補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病療效觀察

劉新勝，蔡恩平，張振剛，劉 瑞

（1.河南省三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

本研究用補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為本院2016年6月至2018年7月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡50～75歲，平均（62.37±2.21）歲；病程1～8年，平均（3.16±0.74）年。觀察組男19例，女16例；年齡51～76歲，平均（61.98±2.76）歲；病程1～8年，平均（3.21±0.71）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《帕金森病的診斷和治療》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷、精神癥狀、睡眠障礙等；②符合《帕金森病中醫(yī)證候特征研究》[2]中痰瘀互結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為肢體麻木，胸悶多痰，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃膩，脈弦澀；③可耐受治療，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦部其他器質(zhì)性病變；②伴隨肌肉萎縮、眼外肌麻痹癥、小腦體征等疾??；③對(duì)所用藥物敏感；④無(wú)法配合治療。

2 治療方法

兩組均口服多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198）0.125g，1日3次。

觀察組加服補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯。藥用蜈蚣2條，全蝎、鹿茸各3g，地龍6g，法半夏、懷牛膝、人參各10g，茯苓、當(dāng)歸各12g，膽南星、肉蓯蓉、天麻、白術(shù)各15g，白芍20g，黃芪、龜甲各30g。水煎取汁300mL，早晚分服，日1劑。

兩組均治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中證候積分：觀察肢體麻木，胸悶多痰等癥狀改善情況，采用0、2、4、6評(píng)分法，0分為無(wú)癥狀，2分為癥狀輕度，4分為癥狀中度，6分為癥狀重度。癥狀越嚴(yán)重中醫(yī)證候積分越高。

炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β），另采用硫代巴比妥酸比色法及羥胺法檢測(cè)血清中超氧化物岐化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平。

認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估表（MoCA）及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，MoCA總評(píng)分小于26分表示認(rèn)知障礙，總評(píng)分大于等于26分為正常。MMSE總評(píng)分小于13分表示癡呆，總評(píng)分14～24分為認(rèn)知障礙，總評(píng)分大于等于25分為正常[3]。

帕金森評(píng)定量表：采用UPDRS評(píng)定量表觀察精神、行為和情緒的評(píng)分，日?；顒?dòng)的評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分及并發(fā)癥的評(píng)分?？傇u(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)大于等于95%為痊愈，療效指數(shù)70%～94%為顯效，療效指數(shù)30%～69%為有效，療效指數(shù)小于30%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 35 15.84±3.81 10.49±2.61 6.854 0.000觀察組 35 15.14±3.28 4.92±1.06 17.540 0.000 t 0.824 11.698 P 0.413 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 IL-6（ng/L） IL-1β（ng/L） MDA（U/mL） SOD（（mol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 37.22±6.17 30.03±5.92 92.86±21.43 81.36±19.38 9.16±3.24 8.24±2.47 69.18±18.75 72.36±17.05觀察組 35 37.18±6.25 18.64±5.86 92.63±21.58 49.57±18.24 9.25±3.08 5.13±2.04 69.33±18.82 81.12±17.53 t 0.027 8.090 0.045 7.067 0.119 5.743 0.033 2.119 P 0.979 0.000 0.964 0.000 0.906 0.000 0.974 0.038

兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 MoCA評(píng)分MMSE評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 16.34±3.15 18.46±3.91 15.23±3.59 17.08±3.56觀察組 35 16.42±3.57 21.35±3.57 15.19±3.76 19.42±3.84 t 0.099 3.229 0.046 2.644 P 0.921 0.002 0.964 0.010

兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 精神行為情緒評(píng)分 日?；顒?dòng)評(píng)分 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 并發(fā)癥評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 5.42±0.73 3.06±0.46 19.85±2.16 10.26±1.33 28.35±4.72 13.42±2.35 11.25±1.26 6.45±0.87觀察組 35 5.39±0.81 1.74±0.25 19.78±1.97 5.13±0.64 28.19±5.17 7.51±1.20 11.09±1.38 3.41±0.56 t 0.163 14.916 0.142 20.562 0.135 13.251 0.507 17.383 P 0.871 0.000 0.888 0.000 0.893 0.000 0.614 0.000

6 討 論

目前，帕金森病發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生進(jìn)行性退變及路易小體的形成、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)失衡、紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)降低等因素密切相關(guān)[4]。多巴絲肼片是左旋多巴與芐絲肼所組成的復(fù)合物，左旋多巴可透過(guò)血腦屏障，提高多巴胺水平，而芐絲肼則為外周多巴托羧酸抑制劑，藥效與卡比多巴類似。當(dāng)多巴絲肼片進(jìn)入機(jī)體后，其藥效可在1h內(nèi)達(dá)到最高峰，隨著服用劑量的增加，藥物的吸收程度及血漿濃度峰值與其呈正相關(guān)，有助于改善精神狀態(tài)，且藥物安全性較高，不良反應(yīng)少[5-6]。

帕金森屬中醫(yī)“顫證”、“震顫”等范疇。病位在肝，隨著病情發(fā)展可累及腎臟及脾臟，瘀血阻絡(luò)貫穿全程，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，腎精虧虛為虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰熱為實(shí)[7]。因此，治療當(dāng)補(bǔ)肝益腎、息風(fēng)通絡(luò)、填精補(bǔ)腦、止痙除顫。補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯方中蜈蚣、全蝎、地龍穿透筋骨、搜風(fēng)通絡(luò)，人參、黃芪益氣健脾、補(bǔ)充元?dú)狻⑦\(yùn)水化濕，鹿茸、肉蓯蓉辛熱溫潤(rùn)，法半夏和胃降逆、燥濕化痰，懷牛膝祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，茯苓滲水利濕、健脾和胃，當(dāng)歸活血化瘀，膽南星熄風(fēng)定驚、清熱化痰、定癇止搐，天麻息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)、平肝潛陽(yáng)，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，龜甲滋陰潛陽(yáng)、益腎強(qiáng)骨、養(yǎng)血補(bǔ)心[8]。諸藥合用，共奏化痰開(kāi)竅、填精補(bǔ)腦、息風(fēng)止痙之效。藥理研究表明[9]，人參中人參皂苷可抑制及阻斷神經(jīng)元凋亡，并拮抗氧化應(yīng)激反應(yīng)；肉蓯蓉亦可抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而改善患者記憶功能；膽南星、白芍、白術(shù)及茯苓等均有抗炎、抗氧化作用。

中西藥合用治療帕金森病可改善臨床癥狀及血清炎性因子水平，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而提高認(rèn)知功能。