社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生知信行及服務(wù)需求的調(diào)查與分析

吉彬彬 林信冰 唐陶然 唐瀟 田雅婷 袁琪 羅堯岳

〔摘要〕 目的 調(diào)查社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及其服務(wù)需求，探索社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生知信行的影響因素。方法 采取便利抽樣法，對(duì)長(zhǎng)沙市某社區(qū)內(nèi)249名中老年人采用中醫(yī)養(yǎng)生知信行問(wèn)卷和中醫(yī)養(yǎng)生需求問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 249名社區(qū)中老年人的中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)、態(tài)度、行為平均得分分別為（46.84±7.00）分、（33.73±5.41）分、（34.69±7.52）分，得分比最高的為中醫(yī)養(yǎng)生態(tài)度，最低的為中醫(yī)養(yǎng)生行為;中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)需求平均得分為（45.37±7.50）分，需求最高的項(xiàng)目為“中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和專(zhuān)業(yè)性”。單因素分析顯示：性別、學(xué)歷層次、醫(yī)療保險(xiǎn)、平均月收入、是否定期體檢和居住地的不同，社區(qū)中老年人的中醫(yī)養(yǎng)生知信行總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 社區(qū)中老年人的中醫(yī)養(yǎng)生接受度高，且相信中醫(yī)養(yǎng)生有利于健康，但實(shí)際較少進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生行為;社區(qū)中老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的需求較大，尤其是對(duì)于中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和專(zhuān)業(yè)性。因此，社區(qū)應(yīng)多進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)相關(guān)的教育和宣傳，增強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)人才隊(duì)伍培訓(xùn)，以滿(mǎn)足社區(qū)中老年人群對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的需求。

〔關(guān)鍵詞〕 中老年人;中醫(yī)養(yǎng)生;知信行;服務(wù)需求

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R212 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.06.025

〔Abstract〕 Objective To investigate the knowledge， attitude and behavior （KAP） status and service demand of traditional Chinese medicine （TCM） health cultivation among the middle-aged and elderly people in the community， and to explore the influencing factors of the middle-aged and elderly peoples KAP. Methods Convenient sampling was used. A total of 249 middle-aged and elderly people in the community of Changsha were investigated by using KAP questionnaire of TCM health cultivation and service demand questionnaire of TCM health cultivation. Results The average scores of KAP among the 249 middle-aged and elderly in the community were （46.84±7.00）， （33.73±5.41）， and （34.69±7.52）， respectively. The highest score was attitude of TCM health cultivation， while the lowest was behavior of TCM health cultivation. The average score of the demand for TCM health cultivation services was （45.37±7.50）， and the item with the highest demand was "the service attitude and professionalism of medical personnel in TCM health maintenance service". Uni-variate analysis showed that there were statistically significant differences in the total scores of KAP of TCM health cultivation with respect to gender， education level， medical insurance， average monthly income， regular physical examination and residence （P<0.01）. Conclusion The middle-aged and elderly in the community have a high degree of acceptance of TCM health cultivation， and believe that TCM health cultivation is beneficial to health， but seldom practice TCM health cultivation. The middle-aged and elderly in the community have a great demand for TCM health cultivation， especially for service attitude and professionalism of medical personnel in TCM health cultivation services. Therefore， the community should carry out more education and publicity related to the knowledge of TCM health cultivation， improve training of TCM health service personnel， so as to meet the needs of middle-aged and elderly people for TCM health cultivation.

〔Keywords〕 middle-aged and elderly people; traditional Chinese medicine health cultivation; knowledge， attitude and behavior; service demand

中醫(yī)養(yǎng)生保健，是運(yùn)用中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）理念、方法和技術(shù)，開(kāi)展的保養(yǎng)身心、預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、增進(jìn)健康的活動(dòng)[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步、健康觀(guān)念的轉(zhuǎn)變以及人們生活質(zhì)量的提高，中醫(yī)養(yǎng)生越來(lái)越受到廣大人民群眾的青睞。2016年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)已成為生活性服務(wù)業(yè)的重要組成部分[2]。中老年人隨著年齡增大，同時(shí)生活和工作壓力較大，身體逐漸步入“下坡期”，導(dǎo)致心血管病、高血壓等多種慢性病發(fā)病率增高，其作為醫(yī)療保健中的脆弱人群，是開(kāi)展中醫(yī)養(yǎng)生保健的主要對(duì)象[3]。因此，本研究旨在通過(guò)調(diào)查了解社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)、態(tài)度及行為現(xiàn)狀和其對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的服務(wù)需求，分析社區(qū)中老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素，以及對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生主要的需求方向，為發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生保健的特色優(yōu)勢(shì)、進(jìn)一步促進(jìn)養(yǎng)生保健工作的發(fā)展及合理配置相關(guān)醫(yī)療資源提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2019年4月至9月對(duì)湖南省長(zhǎng)沙市某社區(qū)內(nèi)的中老年人進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥45歲;（2）意識(shí)清楚，有認(rèn)知判斷能力者;（3）同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者;（2）認(rèn)知障礙者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷272份，當(dāng)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷249份，有效回收率為91.54%。

