基于應(yīng)急機(jī)制的大型公立醫(yī)院COVID-19公共衛(wèi)生管理實(shí)踐探索與策略分析

■ 劉 偉 喻才正 胡淑華 李文剛

1 前言

2019年12月底，武漢市發(fā)生了新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情[1]。12月26日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（以下簡稱“同濟(jì)醫(yī)院”）預(yù)警1名在院患者疑似感染冠狀病毒（罕見型），隨即啟動(dòng)院內(nèi)大會(huì)診和院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，同時(shí)將相關(guān)信息通報(bào)到轄區(qū)內(nèi)的疾病控制中心。隨后對同濟(jì)醫(yī)院三院區(qū)疑似患者進(jìn)行排查，首批共排查具有華南海鮮市場接觸史的疑似患者14例，并成功轉(zhuǎn)診；隨著疫情的不斷進(jìn)展，同濟(jì)醫(yī)院率先啟動(dòng)發(fā)熱門診并落實(shí)三級防護(hù)，同時(shí)對綜合病區(qū)進(jìn)行緊急改造并收治危重癥患者。截止2月24日，同濟(jì)醫(yī)院共接診發(fā)熱病人3.2萬多人次，收治危重癥患者2 300多人，上報(bào)確診和臨床診斷COVID-19患者4 700多人。突如其來的疫情給同濟(jì)醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作尤其是病例預(yù)警、疫情報(bào)告及死亡病例上報(bào)等工作帶來極大挑戰(zhàn)。同濟(jì)醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的疫情防控工作的通知》[2]的要求，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)建立應(yīng)急狀態(tài)下的公共衛(wèi)生管理平臺(tái)[3]，以期解決我院疫情暴發(fā)期公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)實(shí)問題，并為其他綜合醫(yī)院有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供科學(xué)依據(jù)。

2 基于應(yīng)急機(jī)制的大型公立醫(yī)院COVID-19公共衛(wèi)生管理實(shí)踐探索

2.1 COVID-19疫情下公共衛(wèi)生管理設(shè)計(jì)

2.1.1 設(shè)計(jì)思路。COVID-19被列為乙類傳染病，按照甲類傳染病進(jìn)行管理。根據(jù)在COVID-19疫情的應(yīng)急機(jī)制下，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理需要采用制式報(bào)告卡（傳染病和死因）在2個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。為確保COVID-19患者能及時(shí)預(yù)警、疫情傳染病報(bào)告卡及死因監(jiān)測能按照相關(guān)要求及時(shí)上報(bào)，醫(yī)院公共衛(wèi)生科在應(yīng)急狀態(tài)下對原有報(bào)告流程和管理系統(tǒng)進(jìn)行了修改，確保能全部預(yù)警和報(bào)告，不出現(xiàn)漏報(bào)、遲報(bào)。

2.1.2 建立基礎(chǔ)。（1）完善信息系統(tǒng)中患者基本信息的登記：在發(fā)熱門診或入院登記處按COVID-19要求項(xiàng)目進(jìn)行強(qiáng)制登記，并邏輯核實(shí)，空項(xiàng)不能進(jìn)行下一步操作；（2）將COVID-19診斷進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化編碼；（3）增設(shè)公共衛(wèi)生診斷管理數(shù)據(jù)庫及相關(guān)放射、檢驗(yàn)陽性指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，并實(shí)時(shí)審核且進(jìn)行預(yù)警[4]。

2.1.3 運(yùn)行模式。疫情期間，臨床醫(yī)生在接診或收治過程僅需在門診、病房的醫(yī)生工作站可實(shí)時(shí)將疑似患者“一鍵”上報(bào)，減少醫(yī)生操作。公共衛(wèi)生科可對實(shí)時(shí)報(bào)告信息進(jìn)行查詢、審核、統(tǒng)計(jì)、預(yù)警等功能，并能紙質(zhì)打印、留存，隨后由專職人員按要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.2 COVID-19疫情中公共衛(wèi)生科應(yīng)急功能模塊設(shè)計(jì)

在原有醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)架下實(shí)現(xiàn)應(yīng)急狀態(tài)下COVID-19疫情中實(shí)現(xiàn)預(yù)警、傳染病報(bào)告、死因監(jiān)測等相關(guān)事件信息數(shù)據(jù)的獲取、存儲(chǔ)和傳輸途徑的自動(dòng)化及信息綜合分類加工的集約化[5],具體各功能模塊設(shè)計(jì)圖1。

