重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合電針治療腦卒中后尿失禁的臨床療效觀察

董其昌　王和強　周海榮　黃小雁　張文

【摘要】目的 觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）聯(lián)合電針治療腦卒中后尿失禁的臨床療效。方法 選擇2016年12月～2018年10月收治的60例腦卒中后尿失禁患者作為觀察對象，隨機分為兩組。兩組均給予腦卒中常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科綜合治療及基礎(chǔ)尿失禁護理。對照組30例采用對照組采用常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療+尿失禁基礎(chǔ)護理+ rTMS治療，觀察組30例在對照組基礎(chǔ)上增加電針治療。兩組分別于治療前后采用尿流動力學(xué)指標（平均膀胱壓力、平均膀胱容量、平均殘余尿量）及記錄排尿狀況（24 h尿失禁次數(shù)、單次尿量），評估兩組臨床療效。結(jié)果 與治療前相比，兩組治療后尿流動力學(xué)指標均有改善，但觀察組優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組24 h尿失禁次數(shù)少于對照組，單次尿量多于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 rTMS聯(lián)合電針治療，可有效改善腦卒中后尿失禁癥狀。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;尿失禁;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;電針;平均殘余尿量

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.16..02

尿失禁是腦卒中的常見并發(fā)癥之一。主要是膀胱逼尿肌反射性亢進，導(dǎo)致尿道外括約肌無抑制性松弛所引起。腦卒中后尿失禁發(fā)生率在37～58%之間[1]，常導(dǎo)致濕疹、壓瘡、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)炎癥等并發(fā)癥，嚴重降低患者生活質(zhì)量。積極治療尿失禁對提高腦卒中患者生活質(zhì)量有重要意義[2]。本研究采用rTMS聯(lián)合電針治療腦卒中后尿失禁臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來自于我院收治的60例腦卒中后尿失禁患者資料，所有病例均符診斷標準;排除認知功能障礙或意識不清患者;嚴重心、肝、腎功能不全患者;其他因素導(dǎo)致的尿失禁者;惡性腫瘤患者;體內(nèi)有金屬植入物者;腦內(nèi)靠近刺激線圈處有金屬材料者。隨機分為兩組。對照組患者中男性14例，女性16例;年齡38～64歲，平均年齡（45.6±15.6）歲;病程14～47 d，平均病程（35.5±3.8）d;15例為腦梗死，10例為腦出血。觀察組患者中男性15例，女性15例;年齡35～65歲，平均年齡（46.8±17.2）歲;病程16～48 d，平均病程（32.5±2.6）d;13例為腦梗死，12例為腦出血。兩組年齡、性別、病程等基線特征無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)尿失禁護理，包括心理護理、皮膚護理、盆底肌鍛煉、膀胱功能鍛煉等。尿路炎癥者應(yīng)及時開展抗感染治療。

1.2.1 盆底肌鍛煉

患者仰臥，雙腿輕微屈曲張開，吸氣，收腹，抬臀，重復(fù)收縮提肛肌，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，維持3～5秒，然后呼氣，緩慢放松，連續(xù)10遍為一次，每日進行5～10次，一共訓(xùn)練4周[3]。

1.2.2 膀胱功能鍛煉

多采取間歇性導(dǎo)尿。行間歇性導(dǎo)尿前制定飲水計劃，每日液體入量控制在2000 ml以內(nèi) [4] 。在每次導(dǎo)尿前均應(yīng)配合各種方法進行膀胱訓(xùn)練，患者或家屬用手指輕叩恥骨上區(qū)，引起逼尿肌收縮，讓其自行排尿，并測量排出尿量[5]。

1.2.3 對照組

在常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療及尿失禁護理基礎(chǔ)上增加在對照組的基礎(chǔ)上增加rTMS治療。儀器為英國Magstim公司產(chǎn)Rapid2型經(jīng)顱磁刺激儀。治療時，刺激位點選擇雙側(cè)腦初級運動皮質(zhì)（M1區(qū)），中心刺激點與頭皮相切（磁頭與頭部呈45度角），頻率20 HZ，各900個脈沖，每日1次，每次20 min，共治療30次。