1.2 ?研究方法

1.2.1 ?一般資料 ?該部分系自編一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷層次、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、平均月收入、是否定期體檢、居住地以及中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)信息的獲取途徑共9個(gè)條目。

1.2.2 ?中醫(yī)養(yǎng)生知信行問(wèn)卷 ?該問(wèn)卷是由周麗平[4]于2014年編制，包含中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)方面，共37個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，分別賦分為4分、3分、2分、1分，為正向賦分，其中中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)包括14個(gè)條目，“正確”=4分，“部分正確”=3分，“不清楚”=2分，“不正確”=1分;中醫(yī)養(yǎng)生態(tài)度包括10個(gè)條目，“愿意/相信/同意/接受”=4分，“部分愿意/相信/同意/接受”=3分，“不確定”=2分，“不愿意/相信/同意/接受”=1分;中醫(yī)養(yǎng)生行為包括13個(gè)條目，“經(jīng)常會(huì)”=4分，“有時(shí)會(huì)”=3分，“偶爾會(huì)”=2分，“從來(lái)不會(huì)”=1分。中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)、態(tài)度及行為3個(gè)維度的計(jì)分為[5]：各維度得分=各維度條目得分之和;各維度的平均分=各維度得分/算分的條目數(shù);各維度得分百分比=各維度的平均分/各維度理論最高得分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明其認(rèn)知越好。本研究中該問(wèn)卷的Cronbachs ɑ系數(shù)為0.912。

1.2.3 ?中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)需求問(wèn)卷 ?該問(wèn)卷是由孫瑩[6]于2017年編制，包括11個(gè)條目，從“非常同意”到“非常不同意”設(shè)置5個(gè)等級(jí)，分別賦予5分、4分、3分、2分、1分，得分越高說(shuō)明對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)的需求越高。問(wèn)卷考察方面包括對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生講座的次數(shù)需求、對(duì)場(chǎng)所的需求、對(duì)服務(wù)的需求、對(duì)場(chǎng)所環(huán)境的需求、對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)性需求、對(duì)服務(wù)態(tài)度的需求、對(duì)醫(yī)療設(shè)施的需求、對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的需求、對(duì)合理價(jià)格的需求。本研究中該問(wèn)卷的Cronbachs ɑ系數(shù)為0.937。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 ?社區(qū)中老年人的一般資料

249名社區(qū)中老年人中，以45～59歲年齡段的中老年人居多，168人（67.5%）;男性111人（44.6%），女性138人（55.4%）;已婚213人（85.5%）;半數(shù)以上月收入在1 000～5 000元之間;30%左右的中老年人來(lái)自農(nóng)村;有醫(yī)療保險(xiǎn)者占92.8%;40%為慢性病患者;大多數(shù)社區(qū)中老年人均定期參加體檢（占61%）。社區(qū)中老年人獲取中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)信息的途徑排名前三是書(shū)籍、報(bào)刊雜志介紹或媒體宣傳、親朋好友推薦和醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)。

2.2 ?社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分

社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度中，中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)平均得分46.84分，中醫(yī)養(yǎng)生態(tài)度平均得分33.73分，中醫(yī)養(yǎng)生行為平均得分34.69分，得分比最高的為態(tài)度維度（84.33%），得分比最低的為行為維度（66.71%），具體見(jiàn)表1。

2.3 ?社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)需求得分情況

249名社區(qū)中老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)需求得分為（45.37±7.50）分，得分比為82.49%，按照對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)不同方面的需求程度得分從高到底排序，條目7和條目8中的“中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和專(zhuān)業(yè)性”需求得分最高，具體見(jiàn)表2。

2.4 ?社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生知信行的單因素分析

單因素分析顯示性別、學(xué)歷層次、醫(yī)療保險(xiǎn)、平均月收入、是否定期體檢和居住地不同，中醫(yī)養(yǎng)生知信行總分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而一般資料對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)需求得分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 ?社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生知信行現(xiàn)狀分析

