無陪人護(hù)理模式對肝癌患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響*

常 瑩，鄭明霞，喬莉娟

陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西寶雞 721008

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，屬于肝膽外科的多發(fā)病，好發(fā)于中老年群體，男性多于女性，近年來受到人口老齡化趨勢加劇，以及人們生存方式、飲食習(xí)慣等因素的影響，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。肝癌的致死率較高，調(diào)查顯示，肝癌病死率位居惡性腫瘤的第2位[2]。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者普遍存在心理健康問題，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，而心理因素對肝癌的發(fā)生、發(fā)展，以及預(yù)后與轉(zhuǎn)歸影響較大，改善癌癥患者的心理狀態(tài)，有利于減輕患者的痛苦，提升治療的效果[3]。在對癌癥患者進(jìn)行研究的過程中生活質(zhì)量一直以來都是研究者比較關(guān)注的問題，心理狀態(tài)的不理想，直接表現(xiàn)為出現(xiàn)心理健康問題，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，進(jìn)而影響病情的穩(wěn)定。因此，對于肝癌患者存在的心理狀態(tài)不穩(wěn)、生活質(zhì)量不高的問題，必須在放化療及手術(shù)治療的過程中，積極給予相應(yīng)的護(hù)理管理。無陪人護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，是指患者在住院期間不需要護(hù)工和家屬的陪護(hù)，一切護(hù)理工作由科室護(hù)理人員完成[4]。目前，無陪人護(hù)理模式在臨床癌癥疾病的護(hù)理管理中已被廣泛應(yīng)用，但是關(guān)于該護(hù)理模式在肝癌患者中應(yīng)用的研究報道較少。因此，本研究納入本院肝膽外科收治的84例肝癌患者為研究對象，旨在觀察無陪人護(hù)理模式對患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年6月在本院接受治療的肝癌患者84例作為研究對象，根據(jù)入院時間的單雙號分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男24例，女18例；年齡45～78歲，平均(62.31±3.58)歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例；病理分型：彌漫型11例，結(jié)節(jié)型25例，巨大型6例。對照組中男26例，女16例；年齡47～76歲，平均(61.97±3.50)歲；TNM分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例；病理分型：彌漫型13例，結(jié)節(jié)型24例，巨大型5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者或家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、病理學(xué)檢查確診；(2)年齡≤80周歲；(3)意識清晰，能夠正常交流溝通；(4)臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病；(3)預(yù)計生存期<3個月；(4)既往患有抑郁癥；(5)依從性較差者。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)患者的治療情況，給予相應(yīng)的圍術(shù)期及放、化療護(hù)理服務(wù)措施，如健康教育、飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、安全管理等，同時在護(hù)理管理的整個過程中，任何時間可以有家屬或者護(hù)工陪伴與探視。觀察組采取無陪人護(hù)理模式，要求在護(hù)理管理期間，家屬或護(hù)工探視必須在規(guī)定的時間內(nèi)，集中進(jìn)行探視。無陪人護(hù)理模式的具體內(nèi)容如下。

1.2.1構(gòu)建責(zé)任制護(hù)理小組 根據(jù)護(hù)理人員職稱構(gòu)建責(zé)任制護(hù)理小組，每組設(shè)置組長1名，組員2名，每個病區(qū)若干個小組協(xié)同工作。組長負(fù)責(zé)統(tǒng)領(lǐng)小組護(hù)理工作；組員每人負(fù)責(zé)5張床位，實行護(hù)士床邊工作制，在保證合理安排的基礎(chǔ)上，做到24 h全程陪護(hù)，無縫隙對接。

1.2.2明確護(hù)理工作的目標(biāo) 建立規(guī)范的無陪人護(hù)理模式管理病區(qū)，突破傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的束縛，改善其缺陷。要求樹立以患者為中心的服務(wù)思想，為患者提供個性化的服務(wù)，做到全心全意為患者服務(wù)，彰顯人文關(guān)懷。加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，解決其后顧之憂，爭取其積極配合護(hù)理管理工作的進(jìn)行。

