針灸治療小兒腦癱臨床取穴配伍規(guī)律研究?

劉璐佳，楊 陽，李思澄，劉志偉，景偉超，曲婉瑩，張 迪，戚瀟禹，王有鵬△

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040； 2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150001； 3. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040)

腦性癱瘓(cerebral palsy, CP)簡(jiǎn)稱腦癱，是指由腦發(fā)育缺陷或非進(jìn)行性腦損傷所導(dǎo)致的綜合征[1]。腦性癱瘓屬于兒童神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，是目前導(dǎo)致兒童身體殘疾的主要原因。有研究顯示，世界范圍內(nèi)每1000個(gè)活產(chǎn)兒患病數(shù)為2[2]，而據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的發(fā)病率更高約為2‰～3.5‰，每年新發(fā)病例約6萬例[3]，且近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，部分患兒存活率升高的同時(shí)，腦癱發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3-4]。目前中醫(yī)藥在本病的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，而針灸確切的療效以及副作用較低的特點(diǎn)，對(duì)于腦癱的治療有著重要的意義。在此基礎(chǔ)上，本研究旨在通過挖掘近20年針灸治療腦癱的取穴配伍特點(diǎn)及規(guī)律，為臨床針灸治療本病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

檢索1999年1月1日至2018年7月1日，中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫收錄的針灸治療腦癱的相關(guān)期刊文獻(xiàn)。檢索主題詞，將“腦癱”分別與“針” “針刺” “針灸”組合進(jìn)行檢索，共檢索文獻(xiàn)1386篇。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

針灸或針刺治療腦癱的臨床觀察類文獻(xiàn)；文獻(xiàn)中明確說明穴位處方內(nèi)容。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

綜述、經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)；單獨(dú)使用標(biāo)準(zhǔn)頭穴線治療；采用舌針、皮膚針等方法治療；未明確說明針灸處方；重復(fù)發(fā)表。

1.4 數(shù)據(jù)錄入

本研究根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選針灸治療腦癱穴位處方311個(gè)。將數(shù)據(jù)錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”(V2.5)軟件中并建立數(shù)據(jù)庫。錄入時(shí)腧穴名稱統(tǒng)一參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[5]。

1.5 數(shù)據(jù)分析

本研究對(duì)納入的穴位處方數(shù)據(jù)進(jìn)行取穴頻次、特點(diǎn)及規(guī)律、常用組穴模式、選穴規(guī)則分析，并通過穴位組合規(guī)律的網(wǎng)絡(luò)展示圖進(jìn)一步說明。

2 結(jié)果

2.1 取穴運(yùn)用頻次分析

表1示，本研究共納入文獻(xiàn)311篇，選用腧穴197個(gè)，使用頻次2937穴次，其中十四經(jīng)腧穴163個(gè)，使用頻次為2698穴次；經(jīng)外奇穴16個(gè)，使用頻次212穴次；阿是穴1個(gè)，使用頻次為1穴次；自擬穴17個(gè)，使用頻次26穴次。最終，針灸治療腦癱所選的197個(gè)腧穴中，將使用頻次在50以上的穴位從高至低進(jìn)行排序，應(yīng)用最多的依次為足三里、百會(huì)、四神聰、合谷、曲池、三陰交和陽陵泉等。

表1 選穴及運(yùn)用頻次分析統(tǒng)計(jì)表

2.2 取穴所屬經(jīng)脈分析

表2示，本研究共運(yùn)用十四經(jīng)腧穴163個(gè)，分屬于十二正經(jīng)以及奇經(jīng)八脈中的任督二脈。由于研究涉及穴位繁多，尤其是使用頻次在10以下的十四經(jīng)腧穴共計(jì)103個(gè)，累計(jì)使用303次，腧穴個(gè)數(shù)較多，使用頻次卻較少，因此本研究為使數(shù)據(jù)結(jié)果清晰實(shí)用，對(duì)使用頻次<10的腧穴不做分析。剩余各經(jīng)脈上的腧穴頻次及所占穴數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示取穴使用頻次前三位經(jīng)脈依次是督脈、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)。

表2 取穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)表(%)

2.3 取穴所在部位分析

表3示，為研究針灸治療腦癱選穴位置的情況，將163個(gè)十四經(jīng)腧穴、16個(gè)經(jīng)外奇穴、1個(gè)阿是穴分別按照頭頸部、上肢部、胸腹部、腰背部、下肢部5個(gè)部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析時(shí)仍將使用頻次<10的腧穴去除。結(jié)果顯示，取穴所在位置集中在下肢部、頭頸部和上肢部。

2.4 取穴中特定穴應(yīng)用分析

表4示，本研究共運(yùn)用十四經(jīng)穴163個(gè)，其中有106個(gè)腧穴分屬于10類特定穴中占65.03%，應(yīng)用總頻次2969次(注：本研究中如果一個(gè)腧穴同時(shí)屬于不同種類的特定穴，則分別統(tǒng)計(jì)使用頻次)。去除頻次<10的腧穴，結(jié)果顯示10種特定穴中使用頻次前三位的是交會(huì)穴、五輸穴和下合穴。

表3 取穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)表

表4 特定穴類別選用分析統(tǒng)計(jì)表

2.5 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組穴規(guī)律分析

表5、6示，基于關(guān)聯(lián)規(guī)則，分析納入數(shù)據(jù)的常用組穴模式。設(shè)定支持度為20%，支持度個(gè)數(shù)為62，置信度為0.7。結(jié)果顯示，出現(xiàn)頻次較高的前三組組合是“百會(huì)、四神聰” “合谷、足三里” “曲池、合谷”。在此基礎(chǔ)上分析置信度在0.7以上的針灸治療腦癱穴位組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則。

