QCC氣道管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)重癥肺炎患兒炎癥因子及治療依從性的影響

李林　涂國(guó)芳　鄭星麗

【摘要】 目的：探討QCC氣道管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)重癥肺炎患兒炎癥因子及治療依從性的影響。方法：選取2018年2月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，各49例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用QCC氣道管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑。比較兩組護(hù)理前后炎癥因子水平、護(hù)理期間治療依從性及臨床癥狀改善情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，總依從性高于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：QCC氣道管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在重癥肺炎患兒中應(yīng)用效果顯著，可有效改善呼吸道相關(guān)癥狀，保持呼吸順暢，促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎 品管圈氣道管理 炎癥因子 治療依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-0-03

Effects of QCC Airway Management Combined with Clinical Nursing Pathway on Inflammatory Factors and Treatment Compliance in Children with Severe Pneumonia/LI Lin， TU Guofang， ZHENG Xingli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -109

[Abstract] Objective： To investigate the effects of QCC airway management combined with clinical nursing pathway on inflammatory factors and treatment compliance in children with severe pneumonia. Method： A total of 98 children with severe pneumonia who admitted in the hospital from February 2018 to October 2019 were divided into the observation group and the control group by random number table， with 49 cases in each group. The control group was given routine nursing management， and the observation group was given QCC airway management combined with clinical nursing pathway. The levels of inflammatory factors before and after nursing， treatment compliance during nursing and improvement of clinical symptoms were compared between two groups. Result： After nursing， the levels of hs-CRP， IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those of the control group， and the total compliance was higher than that of the control group， and the scores of all clinical symptoms were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： QCC airway management combined with clinical nursing pathway in children with severe pneumonia has significant application effect， which can effectively improve the symptoms related to respiratory tract， maintain smooth breathing， and promote the recovery of children.

[Key words] Severe pneumonia QCC airway management Inflammatory factors Treatment compliance

First-authors address： Chengdu Womens and Childrens Central Hospital， Chengdu 610000， China

重癥肺炎的判定取決于患兒肺部炎癥的播散程度、局部炎癥程度及全身炎癥反應(yīng)程度。如患兒出現(xiàn)急性呼吸衰竭需機(jī)械呼吸支持、嚴(yán)重低氧血癥或休克、血壓波動(dòng)異常等循環(huán)衰竭現(xiàn)象則可判定為重癥肺炎[1]。本病多因病毒、細(xì)菌感染所致，臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、心率加快、脈搏微弱、肺部濕啰音增多等，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁瞌睡、視盤水腫、意識(shí)障礙、驚厥昏迷等。如引發(fā)腦疝，患兒會(huì)因中樞性呼吸衰竭而死亡[2-3]。重癥肺炎病情較危重，患兒通常需呼吸機(jī)輔助治療，但在插拔管過程中可能會(huì)損傷呼吸道黏膜，增加病原體入侵風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于患兒年齡較小、免疫力低下及機(jī)體功能脆弱等，如監(jiān)管不當(dāng)可導(dǎo)致病情再度惡化，嚴(yán)重影響預(yù)后[4-5]。因此，有效的氣道管理與臨床護(hù)理具有重要意義，可降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，加快患兒康復(fù)進(jìn)程。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒98例，對(duì)品管圈（QCC）氣道管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)重癥肺炎患兒炎癥因子及治療依從性的影響加以探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重癥社區(qū)獲得性肺炎標(biāo)準(zhǔn)》中重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];精神認(rèn)知正常;無先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤或其他嚴(yán)重感染性疾病;免疫系統(tǒng)異常;不配合治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，各49例。對(duì)照組男26例，女23例;年齡1.0～6.0歲，平均（3.56±0.41）歲;