1.2.3建立三級質(zhì)控管理系統(tǒng) 三級質(zhì)控管理系統(tǒng)，即“護(hù)士長→護(hù)理組長→責(zé)任護(hù)士”的模式。護(hù)士長為三級質(zhì)控管理系統(tǒng)核心，全面負(fù)責(zé)掌握質(zhì)量管理工作。護(hù)理組長為二級質(zhì)控管理系統(tǒng)的關(guān)鍵，對所負(fù)責(zé)的小組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，檢查各項護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)士為一級質(zhì)控管理系統(tǒng)的主干，負(fù)責(zé)落實基礎(chǔ)性護(hù)理工作，特別是針對肝癌患者心理狀態(tài)不佳和生活質(zhì)量不理想的情況給予心理護(hù)理干預(yù)，配合日常的生活護(hù)理，進(jìn)行改善。三級質(zhì)控管理體系中，各級人員相互監(jiān)督，共同協(xié)作，全面做好質(zhì)量控制工作。

1.2.4強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷的護(hù)理 首先，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，以患者為中心，耐心地為患者答疑解惑，尊重每一位患者。(1)營造良好的環(huán)境，既包括營造病房、病區(qū)安靜、整潔、通風(fēng)等良好自然環(huán)境，又包括營造溫馨、舒適、輕松的良好人文環(huán)境。(2)加強(qiáng)心理護(hù)理。一方面，要耐心、微笑地通過交流和溝通，掌握患者的心理狀態(tài)。另一方面，要根據(jù)掌握的心理健康情況，采取心理疏導(dǎo)法、音樂放松法、運(yùn)動鍛煉法等手段消除患者的不良情緒。(3)做好健康宣教、飲食干預(yù)、日常起居的照顧等工作，輔助提高生活質(zhì)量。

1.2.5完善績效考核的體系 無陪人護(hù)理模式的順利實施，要求患者及家屬對護(hù)理工作保持高度的信任，這就要求提高護(hù)理管理的質(zhì)量和服務(wù)水平，而這依賴于完善的績效考核體系。如針對各護(hù)理小組，以小組為單位進(jìn)行考核，各小組內(nèi)部根據(jù)自身情況建立內(nèi)部考核方法，這樣既保證了考核的規(guī)范性和系統(tǒng)性，又保證小組內(nèi)部工作開展的彈性，給予更多自主權(quán)，能夠保持各小組的競爭性。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和評定兩組護(hù)理前后的自我管理效能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。(1)自我管理效能：采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH量表)[5]予以評價，包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3個維度，總共28個項目。采用Likert 5級計分，1～5分分別表示沒有信心到非常有信心，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能感越強(qiáng)。該量表經(jīng)信效度檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.93，說明信效度較好。(2)心理狀態(tài)情況：采用心境狀態(tài)量表(POMS量表)[6]予以評價，包括緊張、憤怒、疲勞、慌亂、抑郁、精力、與自我有關(guān)情緒7個維度，總共40個項目。采用Likert 5級計分，0～4分分別表示“幾乎沒有”到“非常多”。5個消極維度分?jǐn)?shù)越低表示心理越健康，2個積極維度分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越好。該量表經(jīng)信效度檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.93，說明信效度較好。(3)生活質(zhì)量評估：采用癌癥治療功能評價系統(tǒng)之肝膽量表(FACT-HEP量表)[7]評價患者的生活質(zhì)量，包括軀體狀況、情感因素、功能健康、社會功能、肝膽特異性5個維度，總共47個項目。采用Likert 5級計分，0～4分分別表示“一點也不”到“非常多”，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。該量表經(jīng)信效度檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.94，說明信效度較好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者SUPPH量表評分比較 護(hù)理前，兩組患者正性態(tài)度、自我減壓、自我決策評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對比 護(hù)理前，兩組患者緊張、憤怒、疲勞、慌亂、抑郁、精力以及與自我有關(guān)情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組POMS量表各維度得分均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分的比較 護(hù)理前，兩組患者軀體狀況、情感因素、功能健康、社會功能以及肝膽特異性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組FACT-HEP量表各維度得分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者SUPPH量表評分比較(分，

