孟河醫(yī)派馬培之診治帶下臨床經(jīng)驗分析?

劉冰藝，李淑萍

(1. 南京中醫(yī)藥大學，南京 210046； 2. 江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

馬培之(1820～1903)，清代名醫(yī)，字文植，以字行，江蘇武進孟河鎮(zhèn)人，孟河醫(yī)派代表人物，被譽為“江南第一圣手”[1]。馬培之自幼隨其祖父名醫(yī)馬省三習醫(yī)16年，盡得其學；后又博采王九峰、費伯雄等醫(yī)家之說，融會貫通。馬培之治病選方用藥平淡妥帖，藥隨證轉，變化之妙有不可勝道者[2]。本研究整理馬培之治療帶下處方29首，基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，采用關聯(lián)規(guī)則Apriori算法、復雜系統(tǒng)熵聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，分析處方中藥物的使用頻次及藥物之間的關聯(lián)規(guī)則和處方規(guī)律，探討馬培之治療帶下的用藥經(jīng)驗，希望能為闡明其治療帶下的用藥規(guī)律提供參考。

1 資料與方法

1.1 處方來源

本研究以《馬培之醫(yī)案》《馬培之醫(yī)案論精要》《青囊秘傳》《藥性歌訣》《務存精要》《醫(yī)略存真》《紀恩錄》《傷寒觀舌心法》《外科集腋》《外科傳薪集》《馬評外科癥治全生集》為處方主要來源。

1.2 中藥名稱的規(guī)范

參考《中華人民共和國藥典》中的中藥名稱，對方劑中的中藥名稱進行統(tǒng)一規(guī)范，如“潞黨參”規(guī)范為黨參。

1.3 方法

將上述篩選的方劑由專人錄入中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)?？紤]錄入過程中可能出現(xiàn)的紕漏，在完成錄入后再由雙人負責錄入數(shù)據(jù)的審核，以確保數(shù)據(jù)挖掘結果的可靠性。利用輔助平臺系統(tǒng)進行層次聚類分析、規(guī)則分析、用藥模式分析和藥頻分析等，再結合中醫(yī)帶下理論和孟河馬培之醫(yī)學思想對結果進行討論。

2 結果

2.1 用藥頻次

表1示，運用“中醫(yī)傳承輔助平臺”(V2.5)軟件，對29首處方中包含的79味中藥進行頻次統(tǒng)計，按頻次高低進行排序，使用頻次大于(含等于)4次的藥物有28味，總頻次203，占所有藥物頻次的72.24%，其中使用頻次10以上的藥物是白芍、續(xù)斷、大棗、茯神、當歸、生地黃。

表1 處方中頻次前6位的藥物

2.2 基于關聯(lián)規(guī)則分析的組方規(guī)律研究

表2、3圖1示[3]，應用關聯(lián)規(guī)則分析方法，在支持度個數(shù)為4、“置信度”為0.8的條件下，得到常用藥物組合。對得到的藥物組合進行用藥規(guī)律分析，并將其規(guī)則網(wǎng)絡化展示。其中使用頻次大于8的藥物組合是“大棗、白芍” “大棗、續(xù)斷” “白芍、淮山藥”。

2.3 基于熵層次聚類的組方規(guī)律分析

表4～6圖2、3示，設置相關度為8、懲罰度為2，對關聯(lián)度在0.09以上的13個藥對進行列表?；趶碗s系統(tǒng)熵聚類，演化出11味藥物的核心組合共計6個。對表5中的核心組合進一步演化，形成治療帶下的3個新處方。

3 討論

“帶下”一詞有廣義、狹義之分，廣義的帶下泛指各種婦產(chǎn)科疾病，而這些疾病都發(fā)生于人體的“帶脈”之下，故稱為“帶下”；狹義的帶下指女子陰道流出一種黏膩的分泌物，帶下的量、色、質、氣味異常則發(fā)為帶下病[4]。此處討論的主要是狹義范疇的帶下。本研究運用關聯(lián)規(guī)則和聚類算法對馬培之治療帶下的用藥經(jīng)驗進行深入分析，提煉出其常用的藥物有白芍、續(xù)斷、大棗，這些藥物多入肝脾腎經(jīng)，具有益氣健脾、溫腎疏肝的功效。常用的藥對有“大棗，白芍” “大棗，續(xù)斷” “白芍，淮山藥”。提煉出治療帶下的新方有“枳殼，白芍，大棗，煅龍齒” “白芍，煅龍齒，淮山藥，炙黃芪” “當歸，木香，煨姜，當歸身，香附”。