1.2.4 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上增加電針治療。取仰臥位，對百會、四神聰、關(guān)元、中極、陰陵泉以及三陰交諸穴實施常規(guī)消毒后進針，提插捻轉(zhuǎn)手法，針刺得氣后與電針儀連接，留置30 min（電壓為1.96 v，頻率2 Hz，電流強度1 mA）。每日一次，治療4 w。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后尿流動力學(xué)指標及排尿情況變化，尿流動力學(xué)指標包括平均膀胱壓力、平均膀胱容量、平均殘余尿量等項目的前后檢查。排尿狀況包括24 h尿失禁次數(shù)等指標，記錄治療前后1個月的評價記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS l8.0軟件中分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x?檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表明兩組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后尿流動力學(xué)指標比較

與治療前相比，兩組治療后尿流動力學(xué)指標均明顯提高（P<0.05）;與對照組相比，觀察組治療后尿流動力學(xué)指標更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1、表2、表3。

2.2 兩組患者治療前后排尿情況比較

與治療前相比，兩組治療后24小時尿失禁次數(shù)均明顯減少（P<0.05）;與對照組相比，觀察組治療后24小時尿失禁次數(shù)減少更明顯，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）詳見表4。

3 討 論

腦卒中后尿失禁主要是排尿中樞部分受損，大腦難以控制排尿中樞，對排尿反射的抑制作用減弱。患者膀胱韌帶以及盆底肌也無法正常收縮，導(dǎo)致盆底肌無力，韌帶處于松弛狀態(tài)，膀胱功能亢進，引起尿頻、尿急、尿失禁[6-7]。

rTMS是一種神經(jīng)調(diào)控新技術(shù)，能夠改善局部腦代謝及腦血流，興奮受損神經(jīng)組織，促進神經(jīng)軸突再生，有利于神經(jīng)細胞生長，加速受損神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。目前認為rTMS可通過改變皮質(zhì)興奮性和皮質(zhì)脊髓細胞活性來調(diào)節(jié)脊髓興奮性[9]。rTMS 還可刺激骶神經(jīng)恢復(fù)，抑制逼尿肌收縮，從而緩解尿失禁癥狀[10-12]。

中醫(yī)學(xué)認為卒中后尿失禁為“遺溺”，膀胱乃病位所在，與脾腎、三焦存在密切關(guān)聯(lián)，病機主要是腎元虧虛、氣化失司，固攝無權(quán)，膀胱失約，開闔不利，小便不能統(tǒng)攝。采用針灸方案治療尿失禁，其目的主要是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)興奮性產(chǎn)生調(diào)節(jié)，恢復(fù)膀胱尿道功能。強化膀胱逼尿肌收縮反應(yīng)，以有效抑制排尿。臨床研究認為，針刺灸治對腰骶部穴下神經(jīng)沖動傳入有良好的調(diào)節(jié)作用，對膀胱尿道排尿產(chǎn)生反射性調(diào)節(jié)效應(yīng)。本研究取穴為百會、四神聰、關(guān)元、中極、陰陵泉以及三陰交諸穴，其中百會、四神聰二者均處于中央小葉頭皮投射部位，針刺有助于強化中樞排尿調(diào)節(jié);關(guān)元、中極二穴可調(diào)理膀胱氣化，通利小便;三陰交扶正固本，補益人體元氣;陰陵泉健脾益氣[13]。

本次研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組治療后尿流動力學(xué)指標均明顯提高（P<0.05）;與對照組相比，觀察組治療后尿流動力學(xué)指標更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后患者24小時尿失禁次數(shù)均減少，與對照組相比，觀察組治療后24小時尿失禁次數(shù)減少更明顯，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明rTMS聯(lián)合電針治療腦卒中后尿失禁療效更為顯著。

綜上所述，rTMS聯(lián)合電針治療腦卒中后尿失禁效果確切，可有效改善腦卒中后尿失禁癥狀，建議在臨床上加以推廣。

參考文獻

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