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

表2 兩組護(hù)理前后POMS量表評分對比(分，

組別n慌亂護(hù)理前護(hù)理后抑郁護(hù)理前護(hù)理后精力護(hù)理前護(hù)理后與自我有關(guān)情緒護(hù)理前護(hù)理后觀察組4217.45±4.3010.96±3.25*20.65±4.9712.31±3.16*11.84±2.6518.21±3.74*11.02±2.5916.89±3.46*對照組4217.81±4.3713.06±3.79*20.03±4.8515.04±3.95*11.27±2.6915.30±3.08*11.32±2.6113.10±3.21*t0.3812.7260.5793.4980.9783.8920.5295.204P0.7050.0080.5640.0010.331<0.0010.598<0.001

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

表3 兩組FACT-HEP量表評分的比較(分，

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

3 討 論

肝癌的5年生存率比較低，病死率較高，患者無論是生理和心理上，均會存在不同程度的消極表現(xiàn)，產(chǎn)生緊張、害怕、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響疾病的轉(zhuǎn)歸和治療效果[8]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，通過護(hù)理人員、患者及家屬多方面的努力，實施健康教育、心理護(hù)理等干預(yù)性工作，能夠改善患者的心理健康狀況，提高心理健康水平，但這種護(hù)理模式存在一定的缺點[9]。如在護(hù)理管理工作的實施過程中，家屬或相關(guān)親朋好友的長時間陪伴，若能夠給予正面鼓勵或者支持，則能夠?qū)颊咝纬煞e極的影響；若家屬也未能正確認(rèn)識疾病和治療而產(chǎn)生負(fù)面情緒，將會對患者的心理狀況產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[10]。無陪人護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，要求對患者住院期間護(hù)理工作的實施，均由護(hù)士進(jìn)行，家屬只能夠在規(guī)定的時間、規(guī)定的地點進(jìn)行探視，而不能參與護(hù)理工作中[11]。從性質(zhì)上來看，無陪人護(hù)理模式是全新的護(hù)理模式，具有人文性、個性化、科學(xué)化的特點；從目的上來看，無陪人護(hù)理模式旨在營造良好的自然和人文氛圍，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SUPPH量表各維度評分均高于對照組(P<0.05)，說明了無陪人護(hù)理模式的實施，能夠更好地增強(qiáng)患者的自我管理效能。原因為無陪人護(hù)理模式的應(yīng)用，取消了傳統(tǒng)護(hù)工和家屬的陪護(hù)，護(hù)理工作主要由醫(yī)院專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，可以為護(hù)患之間和諧的關(guān)系創(chuàng)造條件，在護(hù)理人員的鼓勵和支持下，患者能夠更加積極地通過自身的努力做好自身的管理，更好地配合護(hù)理工作。同時，護(hù)理后，觀察組POMS量表各維度評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明了無陪人護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠更好地改善患者的心理狀況，提高心理健康水平。相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，無陪人護(hù)理模式在實施健康教育、心理護(hù)理等工作的過程中，基于規(guī)范、系統(tǒng)的團(tuán)隊體系，以及相關(guān)制度保障，能夠進(jìn)一步拉近護(hù)患之間的距離，同時憑借人文化、個性化的護(hù)理理念，能夠提升護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，更好地消除患者緊張、抑郁、憤怒等負(fù)面情緒，讓患者以積極的心態(tài)面對疾病[12]。觀察組FACT-HEP量表各維度評分均高于對照組(P<0.05)，提示了無陪人護(hù)理模式的實施，可以更好地提高患者的生活質(zhì)量。無陪人護(hù)理模式注重的是護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，集中體現(xiàn)在護(hù)理的人文性、個性化等方面，通過建立責(zé)任小組的形式，制訂明確目標(biāo)，完善相關(guān)考核，可以更好地保障各項護(hù)理工作的實施，有助于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用無陪人護(hù)理模式對肝癌患者進(jìn)行護(hù)理，可增強(qiáng)患者自我管理效能，改善患者心理狀況以及提高患者生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。