中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折療效觀察

周 淵

（江蘇省常熟市新區(qū)醫(yī)院/中醫(yī)院骨科，江蘇 常熟 215500）

股骨粗隆間骨折在臨床上較為常見，臨床上針對該病主要采取開放手術(shù)方法，通過對骨折部位進行修復(fù)，達(dá)到緩解疼痛的目的。但是臨床經(jīng)驗證明，股骨粗隆間骨折患者多為老年患者，此類人群身體機能下降，術(shù)后并發(fā)癥會影響生活質(zhì)量。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療股骨粗隆間骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2018年2月至2019年5月我院收治的股骨粗隆間骨折患者，隨機分為實驗組和對照組各26例。實驗組男15例，女11例；平均年齡（63.8±4.5）歲；平均病程（8.6±3.5）h；致傷原因為交通事故傷11例，摔傷9例，其他傷6例。對照組男17例，女9例；平均年齡（64.2±4.7）歲；平均病程（8.4±3.9）h；致傷原因為交通事故傷12例，摔傷10例，其他傷4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上伴有典型的股骨粗隆間骨折癥狀，且經(jīng)影像學(xué)檢查等確診；②滿足手術(shù)指征且不存在溝通交流障礙；③知情并自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或者嚴(yán)重心腦血管疾病；②存在交流溝通障礙。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)治療。采取常規(guī)麻醉后，患者仰臥位，麻醉成功后，將患肢內(nèi)旋15°消除股骨頸前傾角，在內(nèi)收患肢之后，于C臂機下對骨折端進行觀察，在確定骨折復(fù)位之后，以股骨軸線、髂骨前上棘交點做一切口，根據(jù)骨折情況確定切口規(guī)格，普遍為5～10cm，并依次打開皮膚、筋膜等，并分離肌肉接近股骨大粗隆位置。之后再次對定點位置進行探查，根據(jù)C臂機透視結(jié)果選擇大粗隆定點偏前1/3位置放置克氏針，在確定克氏針置入后，插入軟組織保護套筒，并根本擴髓器打開股骨近端髓腔，選擇滿意的PFNA主釘，并通過螺栓刀片對不滿意的主釘深度進行調(diào)整在確定到導(dǎo)針已經(jīng)進入股骨頸中下約1/3的位置，與股骨頭關(guān)節(jié)面保持約10mm距離，沿著導(dǎo)針探測后股骨外側(cè)骨皮質(zhì)開口，置入螺旋刀片。醫(yī)師根據(jù)C臂機確定刀片合適位置，在置入加壓螺釘之后鎖定刀片；鎖定效果滿意后再次擰緊尾帽，保證骨折端穩(wěn)固效果滿意。手術(shù)后逐層縫合，并根據(jù)常規(guī)手術(shù)要求逐一處理。在整個手術(shù)治療結(jié)束期間，需要醫(yī)師注意觀察骨折端的復(fù)位情況，在確定復(fù)位效果滿意之后再固定并對切口進行縫合。術(shù)后注意防感染以及肢體功能鍛煉。

實驗組加用中藥治療。整個治療分為3個階段。早期（1～2周，受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯）用桃紅四物湯。藥用白芍、紅花、川芎、桃仁各10g，當(dāng)歸、熟地各15g，煎成300mL湯劑后，分別于早中晚溫服，共治療7天。中期（2～4周，瘀腫大部分吸收，以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主）用續(xù)骨活血湯。藥用續(xù)斷、白術(shù)、乳香、黃芪、當(dāng)歸、白芍各10g，紅花12g，生地黃、骨碎補各15g，煎成300mL后，分別于早中晚3次溫服，以30天為一療程。后期（受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長）用補腎壯筋湯。藥用牛膝、白芍、五加皮各10g，山茱萸、熟地黃、當(dāng)歸、杜仲各12g，青皮、續(xù)斷5g，煎成湯劑300mL，于早中晚溫服，共治療30天。

3 觀察指標(biāo)

各項臨床指標(biāo)，并對并發(fā)癥發(fā)生率情況進行統(tǒng)計。

用SPSS22.0軟件處理分析，用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組各項手術(shù)治療指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組各項手術(shù)治療指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組各項手術(shù)治療指標(biāo)比較 （±s）