表2 處方中出現(xiàn)頻次7以上的藥物組合

通過分析29例病案，總結出其中包含的帶下證型有肝郁脾虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、濕熱下注、心脾兩虛，其中所涉及的臟器不外乎心肝脾腎。脾主運化，升清降濁，若素體脾虛，勞倦過度，或憂思氣結，損傷脾氣，水失運化，聚而成濕，流注下焦，傷及任帶，以致任脈不固，帶脈失約，發(fā)為帶下病[4]123；肝藏血主疏泄，調暢氣機，協(xié)調脾胃升清降濁。肝氣郁結不暢，則脾虛生化乏力[5]，濕濁內生，故生帶下；腎陽虛則命門火衰，氣化失常，寒濕凝滯帶脈發(fā)為帶下[6]；心脾兩虧，肝陽擾動，血不化赤，津液涌溢則帶下頻頻，其中與帶下關系最為密切的是脾臟。馬培之認為胃之為病倍于他處，脾胃升降自然則食物皆成氣血，萬物中土生、萬物中土化的功能皆依賴于脾胃[7]，故脾胃病可影響他臟?！陡登嘀髋啤隆分赋觯骸胺驇戮闶菨褡C?！鼻覛v來治帶多從濕論治[8]。脾為土臟位居中州，上輸心肺，下達肝外灌四旁，主升而運化水濕，故治帶先治脾[9]。

表3 治療帶下藥物組合關聯(lián)規(guī)則

表4 藥物間關聯(lián)度分析

表5 治療帶下藥物的核心組合

表6 治療帶下新處方

圖1 置信度為0.8的條件下藥物關聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡展示圖

圖2 核心組合藥物網(wǎng)絡展示

圖3 新處方網(wǎng)絡展示

馬培之治療帶下注重益氣健脾，溫腎疏肝，常用藥物白芍味苦性平，入肝脾兩經(jīng)，可升可降，能補能收，其功在養(yǎng)血柔肝兼清熱；續(xù)斷味苦而澀，入肝腎兩經(jīng)，能行能止，補肝腎調血脈，同時兼治帶脈不固所致的腰酸腹痛等?，F(xiàn)代研究亦證實，續(xù)斷有殺死陰道毛滴蟲及增強免疫調節(jié)的作用[10]；大棗性甘溫歸脾經(jīng)，補氣養(yǎng)血，和百藥，助諸經(jīng)，補五臟。大棗與白芍相配益氣健脾，養(yǎng)血柔肝，肝木調達不乘脾，帶下得調，此配伍多用于肝郁脾虛之帶下病；大棗配續(xù)斷，意在健脾祛濕、固腎止帶，使脾氣健運，濕濁得消；白芍配淮山藥，養(yǎng)血柔肝，益氣健脾，并能固腎止帶。由此3組藥對可見，健脾是治帶下不可或缺的環(huán)節(jié)。馬培之治療帶下首重顧護脾胃，兼以溫腎疏肝。

基于熵層次聚類得到的治療帶下的3個新處方，分別為“枳殼，白芍，大棗，煅龍齒” “白芍，煅龍齒，淮山藥，炙黃芪” “當歸，木香，煨姜，當歸身，香附”。第一首新方中大棗益氣健脾，白芍養(yǎng)血柔肝，枳殼理氣，煅龍齒固腎止帶，全方健脾益腎、疏肝理氣并用，補而不滯，疏而不散。第二首新方中淮山藥、黃芪益氣健脾、淮山藥與煅龍齒共奏固腎止帶之效，白芍柔肝清熱，此方旨在柔肝健脾，固腎止帶。第三首新方中當歸與當歸身補血活血，木香、香附行氣活血，煨姜溫脾陽，全方主要是健脾活血，用于治療肝郁脾虛、肝經(jīng)熱結成瘀之帶下。3首新方主要側重點均在于健脾，同時兼以疏肝溫腎，也可加入理氣活血諸藥。此3首新方可以指導臨床組方用藥，通過理論指導實踐，再從實踐中檢驗與總結經(jīng)驗，能夠更好地傳承孟河醫(yī)派的學術思想。

通過上述研究討論，本研究用數(shù)據(jù)挖掘方法對馬培之治療帶下的用藥規(guī)律進行研究探討，總結出其治療帶下病的經(jīng)驗是益氣健脾兼以溫腎疏肝。