椎體成形術(shù)配合補腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折臨床觀察

王志華

（河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院骨傷科，河南 漯河 462300）

骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折是由骨脆性增加、骨強度減少、骨量降低的骨質(zhì)疏松癥引起的一類常見并發(fā)癥，高發(fā)于老年人[1]。本研究用椎體成形術(shù)配合補腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者，隨機分為兩組各37例。觀察組男17例，女20例；年齡53～77歲，平均（63.93±2.41）歲；病程2～18h，平均（9.85±2.14）h。對照組男15例，女22例；年齡56～78歲，平均（66.23±2.35）歲；病程2～17h，平均（9.11±2.03）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]相關(guān)標準，經(jīng)X線檢查確診為腰椎壓縮性骨折，有腰部活動障礙，骨密度（BMD）減少2個標準差以上。②中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：腰部以上不適，局部劇烈疼痛，且伴隨腫脹、壓痛，不能站立或坐起，嚴重者有大小便障礙，舌質(zhì)或偏紅或淡，脈細弱無力。

納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準，患者及其家屬簽署知情同意書，近3個月內(nèi)未接受原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥藥物治療，無精神系統(tǒng)疾病，無手術(shù)禁忌癥。

排除標準：合并重要臟器器質(zhì)性損傷，伴有骨髓或神經(jīng)損傷，過敏體質(zhì)，惡性腫瘤，其他原因引起的骨折。

2 治療方法

兩組均用椎體成形術(shù)。手術(shù)前進行常規(guī)準備，應(yīng)用C形臂X線機透視進行傷椎定位，經(jīng)X線監(jiān)護用特殊穿刺針經(jīng)皮穿刺椎體，手術(shù)時間較短，手術(shù)切口約為2mm，放置工作套管，建立工作通道，調(diào)配骨水泥，注入傷椎，維持椎體穩(wěn)定。

觀察組加用補腎健骨湯治療。藥用葛根60g，鹿角霜、茯苓各20g，穿山甲、補骨脂、山藥、淫羊藿、續(xù)斷、黃芪各30g，當歸、熟地黃各15g，紅花10g。日1劑，加水350mL煮沸取汁200mL，早晚各服用1次。4周為一療程，連續(xù)用藥3個月。

兩組均給予常規(guī)護理。

3 觀察指標

Oswestry功能障礙指數(shù)包括睡眠狀況、行走、負重、疼痛程度等，共12個項目，得分越高表示功能障礙越重。測定Cobb角以確定側(cè)彎端椎，于端椎椎體上下各劃一橫線，橫線處各做垂直線，交角為Cobb角。采用全身雙能X線骨密度儀（意大利）型號GK99-UNIGAMMA X-RAY PLUS檢查骨密度變化情況。治療前、治療1個月后及治療3個月疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）進行評估，滿分10分，評分越低表明疼痛程度越輕。

用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組骨折恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組骨折恢復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組骨折恢復(fù)情況比較 （±s）

組別 例 Oswestry功能障礙指數(shù) Cobb角（°）骨密度（g/cm2）對照組 37 29.09±2.95 17.32±2.81 0.83±0.15觀察組 37 22.03±3.01 11.01±2.13 0.94±0.22 t 10.190 10.885 2.513 P 0.000 0.000 0.014

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月后 治療3個月后對照組 37 8.53±0.56 7.38±0.51 3.09±0.17觀察組 37 8.52±0.58 6.35±0.45 2.23±0.14 t 0.075 9.212 23.754 P 0.940 0.000 0.000

5 討 論

老年人骨脆性高、骨密度低、骨量少，是骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折高發(fā)群體。中醫(yī)認為骨質(zhì)疏松癥多與腎功能降低、脾胃虛弱、脾胃運化失調(diào)有關(guān)，腎主骨、生髓，治療以補腎益脾，強筋壯骨為主[3]。老年患者恢復(fù)能力弱，吸收能力差，術(shù)后再骨折是腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)的潛在并發(fā)癥。因此，在進行椎體成形術(shù)恢復(fù)椎體高度及緩解疼痛后，需及時對骨質(zhì)疏松進行治療。椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)脊椎外科手術(shù)，手術(shù)時間短，切口僅為2mm，且具有良好的止痛效果[4]。進行椎體成形術(shù)24h后即可通過外部固定保護進行正常活動，可避免因長期臥床帶來的尿路感染、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，保證護理便利[5]。補腎健骨湯方中葛根生津止渴、解肌退熱，鹿角霜治腎寒羸瘦、生陽氣，補精髓、收斂止血，熟地黃、茯苓、山藥補氣益脾，補骨脂補益脾腎、溫命門之火，淫羊藿溫補腎陽，當歸活血化瘀，穿山甲破血通絡(luò)，黃芪補氣利尿，紅花、續(xù)斷活血止痛、消腫化瘀。諸藥合用，可益氣堅骨、補腎強脾，有消腫及活血化瘀功效，可促進骨折愈合，恢復(fù)Cobb角及Oswestry功能障礙，增加骨密度，降低骨折再發(fā)生率[6]?，F(xiàn)代藥理研究證實，山藥中有效成分可促進骨細胞及骨保護素的表達。黃芪、穿山甲、紅花可促進肉芽組織形成及骨細胞纖維生長。補骨脂有類激素樣作用，可抑制骨細胞活性，調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境，促進骨痂生長，縮短愈合時間。研究結(jié)果顯示，治療后與對照組相比，觀察組Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)更小，骨密度更大，VAS疼痛評分更低。表明補腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者康復(fù)效果較好，可較大程度減輕疼痛，促進身體功能的恢復(fù)。

綜上所述，補腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折具有良好療效，可降低痛感，降低骨折再發(fā)生率。