，治療后研究組血漿黏度、全血黏度低切值、全血黏度高切值低于參照組。表明涼血散瘀湯加味聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變瘀熱阻絡(luò)證型療效確切，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)。研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，治療后研究組OP1、OP2、OP3低于參照組，OPs振幅總和高于參照組。OPs是EGR亞成分，可敏感反映視網(wǎng)膜內(nèi)層血循環(huán)狀態(tài)，顯示視網(wǎng)膜病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果表明，涼血散瘀湯加味聯(lián)合羥苯磺酸鈣可改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，有助于改善臨床癥狀。

綜上所述，涼血散瘀湯加味聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變瘀熱阻絡(luò)證型療效較好，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜微循環(huán)。