補(bǔ)腎活血通絡(luò)方結(jié)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

楊永光

（河南省遂平仁安醫(yī)院骨科，河南 駐馬店 463100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）屬中醫(yī)“骨痹”范疇，多因肝腎精血不足，使得筋骨失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪入侵，最終致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞、關(guān)節(jié)腫脹[1]。本研究用補(bǔ)腎活血通絡(luò)方結(jié)合溫針灸治療KOA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共125例，均為2016年2月至2018年6月我院診治的KOA患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組62例，男27例，女35例；年齡37～75歲，平均（55.7±7.6）歲；Kellgren-Lawrance分型為Ⅱ型40例，Ⅲ型22例；單膝31例，雙膝31例；病程2.4～7.7年，平均（3.48±1.53）年。對(duì)照組63例，男29例，女34例；年齡35～77歲，平均（56.7±8.7）歲；Kellgren-Lawrance分型為Ⅱ型39例，Ⅲ型24例；單膝34例，雙膝29例；病程2.3～7.9年，平均（3.43±1.62）年。兩組主要基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合肝腎虧虛證及風(fēng)寒濕痹證；②近2個(gè)月內(nèi)未服用過非甾體抗炎類藥物；③彩色多普勒超聲檢查顯示關(guān)節(jié)腔積液；④可接受溫針灸治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；②膝關(guān)節(jié)存在明顯外翻畸形或明顯外傷史；③治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；④有內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、心血管等其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

2 治療方法

對(duì)照組給予西藥常規(guī)用藥，雙氯芬酸鈉緩釋片75mg，日1次，飯后服用。

觀察組用補(bǔ)腎活血通絡(luò)方及溫針灸治療。補(bǔ)腎活血方為補(bǔ)骨脂20g，桑寄生15g，骨碎補(bǔ)20g，川芎10g，川牛膝20g，雞血藤10g，白芍10g。水煎，1次200mL，日2次，分早晚服用。針刺取內(nèi)外側(cè)膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海、足三里等穴位。以0.25mm×40mm的一次性不銹鋼針灸針，采用平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后即留針，用2cm×2cm的分段清艾條，取用點(diǎn)燃的分段清艾條插入內(nèi)外側(cè)膝眼針灸針的針柄進(jìn)行溫針，以感覺局部有燙感為限，治療過程中用紙片墊于膝眼附近以防灼傷，留針50min后起針，按壓針孔以防止出血，每周5次。

兩組均連續(xù)治療6周。

3 觀察指標(biāo)

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)估治療前后膝關(guān)節(jié)功能，主要包括8項(xiàng)，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。治療前后采集靜脈血液標(biāo)本，離心后采集血清，檢測(cè)血清中IL-6、IL-1β、hs-CRP等炎癥因子含量。

用SPSS20.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，行走和站立自如。顯效：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，但行走過久或天氣變化時(shí)仍有疼痛。有效：關(guān)節(jié)疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改變。無效：臨床癥狀無改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分比較見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周后 治療3周后 治療6周后 F P對(duì)照組 63 60.88±5.81 62.15±3.83 66.25±3.42 70.16±2.64 24.654 ＜0.001觀察組 62 61.93±4.17 67.48±4.76 74.46±2.86 84.82±1.82*△ 223.355 ＜0.001

兩組治療前后血清炎性因子比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IL-6（ng/L）IL-1β（mg/L）hs-CRP（mg/L）對(duì)照組 63治療前 3.69±1.21 3.61±1.25 8.75±1.87治療后 2.97±0.91* 2.85±1.01* 7.64±1.53*治療前 3.65±1.19 3.58±1.22 8.79±1.90治療后 1.92±0.38*△ 1.29±0.43*△ 3.36±1.13*△觀察組 62

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨生髓”，骨枯髓減，難以濡養(yǎng)筋骨，加之長(zhǎng)期受風(fēng)、寒、濕、熱入侵，機(jī)體遇寒，經(jīng)筋收縮，寒邪不去，痙攣不解，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)壅滯，痹阻筋脈，關(guān)節(jié)痹阻，導(dǎo)致水腫、疼痛、腫脹、黏連、攣縮等，引發(fā)KOA?！稄埵厢t(yī)通》也有“無有不因肝腎虛者，則風(fēng)寒濕氣襲之”之說，肝腎不足、筋骨失養(yǎng)是KOA病機(jī)。應(yīng)以補(bǔ)腎活血通絡(luò)為主要治療原則[2]。

補(bǔ)腎活血通絡(luò)方中補(bǔ)骨脂為補(bǔ)腎壯陽之要藥，骨碎補(bǔ)有補(bǔ)腎活血功效，桑寄生主治腰膝酸軟筋骨無力等癥狀，川芎有活血化瘀、祛風(fēng)濕、舒經(jīng)絡(luò)作用，川牛膝有強(qiáng)筋健骨、活絡(luò)止痛作用，雞血藤、白芍溫腎助陽、養(yǎng)血活血。諸藥合用，共奏補(bǔ)正氣、強(qiáng)筋骨、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎之效。針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，驅(qū)邪外出。艾灸溫經(jīng)散寒，研究表明[3]，艾葉有激活補(bǔ)體、抗菌及增強(qiáng)免疫作用。艾灸時(shí)隨著溫度的升高，局部組織血液循環(huán)加快，不僅可改善胃腸蠕動(dòng)，還能提高機(jī)體抵抗力。KOA主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及關(guān)節(jié)增生形成骨贅，并由此引起細(xì)胞功能改變。TNF-α、IL-6因子是發(fā)病的主要介質(zhì)，在炎性反應(yīng)中起著重要的作用，可增強(qiáng)滑膜細(xì)胞環(huán)氧化酶-2和膜相關(guān)前列腺素E2合成酶1的核糖核酸（mRNA）、蛋白質(zhì)的表達(dá)，使滑膜組織纖維、細(xì)胞因子出現(xiàn)異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)功能[4]。溫針灸治療KOA作用于靶細(xì)胞、滑膜細(xì)胞，具有抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，達(dá)到改善血液循環(huán)、消腫消炎、緩解臨床癥狀的目的[5]。

補(bǔ)腎活血通絡(luò)方聯(lián)合溫針灸治療KOA可改善膝關(guān)節(jié)功能及機(jī)體炎癥因子，療效較好。