川崎病患兒的護理體會

謝文婷

(崇陽縣路口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 崇陽 437500)

川崎病好發(fā)于5歲以下兒童，未經(jīng)治療的患兒可出現(xiàn)嚴重心血管并發(fā)癥，發(fā)生率高達25%～30%[1]。采用不同護理方法，會對療效產(chǎn)生不同影響，我科對川崎病患采用綜合護理，取得了較好效果，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2013年3月至2017年10月共收治川崎病患兒50例，隨機分為觀察組和對照組各25例，觀察組男15例，女10例；年齡6個月至5歲。對照組男13例，女12例；年齡8個月至5歲6月。所有病例均符合小兒川崎病診斷標準[2]。

1.2 治療及護理方法

50例患兒確診后及時予以丙種球蛋白2g/(kg·d)靜脈緩慢單次滴入，并口服阿司匹林30～50mg/(kg·d)，分3次服，熱退3d后逐漸減量至3～5mg/(kg·d)，一次頓服，同時口服潘生丁3～5mg/(kg·d)和維生素E 20～30mg/(kg·d)。

對照組采用常規(guī)護理方法，觀察病情，監(jiān)測生命體征，給予發(fā)熱護理、皮膚護理、飲食指導和健康宣教。觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予用藥護理、并發(fā)癥護理、心理護理、出院指導等綜合護理措施，具體方法如下。

1.2.1 發(fā)熱護理

病房內(nèi)注意開窗通風，保持適宜的溫濕度。嚴密觀察并記錄體溫變化，鼓勵家長多喂水，協(xié)助做好物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

1.2.2 口腔及眼護理

口唇皸裂出血者，涂抹維生素E或潤唇膏。較大患兒鼓勵晨起、睡前及進食前后漱口，較小患兒用棉簽蘸0.9%生理鹽水清洗口腔，2次/d。適當抬高頭部，減輕結(jié)膜腫脹，保持眼部的清潔，必要時涂眼膏以防止感染。

1.2.3 皮膚護理

勤剪指、趾甲，指趾端皮膚膜狀脫皮時，反復告知家屬及患兒讓受損皮膚自行脫落，不要撕扯咬，避免出血和繼發(fā)感染。

1.2.4 飲食護理

禁食辛辣、生、硬食物，給患兒進食清淡易消化、高營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食。

1.2.5 用藥護理

丙種球蛋白開啟后立即使用，開始輸注時緩慢靜滴，觀察患兒有無過敏反應，半小時后若患兒身體狀況尚可適當調(diào)快滴速?；純狠斪⑦^程中體溫上升達到38.5℃時暫停輸注，采用退熱措施降溫至38.5℃以下再恢復輸注[3]。為減少藥物對胃黏膜的刺激，阿司匹林腸溶片宜飯后服用，同時注意有無胃腸道反應及大出血的傾向。

1.2.6 并發(fā)癥護理

密切關(guān)注患兒精神狀況、面色、心率、心音及心電圖變化情況，一旦出現(xiàn)面色蒼白、乏力、心率過快、心音低，應立即叮囑患兒臥床休息，給予心電監(jiān)護，及時報告醫(yī)生處理。

1.2.7 心理護理

川崎病最嚴重的并發(fā)癥是冠狀動脈擴張[4]，家長往往易表現(xiàn)出恐懼、緊張和焦慮。理解并安慰家長，用通俗易懂的語言耐心講授川崎病的相關(guān)知識，介紹治療成功的病例，使其建立治愈疾病的信心，同時多給予肯定和表揚，取得家長及患兒的信任，使患兒及家長積極配合治療。

1.2.8 出院指導

向家屬及患兒做好健康宣教，建議多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢，臥床休息，避免劇烈活動。與醫(yī)護人員良好互動和配合治療，強調(diào)堅持服藥和隨訪的重要性[5]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患兒的平均熱程、平均住院日及出院時調(diào)查家長滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒平均熱程、平均住院日比較

觀察組平均熱程和平均住院日均比對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組平均熱程、平均住院日比較

2.2 兩組患兒家長滿意度比較

觀察組滿意度100.0%(25/25)比對照組76.0%(19/25)高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

川崎病病因及發(fā)病機制尚不明確，近年來發(fā)病率有所增加，本病如未得到及時的處理和救治，30%可出現(xiàn)冠狀動脈擴張，10%可有冠狀動脈瘤，甚至出現(xiàn)心肌梗死和猝死[6]。在川崎病的臨床診治過程中采取積極有效的護理措施來減少冠狀動脈病變的發(fā)生以改善預后非常重要。

本研究中對觀察組從發(fā)熱、口腔和眼、皮膚黏膜、飲食、用藥、心理、健康宣教及生命體征的觀察等多方面進行綜合護理干預后，25例患兒平均退熱時間和平均住院日均短于對照組，家長滿意度也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，說明綜合護理干預在川崎病患兒的診治過程中有良好的臨床效果。

觀察組25例患兒住院期間無高熱的并發(fā)癥發(fā)生，無心血管嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，所有患兒均痊愈出院。進一步說明認真做好川崎病患兒的綜合護理、動態(tài)監(jiān)測病情變化、減少并發(fā)癥是縮短病程、提高治愈率、減少痛苦、促進早日康復的有效方法。