優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年無(wú)痛性心肌缺血患者臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果

成曉嵐，王 賽

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

無(wú)痛性心肌缺血屬于冠心病的一種，常見(jiàn)于老年群體，癥狀不明顯，部分有心率增快、血壓升高，可致急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。護(hù)理在該疾病治療中占據(jù)重要地位，尤其對(duì)于老年患者而言，優(yōu)質(zhì)而全面的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者身心狀況，使其保持科學(xué)健康的生活狀態(tài)，減少不良情況的出現(xiàn)，從而提升病情改善速度[2]。我們以優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年無(wú)痛性心肌缺血患者進(jìn)行干預(yù)，分析其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月至2019年4月我院收治的90例老年無(wú)痛性心肌缺血患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(45例)與觀察組(45例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)各項(xiàng)臨床檢查確診患者為無(wú)痛性心肌缺血；患者年齡≥60歲；對(duì)研究知情，均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、腎衰竭、擴(kuò)心病等其他嚴(yán)重疾病[3]。對(duì)照組男女比例24∶21；年齡60～85歲，平均(71.52±3.11)歲；病程2～11年，平均(5.89±1.02)年。觀察組男女比例25∶20；年齡60～86歲，平均(71.42±3.20)歲；病程3～11年，平均(5.75±1.10)年。兩組基線資料無(wú)明顯差異(P﹥0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理措施，包括用藥指導(dǎo)護(hù)理、病房清潔消毒、病情監(jiān)測(cè)等。觀察組則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)限3個(gè)月。具體包括：

(1)生活與飲食：帶領(lǐng)患者及家屬熟悉院區(qū)環(huán)境，講解醫(yī)院管理制度，介紹醫(yī)務(wù)人員，減輕其陌生、緊張感。了解患者生活中的不便之處和困難之處，盡可能地予以幫助。在病房適當(dāng)擺放植物、鮮花及患者喜愛(ài)的小物件等，以營(yíng)造更舒適、輕松的養(yǎng)病氛圍。該疾病患者常有食欲不振的情況，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)食，以少食多餐為原則，避免食用刺激性食物，以營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化為原則，保持食物多樣化，并考慮老年患者的咀嚼功能，避免過(guò)硬的食物，從而確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)攝入充足。依據(jù)患者年齡、病情、體能等情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，合理選擇太極、散步等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，從而加速血液循環(huán)，以改善心肌供養(yǎng)，但應(yīng)嚴(yán)格控制其運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，做好監(jiān)督護(hù)理工作，以免運(yùn)動(dòng)不當(dāng)加重心肌缺血。

(2)健康教育與心理護(hù)理：健康教育時(shí)應(yīng)考慮老年患者的聽(tīng)力和理解能力，注意語(yǔ)速、音量、肢體語(yǔ)言等。對(duì)于年齡較大、理解能力和聽(tīng)力較差的患者，應(yīng)放慢語(yǔ)速，適當(dāng)提升音量，采用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言進(jìn)行講解，并結(jié)合圖片、視頻、親身示范等方式使患者了解疾病，掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，使其能夠正確配合醫(yī)護(hù)工作。講解時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的表情變化，鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，予以詳盡地解答。對(duì)于心理狀態(tài)不佳的患者，則應(yīng)引導(dǎo)患者表達(dá)心聲，發(fā)泄情感，通過(guò)講解醫(yī)學(xué)知識(shí)、言語(yǔ)鼓勵(lì)、心理暗示等方式緩解其內(nèi)心的焦慮不安，并指導(dǎo)家屬多與患者溝通，予以愛(ài)護(hù)和精神支持，指導(dǎo)患者閑暇時(shí)進(jìn)行讀報(bào)紙、聊天、看電視等娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。