關(guān)鍵信息預(yù)警模塊主要采用嵌入門診和住院醫(yī)生工作站、檢驗(yàn)系統(tǒng)、放射系統(tǒng)內(nèi)的報(bào)告模塊（預(yù)警端）和運(yùn)行在公共衛(wèi)生科終端的傳染預(yù)警模塊（管理端）構(gòu)成了醫(yī)院關(guān)鍵信息預(yù)警模塊。采用標(biāo)準(zhǔn)COVID-19編碼、COVID-19核酸檢測陽性及CT提示疑似“病毒肺”實(shí)時(shí)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)，即刻對COVID-19疑似病例進(jìn)行自動(dòng)預(yù)警、監(jiān)控。具體工作流程如圖2、圖3。

圖1 COVID-19應(yīng)急管理模塊構(gòu)成

圖2 COVID-19診斷監(jiān)測預(yù)警工作流程

圖3 COVID-19檢驗(yàn)和放射指標(biāo)監(jiān)測預(yù)警工作流程

2.3 COVID-19疫情中公共衛(wèi)生管理應(yīng)急功能實(shí)踐探索效果

2.3.1 建立COVID-19疫情標(biāo)準(zhǔn)門診日志，及時(shí)進(jìn)行預(yù)警。在應(yīng)急狀態(tài)下，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的COVID-19疫情標(biāo)準(zhǔn)門診日志有效解決了影響醫(yī)院發(fā)熱門診規(guī)范化運(yùn)行的弊端，同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)COVID-19疑似患者并提前預(yù)警。

2.3.2 減少遲報(bào)漏報(bào)，提升報(bào)告質(zhì)量。基于COVID-19疫情標(biāo)準(zhǔn)門診日志提供的基本信息，在后臺(tái)生成傳染病報(bào)告卡并主動(dòng)獲取患者基本信息，減少了醫(yī)生遲報(bào)漏報(bào)的發(fā)生，提高了傳染病報(bào)告率；同時(shí)，公共衛(wèi)生科對于COVID-19的報(bào)告卡可以基于檢驗(yàn)系統(tǒng)和放射系統(tǒng)進(jìn)行審核，在及時(shí)性和準(zhǔn)確性上都有保證，提高了報(bào)告質(zhì)量。截止2月24日，我院共上報(bào)COVID-19傳染病報(bào)告卡4 739例，死亡患者報(bào)告265例，未出現(xiàn)遲報(bào)漏報(bào)情況。

2.3.3 減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化管理效率。我院現(xiàn)有兩個(gè)院區(qū)為定點(diǎn)COVID-19危重癥患者救治醫(yī)院，一線醫(yī)務(wù)人員8 000余人，其中包括全國支援的35支醫(yī)療隊(duì)、約4 000余人。在應(yīng)急狀態(tài)下建立的公共衛(wèi)生管理流程，接診醫(yī)生僅需“一鍵”報(bào)告，其余信息均由系統(tǒng)自動(dòng)獲取，大幅減輕了醫(yī)生填寫信息的時(shí)間，能有效促進(jìn)醫(yī)生公共衛(wèi)生管理意識提升；公共衛(wèi)生科可根據(jù)醫(yī)生報(bào)告在管理端便捷實(shí)現(xiàn)審核等一系列工作，節(jié)約了人員和時(shí)間成本，提高了管理效率。

2.3.4 綜合統(tǒng)計(jì)分析，提升管理質(zhì)量。在應(yīng)急狀態(tài)下建立的公共衛(wèi)生管理平臺(tái)，一方面能使COVID-19患者報(bào)告結(jié)果直觀且可隨時(shí)查詢并據(jù)此形成各類報(bào)表；另一方面，及時(shí)審核、上報(bào)的COVID-19疫情數(shù)據(jù)可為醫(yī)院管理層和政府COVID-19指揮部進(jìn)行防治決策信息提供一定的參考依據(jù)，同時(shí)也提高醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平。

3 基于應(yīng)急機(jī)制的大型公立醫(yī)院COVID-19公共衛(wèi)生管理策略分析

3.1 COVID-19疫情中應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)院公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀

在此次抗擊COVID-19疫情的戰(zhàn)疫中，同濟(jì)醫(yī)院扮演著重要的角色。我院在具體的應(yīng)急機(jī)制、意識理念、工作規(guī)劃、安全防護(hù)及物資調(diào)配等諸多方面都進(jìn)行了充足準(zhǔn)備，對我院應(yīng)對COVID-19疫情的應(yīng)急管理實(shí)踐工作有著重要影響。有資料顯示，很多醫(yī)院在此次抗擊COVID-19疫情應(yīng)急管理中雖然發(fā)揮作用，但發(fā)揮的價(jià)值參差不齊，從公共衛(wèi)生管理方面分析原因主要有：（1）某些醫(yī)院應(yīng)急管理意識相對較弱，缺乏主動(dòng)性，未及時(shí)采取措施應(yīng)對疫情暴發(fā)帶來的大量傳染病報(bào)告和死因監(jiān)測工作；（2）部分醫(yī)院在應(yīng)急管理方面的體系建設(shè)不夠全面，尤其是信息化水平無法應(yīng)對疫情暴發(fā)，出現(xiàn)明顯漏報(bào)、遲報(bào)、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)等問題；（3）專業(yè)性隊(duì)伍建設(shè)、人員儲(chǔ)備及專業(yè)培訓(xùn)不足等問題。