病程1～6 d，平均（3.41±0.61）d。觀察組男27例，女22例;年齡1.0～5.0歲，平均（3.47±0.55）歲;病程1～5 d，平均（3.28±0.59）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬同意參與研究并簽署同意協(xié)議。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，即病情及生命體征監(jiān)測(cè)、合理飲食、規(guī)范用藥等。觀察組實(shí)施QCC氣道管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑，詳情如下：（1）建立臨床QCC護(hù)理路徑核心小組，命名為“會(huì)呼吸的狒狒”，狒即“肺”，寓意患兒呼吸順暢，早日康復(fù)。由1名護(hù)士長(zhǎng)與5名護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督，護(hù)理人員則承擔(dān)氣道管理與臨床護(hù)理工作。每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)9～10例患兒。護(hù)理活動(dòng)開展前，小組成員采取頭腦風(fēng)暴模式，全體合作、集思廣益，制定活動(dòng)計(jì)劃與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理工作現(xiàn)場(chǎng)、管理及文化等方面統(tǒng)一、規(guī)范。最后上報(bào)于醫(yī)院相關(guān)管理部門，經(jīng)審批通過后實(shí)施。（2）護(hù)理活動(dòng)開始前要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行氣道管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，并進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，確保護(hù)理人員能夠正確、規(guī)范、熟練掌握氣道管理步驟，對(duì)每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)熟記于心。（3）臨床護(hù)理路徑。①飲食指導(dǎo)：飲食應(yīng)清淡，避免辛辣刺激及易過敏等食物，且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值要高。當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽時(shí)應(yīng)立即停止喂食，以免嗆咳。應(yīng)少食多餐，避免吃得太飽而影響呼吸。多給患兒喂水，遵循少量多次原則，保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)，有利于咳出痰液，預(yù)防發(fā)燒導(dǎo)致脫水情況。②適宜環(huán)境：將病房調(diào)至適宜溫、濕度，溫度為22 ℃～26 ℃，濕度為55%～65%，有利于保持患兒呼吸道黏膜濕潤(rùn)度。保證病房?jī)?nèi)陽(yáng)光充足，空氣流通，每日對(duì)物體表面進(jìn)行消毒，每周進(jìn)行紫外線消毒。保證患兒處于無菌環(huán)境中。（4）氣道管理。①排痰霧化吸入：教導(dǎo)患兒正確呼吸，有助于排痰。如患兒較小而無法進(jìn)行溝通，可使其呈頭低位姿勢(shì)以提升排痰有效率。如患兒排痰困難或無法自主排痰，必要時(shí)可采用密閉式吸痰法進(jìn)行機(jī)械吸痰，吸痰時(shí)間不宜超過15 s，吸引壓力不宜過大，一般控制在100 mm Hg以內(nèi)。對(duì)患兒進(jìn)行氧氣霧化吸入護(hù)理，8～10 L/min，15～20 min/次，每隔6 h進(jìn)行1次。②胸部叩擊：霧化吸入后輕輕叩擊患兒胸部以松動(dòng)痰液，促進(jìn)痰液有效排出。叩擊遵循從上至下的原則，運(yùn)用腕部力量對(duì)肩胛下部、肩胛間、腋下及前胸等多個(gè)部位進(jìn)行輕輕叩擊，100～120次/min，每個(gè)部位進(jìn)行6～7次的反復(fù)叩擊，同時(shí)注意觀察患兒呼吸及面部情況等。（5）在護(hù)理過程中，針對(duì)執(zhí)行達(dá)成、出現(xiàn)的不良情況或潛在的問題等進(jìn)行記錄。護(hù)理工作結(jié)束后，小組間自行討論，提出建議，并根據(jù)建議制定優(yōu)化措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別于護(hù)理前后取患兒空腹靜脈血4 ml，離心取血清，借助沈陽(yáng)萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供的OTA-400全自動(dòng)生化分析儀行免疫散射比濁法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平;借助安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司提供的gc-2010型放射免疫計(jì)數(shù)器行放射免疫分析法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平;借助貝克曼IAMMGE行酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子（TNF-α）水平;試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。（2）調(diào)查兩組在護(hù)理期間的治療依從性，內(nèi)容包括規(guī)范用藥、合理飲食、社會(huì)活動(dòng)、生活習(xí)慣、心理情緒等，若患兒及家屬遵醫(yī)囑程度<70%為不依從，70%～90%為部分依從，91%～100%為依從，總依從性=（依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組護(hù)理后痰液量、痰液黏稠度、憋喘程度、咳嗽程度，評(píng)分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比

護(hù)理前兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性對(duì)比

觀察組總依從性（95.92%）高于對(duì)照組（79.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后觀察組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺炎主要由病毒、細(xì)菌等引起，典型癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，部分患兒可通過飛沫傳播感染，多發(fā)于秋冬季節(jié)。如小兒肺炎合并其他器官病變而引起呼吸衰竭或心力衰竭等并發(fā)癥時(shí)，便會(huì)造成重癥肺炎[7]。常規(guī)護(hù)理管理中，護(hù)理工作內(nèi)容基本一致，缺乏針對(duì)性，容易疏忽一些病情細(xì)節(jié)?；純旱捏w質(zhì)與成人不同，免疫功能相對(duì)較低，如因護(hù)理不當(dāng)造成患兒病情惡化，極易引起醫(yī)療糾紛。QCC護(hù)理是指將相同部門或工作性質(zhì)相關(guān)的工作人員組成一個(gè)品管圈，并選出圈長(zhǎng)，以民主的方式?jīng)Q定圈名，并上報(bào)院內(nèi)醫(yī)學(xué)委員會(huì)進(jìn)行申請(qǐng)注冊(cè)登記備案[8]。根據(jù)活動(dòng)主題制定活動(dòng)計(jì)劃，在活動(dòng)中對(duì)護(hù)理目標(biāo)值，護(hù)理狀態(tài)等數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查及收集，根據(jù)收集的問題進(jìn)行綜合整理，分析原因并找出影響因素，再進(jìn)行改進(jìn)、再實(shí)踐，最后對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)收[9]。