小柴胡湯治療膽汁反流性胃炎臨床觀察

陳志強(qiáng)，許樹深

（廣東省揭陽市榕城區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科，廣東 揭陽 522000）

膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis）主要表現(xiàn)有胃灼熱、胃脹胃痛、噯氣等[1]。臨床上多用胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥等治療。本研究用小柴胡湯治療膽汁返流性胃炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2013年4月至2018年8月我院治療的患者，隨機(jī)分為兩組各25例。對(duì)照組男16例，女9例；年齡23～65歲，平均（38.45±7.63）歲；病程2個(gè)月～8年，平均（4.05±1.25）年；慢性淺表性胃炎9例，慢性萎縮性胃炎9例，淺表加萎縮性胃炎7例。觀察組男17例，女8例；年齡20～68歲，平均（39.28±6.89）歲；病程2個(gè)月～9年，平均（4.16±1.09）年；慢性淺表性胃炎10例，慢性萎縮性胃炎8例，淺表加萎縮性胃炎7例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)胃鏡檢查確診為膽汁返流性胃炎，有慢性上腹痛史，可主動(dòng)配合完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陰虛及寒虛型，有嚴(yán)重肝腎功能障礙，有胃腸手術(shù)史，妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

對(duì)照組給予雷尼替丁聯(lián)合多潘立酮治療。雷尼替丁膠囊（北京春風(fēng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053397）150mg，日2次，于飯前口服。多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003）1片，日3次，于飯前15～30min口服。

觀察組給予小柴胡湯加減治療。藥用柴胡12g，法半夏、黃芩、生姜各9g，甘草5g，人參6g，大棗4枚。脾胃虛弱加黃芪25g，白術(shù)、蒼術(shù)各10g，砂仁5g；脾胃濕熱加竹茹10g，蒲公英30g；腹脹加香附9g，枳殼10g；病程長且存在血瘀癥狀加乳香6g，丹參10g；腹痛難忍加延胡索15g，川楝子15g。日1劑，水煎取汁，分2次在飯后服用。

4周為一療程，用藥期間忌煙、酒、過涼過熱食物。

3 觀察指標(biāo)

癥狀緩解時(shí)間，治療前后一氧化氮水平與超氧化物歧化酶癥狀積分變化。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

參照《中西醫(yī)臨床消化病學(xué)》擬定。顯效：癥狀消失，胃鏡復(fù)查膽汁反流現(xiàn)象消失，胃黏膜炎癥明顯減輕或消失。有效：癥狀減輕明顯，胃鏡復(fù)查膽汁反流現(xiàn)象減少，胃黏膜炎癥減輕。無效：癥狀無改善，胃鏡復(fù)查膽汁反流、胃黏膜炎癥情況無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組主要癥狀緩解時(shí)間比較見表2。

表2 兩組主要癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組主要癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 噯氣吞酸 胃鳴脹痛 胃脘灼痛 口苦嘔惡觀察組 25 9.12±1.21 8.22±2.13 4.05±1.70 4.07±1.78對(duì)照組 25 10.33±1.08 9.95±2.04 5.32±1.84 5.29±1.81 t 3.730 2.932 2.534 2.402 P 0.000 0.005 0.014 0.020

兩組治療前后一氧化氮與超氧化物歧化酶癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后一氧化氮與超氧化物歧化酶癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后一氧化氮與超氧化物歧化酶癥狀積分比較 （分，±s）

超氧化物歧化酶一氧化氮組別 例t P t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 0.91±0.43 2.24±1.22 5.140 0.000 32.36±4.27 46.89±5.65 10.258 0.000對(duì)照組 25 0.89±0.46 1.29±0.65 2.511 0.015 33.12±4.23 35.69±4.78 2.013 0.049 t 0.158 3.436 0.632 7.566 P 0.874 0.001 0.530 0.000

6 討 論

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”“嘔膽”等范疇。多因情志損傷、肝膽氣逆、疏泄失常所致，因而多表現(xiàn)為胃脘痛、嘔吐膽汁、口苦等癥狀，其病機(jī)為膽逆上流，內(nèi)在因素為脾胃虛弱，主要病理產(chǎn)物為濕熱。因病在膽胃，因此治療主要以調(diào)理氣機(jī)、宜通宜降為主要原則，以疏肝和胃為根本治療方法[4]。

臨床研究證實(shí)，膽汁反流和胃、膽囊與十二指腸協(xié)調(diào)作用的改變存在緊密關(guān)聯(lián)，一般表現(xiàn)為胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙、胃排空延遲等情況，治療重點(diǎn)在膽汁排空與胃內(nèi)容物排空上，旨在促進(jìn)幽門功能恢復(fù)正常狀態(tài)，降低膽鹽毒性作用，以保護(hù)胃黏膜[5-7]。西醫(yī)主要用胃黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力劑與抑酸劑治療膽汁反流性胃炎。小柴胡湯加減方中柴胡疏肝理氣解郁，黃芩清膽胃郁熱，法半夏和胃降逆止嘔止，人參、甘草扶助正氣、抵抗病邪，生姜、大棗和胃、生津。研究顯示，小柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎總有效率高于單用西藥治療，同時(shí)改善噯氣吞酸、胃鳴脹痛及胃脘灼痛等癥狀優(yōu)勢(shì)更為明顯，一氧化氮與超氧化物歧化酶癥狀積分改善更為明顯。中藥治療膽汁反流性胃炎可有效調(diào)節(jié)腸胃、保護(hù)胃黏膜，快速促進(jìn)組織修復(fù)，加速胃腸排空，同時(shí)還能調(diào)節(jié)幽門功能，減少膽汁反流。

綜上所述，小柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎療效較好，可有效緩解臨床癥狀，提高一氧化氮水平與超氧化物歧化酶含量。