本研究中社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生態(tài)度得分比最高，其次是中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)，中醫(yī)養(yǎng)生行為得分比最低，這與刁遠(yuǎn)明等[7]研究結(jié)果一致。研究表明，雖然社區(qū)中老年人具有一定的中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)，也表示在日常生活中愿意接受和相信中醫(yī)養(yǎng)生，但在實(shí)際生活中卻較少運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行身體調(diào)養(yǎng)和治療疾病。這可能與市場(chǎng)上中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)良莠不齊有關(guān)[8-9]，也可能與現(xiàn)階段社區(qū)中老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)較低，難以在家中實(shí)施中醫(yī)養(yǎng)生操作有關(guān)[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)社區(qū)中老年人獲取中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)信息的途徑排名前三是書(shū)籍、報(bào)刊雜志介紹或媒體宣傳、親朋好友推薦和醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)。這提示我們應(yīng)加大中醫(yī)養(yǎng)生宣傳力度，尤其是新媒體技術(shù)的應(yīng)用，如開(kāi)展中醫(yī)養(yǎng)生保健科普宣傳進(jìn)社區(qū)、建立微信公眾號(hào)等，提升社區(qū)中老年人的中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)、信念和行為。對(duì)社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)的科普宣傳應(yīng)注重實(shí)踐，切實(shí)提高居民對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的知曉度[11]。

3.2 ?社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)需求現(xiàn)狀分析

研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)中老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)需求較大，其中對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)性及服務(wù)態(tài)度需求最強(qiáng)烈。這主要與人民生活質(zhì)量提高、健康觀(guān)念改變及國(guó)家對(duì)中醫(yī)中藥的高度重視等有關(guān)。其次，中醫(yī)藥在慢性病防治中的獨(dú)特功效[12-13]，這可能也是中醫(yī)藥廣受人民群眾青睞的原因之一。中醫(yī)藥在中國(guó)陷入過(guò)低谷，現(xiàn)又逢新的發(fā)展機(jī)遇，尤其近來(lái)屠呦呦教授因青蒿素的發(fā)現(xiàn)獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)和拉斯克醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，使中醫(yī)藥令世界為之矚目[14]，但是，現(xiàn)有的中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)條件難以滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的健康需求[15-16]，建議加強(qiáng)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，發(fā)揮政府的公共職務(wù)功能，倡導(dǎo)當(dāng)?shù)亟值?、社區(qū)基層單位設(shè)立規(guī)范化的中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，使中醫(yī)養(yǎng)生貼近社區(qū)居民生活，滿(mǎn)足廣大群眾對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的需求。

3.3 ?社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生知信行影響因素分析

研究發(fā)現(xiàn)影響社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生知信行的主要因素包括性別、學(xué)歷層次、醫(yī)療保險(xiǎn)、平均月收入、是否定期體檢和家庭居住地。男性中老年人中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分均顯著高于女性，這與吉昱等[17]研究結(jié)果一致，可能與中國(guó)傳統(tǒng)思想男主外女主內(nèi)，男性接觸外界獲取信息的機(jī)會(huì)更多有關(guān)。學(xué)歷層次與中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分呈正相關(guān)，說(shuō)明文化是認(rèn)知的基礎(chǔ)，只有一定的知識(shí)文化底蘊(yùn)，才能對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)進(jìn)行正確的理解吸收，并科學(xué)地運(yùn)用到營(yíng)養(yǎng)保健養(yǎng)生的實(shí)踐中[18]。具有醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分顯著高于沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)中老年人。醫(yī)保福利與家庭經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)，本研究也發(fā)現(xiàn)社區(qū)中老年人平均月收入越高，中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分越高。說(shuō)明中醫(yī)養(yǎng)生是建立在一定的經(jīng)濟(jì)保障之下，收入越高，家庭生活條件越好，養(yǎng)生的意識(shí)和行為也會(huì)越強(qiáng)，可觀(guān)的經(jīng)濟(jì)收人是老年人主動(dòng)進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生保健行為的積極因素[19]。來(lái)自城市的中老年人中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分顯著高于來(lái)自農(nóng)村的中老年人，這可能與城區(qū)中老年人的信息來(lái)源較多和經(jīng)濟(jì)條件較好有關(guān)。定期體檢者中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分顯著高于不定期體檢者，這與周麗平[4]的研究結(jié)果一致，定期體檢的社區(qū)中老年人更加了解自身健康狀況，能夠盡早發(fā)現(xiàn)疾病從而采取防治措施。綜上，社區(qū)中老年人中醫(yī)養(yǎng)生得分較高的為男性、文化水平較高、經(jīng)濟(jì)條件較好和健康素養(yǎng)較高的人群，這提示醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生健康宣教過(guò)程中，應(yīng)深入到社區(qū)和家庭，關(guān)注家庭婦女這個(gè)群體，向經(jīng)濟(jì)條件較差和健康意識(shí)薄弱的群體傾斜。

4 小結(jié)

社區(qū)中老年人的中醫(yī)養(yǎng)生接受度高，且相信中醫(yī)養(yǎng)生有利于健康，但實(shí)際較少進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生行為;社區(qū)中老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的需求較大，尤其是對(duì)于中醫(yī)養(yǎng)生醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)性及服務(wù)態(tài)度。因此，社區(qū)應(yīng)多進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)相關(guān)的教育和宣傳，增強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)人才隊(duì)伍培訓(xùn)，以滿(mǎn)足社區(qū)中老年人群對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的需求。

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