表5 常用組穴模式分析

2.6 穴位組合規(guī)律的網(wǎng)絡(luò)展示

圖1、2示，為直觀展示針灸治療腦癱運(yùn)用穴位間的相互關(guān)系，根據(jù)本研究選穴量情況，將支持度分別設(shè)置為10%、20%，置信度為0.7時(shí)分別得到相對(duì)應(yīng)的選穴組合規(guī)律網(wǎng)絡(luò)展示圖。

表6 取穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖1 支持度為10%

圖2 支持度為20%

3 討論

近年來多項(xiàng)研究[6-7]證實(shí)，針灸治療腦癱療效顯著。本文旨在為臨床治療本病選穴處方提供依據(jù)，現(xiàn)將針灸治療腦癱的取穴配伍規(guī)律總結(jié)如下。

3.1 注重四肢及頭部選穴

從本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，針灸治療腦癱選穴注重整體選擇，尤以四肢部及頭頸部明顯。分析其原因，腦癱是由于先天不足，或后天失養(yǎng)，或病后失調(diào)，致使精血不足，腦髓失充，五臟六腑、筋脈肌肉、四肢百骸失養(yǎng)所形成的虧損之證，而運(yùn)動(dòng)功能障礙作為本病的主要表現(xiàn)之一，也成為臨床治療的主要著眼點(diǎn)，因此在注重近選頭部穴位的同時(shí)，也注重四肢部穴位的選擇。

分析針灸治療腦癱取穴頻次較高者，從選穴使用頻次在100次以上的穴位，即足三里、百會(huì)、四神聰、合谷、曲池、三陰交和陽陵泉的結(jié)果中，也可得到印證。四肢部腧穴，如足三里作為保健強(qiáng)壯要穴，具有補(bǔ)益氣血、扶正培元之功；合谷為調(diào)理全身氣機(jī)的大穴；曲池乃經(jīng)氣運(yùn)行之大關(guān)，能通達(dá)上下表里，擅于調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)；三陰交可通調(diào)肝脾腎三臟，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理氣血；陽陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，是治療筋病要穴，具有舒筋、強(qiáng)筋之用。并且有研究證實(shí)，四肢取穴可刺激病變肢體，改善局部肌張力的同時(shí)，增加其對(duì)側(cè)腦皮質(zhì)血流量，達(dá)到興奮周圍神經(jīng)的作用[8]。此外本病病位在腦，而百會(huì)為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡起重要作用，更是治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的要穴，而四神聰則具有醒腦開竅益智之功。

3.2 側(cè)重陽經(jīng)取穴

從本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，取穴所屬經(jīng)脈居于前列者皆屬陽經(jīng)，如督脈、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。分析其原因，腦癱多屬虛證，治療以益智補(bǔ)虛為先，眾醫(yī)家擅調(diào)周身之陽氣，以補(bǔ)先后天之本。如督脈總督六陽經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，被稱為“陽脈之海”，且督脈入腦絡(luò)，對(duì)本病的治療有重要意義。又如手、足陽明經(jīng)，陽明為多氣多血之經(jīng)，且古有“治痿獨(dú)取陽明”之訓(xùn)。此外，早在《素問·六節(jié)藏象論篇》就有 “凡十一臟取決于膽”之論，膽為中正之官，主陽氣升發(fā)，故以“調(diào)神從膽”的理論，選用足少陽膽經(jīng)腧穴。而從經(jīng)脈走行路線觀察，并根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的經(jīng)絡(luò)特點(diǎn)，足太陽膀胱經(jīng)對(duì)本病的治療亦有重要作用。

3.3 注重上下配穴法

進(jìn)一步分析穴位組合模式，根據(jù)組合頻次排在前列的配伍腧穴，發(fā)現(xiàn)針灸治療腦癱注重上下配穴法，如“合谷，足三里” “曲池，足三里” “百會(huì)，足三里” “四神聰，足三里” “曲池，陽陵泉”等。中醫(yī)對(duì)人體部位進(jìn)行陰陽劃分，上者為陽，下者為陰，本病腧穴配伍注重從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，上下配合，調(diào)整患兒身體陰陽平衡的狀態(tài)，增強(qiáng)臨床療效。

3.4 注重特定穴的使用

本研究結(jié)果顯示，選用的十四經(jīng)穴中特定穴占65.03%，尤以交會(huì)穴、五輸穴使用較多。特定穴是針灸臨床最常用的經(jīng)穴，它們除具有經(jīng)穴的共同主治特點(diǎn)外，更是有其特殊的性能和治療作用。其中交會(huì)穴源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，明確記載于《針灸甲乙經(jīng)》，它是兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會(huì)的腧穴，加強(qiáng)了治療本病作用；五輸穴則是與諸臟腑聯(lián)系最為密切的特定穴，且五輸穴間的配合也可加強(qiáng)針灸治療本病的通經(jīng)接氣之效。

綜上，通過本研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療腦癱有著注重四肢及頭部選穴、側(cè)重陽經(jīng)取穴、注重特定穴的使用、重視上下配穴法的規(guī)律特點(diǎn)。總結(jié)針灸治療本病的規(guī)律，可為提升臨床療效提供參考依據(jù)，也為臨床科研工作提供新的思路。