組別 術(shù)后自行坐床邊時間（d）住院時間（d）愈合時間（周）實驗組 3.6±0.9 15.3±2.4 9.3±2.2對照組 6.4±0.6 21.6±3.7 13.1±2.7 t 8.16 11.33 8.77 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組并發(fā)癥情況比較見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較 例（%）

5 討 論

股骨粗隆間骨折常見于老年人，由于大部分老年人伴有骨量減少、骨質(zhì)疏松等情況，因此一旦遭受外力傷害后就有可能發(fā)展為骨折，其中骨折多為間接外力引起，患者下肢承受突然摔倒、扭轉(zhuǎn)等外力作用影響，或者因為直接外力撞擊等造成骨折。針對股骨粗隆間骨折患者特殊性，普遍采用保守治療的方法，而患者在接受保守治療后，面臨長時間臥床，且髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果不理想，有可能引發(fā)下肢外旋、髖內(nèi)翻等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。

隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)師強調(diào)針對股骨粗隆間骨折實施外科手術(shù)治療，在糾正錯位骨折部位后，配合鋼板等對患肢進行保護，通過科學(xué)的手術(shù)干預(yù)有助于減少畸形等問題。PFNA手術(shù)，PFNA作為股骨近端髓內(nèi)釘與Gamma釘?shù)母倪M產(chǎn)品，在彈性固定等方面具有更顯著的優(yōu)勢，不僅可以降低手術(shù)操作對骨骼組織造成的危害，也有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。該手術(shù)治療方法置入螺旋刀片，使其具有更強的錨合力，可以縮短術(shù)后翻身、端坐時間。同時螺栓刀片本身具有無旋轉(zhuǎn)力量，可以避免錯位以及早期移位等情況，降低畸形發(fā)生率。最后PNFA采用了定位安裝的模式，在整個手術(shù)治療期間醫(yī)師能夠根據(jù)在C臂機的引導(dǎo)下快速定位，所以具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，不僅縮短手術(shù)時間，也能降低部分患者因為高齡而對手術(shù)不耐受[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折為“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，強調(diào)在骨折治療期間應(yīng)從整體出發(fā)，辨證施治，靈活把握治療時機。而股骨粗隆間骨折作為直接或間接暴力而引發(fā)的骨折，對機體的傷害十分明顯，造成“氣血紊亂，血不循經(jīng)，經(jīng)脈阻滯”，而氣血運行紊亂則是引發(fā)諸多生理變化的重要因素。對于骨折早期，靜脈受損、切削失調(diào)，惡血聚集，會引發(fā)一系列病變，因此用桃紅四物湯，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎等具有抗血小板聚集的效果。骨折中期，臨床癥狀改善，肢體腫脹等情況也顯著改善，骨折端基本穩(wěn)定，因此治療應(yīng)以補腎養(yǎng)肝、接骨續(xù)筋為主，所以用續(xù)骨活血湯。方中骨碎補、續(xù)斷、當(dāng)歸等具有活血壯骨、強筋補體功效，其中骨碎補是整個組方的核心，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)該藥主要成分為骨碎補總黃酮，可以加快骨骼細(xì)胞的增殖、分化，不僅可以提高骨痂厚度，也能持續(xù)優(yōu)化骨小梁結(jié)構(gòu)，進而增強骨骼承受能力[4]；續(xù)斷等具有補肝腎、舒筋骨等作用，可強化骨碎補活性。當(dāng)歸活血化瘀，不僅具有抗血小板聚集作用，還能減少靜脈血栓的形成，增強患肢血流。除此之外，方中紅花、生地黃具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛、涼血養(yǎng)陰的效果。諸藥聯(lián)用，有助于快速緩解臨床癥狀。后期臨床癥狀進一步改善，此時對正常運動、回歸日常生活的需求迫切，因此用補腎壯筋湯以補腎、壯筋為主。方中牛膝活血通經(jīng)，熟用強腰膝、補肝腎，五加皮祛風(fēng)濕、補益肝腎、強筋壯骨，熟地黃、山茱萸、續(xù)斷、白芍可在促進血液循環(huán)的同時，改善肢體疼痛等癥狀，加快康復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折效果較好，可在更短時間內(nèi)改善臨床指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。