3.2 COVID-19疫情中大型公立醫(yī)院公共衛(wèi)生管理策略分析

3.2.1 加強(qiáng)重視，明確責(zé)任，增強(qiáng)服務(wù)于公共衛(wèi)生事業(yè)的意識。此次COVID-19疫情對于大眾健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生了重要影響，醫(yī)院作為我國公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的重要組成部分，在此次疫情阻擊戰(zhàn)中承擔(dān)了重大責(zé)任[6]。為了有效控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不利影響，醫(yī)院必須要重視院內(nèi)公共衛(wèi)生管理工作的建設(shè)，而其的實(shí)際執(zhí)行與醫(yī)院決策者的公共服務(wù)意識有重要的聯(lián)系。因此醫(yī)院決策層需要提升對公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的重視度，將院內(nèi)公共衛(wèi)生與醫(yī)療、護(hù)理、科研等同等對待，提升對突發(fā)、未知、聚集性和暴發(fā)性的傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重視程度，成立醫(yī)院公共衛(wèi)生應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，樹立牢固的責(zé)任意識、危機(jī)意識，在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同原則指導(dǎo)下，明確工作職責(zé)與應(yīng)對流程，積極推進(jìn)院內(nèi)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，不斷提高院內(nèi)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力[7]。

3.2.2 完善預(yù)案，強(qiáng)化隊(duì)伍，構(gòu)建完整的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。完善院內(nèi)公共衛(wèi)生管理應(yīng)急預(yù)案，并在全覆蓋基礎(chǔ)上加強(qiáng)各科室各流程間預(yù)案的協(xié)同；建設(shè)一支以公共衛(wèi)生專業(yè)為背景的院內(nèi)公共衛(wèi)生管理隊(duì)伍，建立公共衛(wèi)生管理應(yīng)急專家數(shù)據(jù)庫，豐富隊(duì)伍的工作經(jīng)驗(yàn)和管理能力，提高專業(yè)素質(zhì)和工作水平，對內(nèi)強(qiáng)化公共衛(wèi)生信息化建設(shè)和提升臨床公共衛(wèi)生素養(yǎng)，對外對接各級疾病控制中心，并做到基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的具體危害對院內(nèi)公共衛(wèi)生管理的內(nèi)容進(jìn)行明確，做到有的放矢，進(jìn)而構(gòu)建完整、高效的院內(nèi)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系[8]，平時(shí)能全面落實(shí)各類院內(nèi)公共衛(wèi)生事件管理和上報(bào)，戰(zhàn)時(shí)能迅速轉(zhuǎn)變職能，全面服務(wù)臨床一線。

3.2.3 通信保障，經(jīng)費(fèi)支持，強(qiáng)化公共衛(wèi)生應(yīng)急的科普宣教工作。此次基于應(yīng)急機(jī)制的大型公立醫(yī)院COVID-19公共衛(wèi)生管理實(shí)踐探索的關(guān)鍵就在于醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心全面落實(shí)三院區(qū)信息化一體化建設(shè)，形成了應(yīng)急狀態(tài)下穩(wěn)定的通信保障體系；將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急經(jīng)費(fèi)納入院內(nèi)財(cái)政預(yù)算，合理安排應(yīng)急物資儲(chǔ)備和應(yīng)急處理經(jīng)費(fèi)，滿足實(shí)戰(zhàn)的需要，是院內(nèi)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的另一關(guān)鍵。在這兩點(diǎn)基礎(chǔ)上，平時(shí)利用防災(zāi)減災(zāi)活動(dòng)周、消防日等活動(dòng)，依托網(wǎng)絡(luò)媒體、院內(nèi)OA、固定宣傳欄、微信QQ媒體，加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急科普知識的宣傳，擴(kuò)大宣教工作覆蓋面，大力普及公眾應(yīng)急及急救知識。

基于應(yīng)急機(jī)制的大型公立醫(yī)院COVID-19公共衛(wèi)生管理的實(shí)踐探索妥善解決了我院在疫情期間院內(nèi)公共衛(wèi)生管理的難處和短板，但有關(guān)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作需要一直重視，最終形成院內(nèi)管理強(qiáng)化、應(yīng)急隊(duì)伍綜合素質(zhì)高、應(yīng)對處置能力強(qiáng)、全院廣泛參與的公共衛(wèi)生應(yīng)急工作新格局[9-10]。