綜合護(hù)理對(duì)膀胱全切術(shù)后輸尿管皮膚造口的干預(yù)效果

李荔甦，李 瑞

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院，云南 昆明 650051）

膀胱腫瘤屬于常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，主要的發(fā)病人群為中老年人，男性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大于女性[1]。對(duì)于膀胱腫瘤患者，臨床上主要的治療方法就是手術(shù)治療，有一部分患者在手術(shù)之后需要對(duì)尿流進(jìn)行改道，使原來(lái)的排尿方式改變，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2、3]。本研究對(duì)診治的部分膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源于我院2015年6月至2019年5月期間收治的108例膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者，使用隨機(jī)抽簽方式分組，對(duì)照組和觀察組各54例，采用不同的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組中，男性40例，女性14例，年齡（41～79）歲，平均（59.54±8.34）歲；觀察組中，男性38例，女性16例，年齡（44～78）歲，平均（59.55±8.23）歲。統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可以比較分析。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、飲食指導(dǎo)、日常生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)等。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：① 健康教育和心理護(hù)理。護(hù)士需要耐心向患者講解相關(guān)的健康知識(shí)，發(fā)放健康宣傳資料，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，耐心回答患者疑問(wèn)，提高患者對(duì)自身疾病的了解程度，消除患者的恐懼心理。同時(shí)，還需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度，促使患者主動(dòng)參與社交活動(dòng)。② 造口護(hù)理。護(hù)士需要對(duì)患者造口周圍情況進(jìn)行觀察，清除周圍的分泌物，防止出現(xiàn)黏液堵塞的情況。另外，還需要強(qiáng)化對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，保持干凈，防止出現(xiàn)交叉感染的情況。③ 引流管管理。對(duì)于泌尿造口患者來(lái)說(shuō)，為保證正常排尿，一定要保證引流管正常工作，妥善固定，防止引流管出現(xiàn)彎曲、打折等情況，保證引流管通暢，并且位置準(zhǔn)確。④ 出院指導(dǎo)?；颊咴诔鲈褐埃o(hù)士需要向患者發(fā)放出院指導(dǎo)卡，詳細(xì)注明醫(yī)院的咨詢電話，囑咐患者在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)和醫(yī)院聯(lián)系進(jìn)行解決。另外，囑咐患者在飲食方面堅(jiān)持少食多餐的原則，多攝入一些纖維比較高的食物，在滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求的情況下還需要預(yù)防便秘發(fā)生。指導(dǎo)患者適當(dāng)參與一些戶外運(yùn)動(dòng)，積極融入社會(huì)，早日實(shí)現(xiàn)正常社交[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒變化情況以及生活質(zhì)量評(píng)分情況。負(fù)面情緒：采用焦慮評(píng)分（SAS）和抑郁評(píng)分（SDS），分?jǐn)?shù)越高，表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重[5]。生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74），分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用的軟件為SPSS 21.0，（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒變化情況比較 經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的負(fù)性情緒評(píng)分獲得更加明顯的改善，兩組比較差異顯著，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒變化情況比較(±s,分)

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒變化情況比較(±s,分)

組別 n 焦慮評(píng)分（SAS） 抑郁評(píng)分（SDS）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 54 60.47±5.14 45.37±3.31 58.42±4.23 44.37±3.32觀察組 54 60.23±5.45 35.7±3.14 58.23±4.34 36.23±3.22 t 0.436 8.774 0.424 8.453 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析 護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善，相比較而言，觀察組改善更多，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析(±s,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析(±s,分)

注：與本組護(hù)理前相比*P＜0.05，與對(duì)照組護(hù)理后相比&P＜0.05。

組別 時(shí)間 角色功能 軀體功能 情緒功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能對(duì)照組 護(hù)理前 58.5±4.3 60.5±4.5 53.4±4.3 52.6±3.1 58.7±4.1護(hù)理后 62±5.1* 64.7±4.4* 54.7±4.1* 55.4±3.4* 62.5±4.4*觀察組 護(hù)理前 58.6±4.5 60.5±4.3 53.4±4.3 52.5±3.1 58.4±2.1護(hù)理后 68.5±6.4*& 74.7±5.5*& 60.5±4.2*& 61.4±3.5*& 67.7±4.6*&

3 討論

膀胱腫瘤患者在手術(shù)治療之后需要行泌尿造口，對(duì)原來(lái)的排尿方式造成一定影響，從而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)社交障礙，并出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，因此，需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。與常規(guī)護(hù)理方法相比，綜合護(hù)理具有很大的優(yōu)越性，這種護(hù)理模式是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式，包括多種有效的護(hù)理措施，涵蓋了身心方面的護(hù)理，如健康教育、心理護(hù)理、造口護(hù)理、引流管護(hù)理等，可以有效疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[7]。我院對(duì)診治的部分患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的負(fù)性情緒評(píng)分獲得更加明顯的改善，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善，相比較而言，觀察組改善更多，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與杜華、李曉芬[8]在相關(guān)課題當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，這就說(shuō)明采用綜合護(hù)理對(duì)膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是可行的，可以將綜合護(hù)理干預(yù)作為臨床護(hù)理的優(yōu)良選擇。

綜上所述，對(duì)膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以取得更好的護(hù)理效果，紓解患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。