(3)疾病護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者的心率、心律變化，加強(qiáng)病房巡視，注意觀察患者的狀態(tài)，詢問(wèn)其感受，若有出冷汗、心悸等情況應(yīng)及時(shí)予以硝酸甘油治療。定期復(fù)查心電圖，做好記錄，并注意對(duì)患者血壓、血脂、血糖指標(biāo)的檢測(cè)，尤其對(duì)于伴隨高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年患者，應(yīng)予以對(duì)應(yīng)的治療和飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。為防止患者突然發(fā)病，應(yīng)在病房中配備必要的救治物品，以便能第一時(shí)間對(duì)病情進(jìn)行治療和控制。注意對(duì)失眠、便秘等并發(fā)癥的預(yù)防，排便不暢時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，必要時(shí)予以藥物干預(yù)，睡眠時(shí)調(diào)節(jié)夜間燈光、儀器噪音，詢問(wèn)患者失眠原因，予以針對(duì)性處理。

1.3 觀察指標(biāo)

① 3個(gè)月后對(duì)患者予以24h心電圖監(jiān)測(cè)，觀察其ST段變化，記錄患者的發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間，并以焦慮自量表(SAS)評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)，共20題，每題記0～4分，依據(jù)公式換算為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高則說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重[4]。② 記錄兩組患者的心率異常、心律異常、血壓異常等不良情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的疾病發(fā)作情況和焦慮狀態(tài)比較

觀察組疾病發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，ST段下降幅度大于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病發(fā)作情況和焦慮狀態(tài)比較

2.2 兩組患者的不良情況比較

觀察組患者血壓異常、心率異常等不良情況的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良情況比較[n(%)]

3 討 論

無(wú)痛性心肌缺血癥狀隱匿，發(fā)病無(wú)明顯規(guī)律，但與患者飲食生活習(xí)慣、情緒變化等因素有一定聯(lián)系[5]。在該疾病的治療中，患者心理狀態(tài)不佳、治療配合度不足是影響其恢復(fù)速度和效果的重要因素，尤其是老年人，由于自身醫(yī)療知識(shí)缺乏以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、家庭負(fù)擔(dān)的憂慮，常容易出現(xiàn)心理障礙和情緒波動(dòng)[6]。

本文以優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組疾病發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，ST段下降幅度大于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者身心狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、疾病等各方面出發(fā)，通過(guò)帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，調(diào)節(jié)病房擺設(shè)，并在生活上予以細(xì)致的幫助，能夠減輕陌生環(huán)境對(duì)于患者造成的刺激，從而維持其平和、安穩(wěn)的身心狀態(tài)[7]。在飲食方面充分考慮飲食營(yíng)養(yǎng)、種類、軟硬等，可確?；颊邤z入足夠的能量，維持營(yíng)養(yǎng)均衡，結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可提升患者的機(jī)體抵抗力。而科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)于減少患者焦慮、煩躁的情緒也有積極作用，有助于減少失眠、便秘等情況。健康教育時(shí)充分考慮老年患者的特點(diǎn)，予以詳盡且細(xì)致的個(gè)性化教育和心理護(hù)理，能夠確?；颊哒_認(rèn)識(shí)疾病，緩解其內(nèi)心的緊張、焦慮、不安甚至恐懼感，同時(shí)指導(dǎo)家屬加強(qiáng)與患者的溝通交流，可使患者感受到周?chē)说年P(guān)愛(ài)，進(jìn)而保持積極向上的心態(tài)，有助于減少疾病發(fā)作。在疾病護(hù)理上加強(qiáng)對(duì)心功能指標(biāo)及血壓、血糖、血脂等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)做好緊急救治準(zhǔn)備，并關(guān)注患者的睡眠、排便情況，能夠盡可能地減少并發(fā)癥，縮短疾病發(fā)作時(shí)間，減輕患者痛苦。本研究結(jié)果中，觀察組患者血壓異常、心率異常等不良情況的總發(fā)生率為11.11%低于對(duì)照組的28.89%(P<0.05)，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于減少不良情況。

總而言之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年無(wú)痛性心肌缺血患者的護(hù)理效果確切，能夠改善患者的生理與心理狀態(tài)，使其積極面對(duì)治療，減少疾病發(fā)作，促進(jìn)疾病康復(fù)。