穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失?；颊叩男Ч治?/h1>
2020-07-14 13:35郭英華邰勛
中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年18期
郭英華 邰勛
【摘要】 目的 探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對冠心病心律失常的治療效果。方法 60例冠心病心律失?；颊?， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為美托洛爾治療組和聯(lián)合治療組， 每組30例。美托洛爾治療組進(jìn)行美托洛爾治療， 聯(lián)合治療組進(jìn)行穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療。分析比較兩組患者治療效果;治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離、生活質(zhì)量評分;美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級下降兩級、心律失常轉(zhuǎn)復(fù)律以及LVEF達(dá)到50%以上的時(shí)間;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組治療總有效率100.00%高于美托洛爾治療組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 聯(lián)合治療組LVEF（52.56±2.41）%、6 min步行距離（340.66±13.66）m以及生活質(zhì)量評分（94.66±3.66）分均優(yōu)于美托洛爾治療組的（45.21±1.31）%、（302.56±10.45）m、（84.26±3.06）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組NYHA分級下降兩級的時(shí)間（8.11±1.24）d、心律失常轉(zhuǎn)復(fù)律時(shí)間（2.34±0.11）d、、LVEF達(dá)到50%以上時(shí)間（5.21±1.21）d均短于美托洛爾治療組的（14.45±2.25）、（4.24±1.10）、（7.12±2.12）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 冠心病心律失常患者行穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療效果確切， 可改善心功能， 提高運(yùn)動耐力以及生活質(zhì)量， 且無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 安全性高。
【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)心顆粒;美托洛爾;冠心病;心律失常;效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.054
冠心病是臨床心血管內(nèi)科常見病之一。隨著我國逐漸步入老齡化社會， 冠心病的發(fā)病率也在逐漸升高。冠心病臨床分為心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型和隱匿型， 其中心絞痛最常見， 猝死型和心肌梗死型最嚴(yán)重。大多數(shù)猝死是由心律失常引起的， 如何控制和減少心律失常的發(fā)生對提高冠心病患者的生活質(zhì)量具有重要意義。冠心病合并心律失常是心血管系統(tǒng)中的常見疾病， 其中， 冠心病患者出現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)和功能改變， 最終損傷心肌， 引起心力衰竭和心律失常， 對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響， 因此， 對于冠心病合并心律失?；颊叩募皶r(shí)治療十分重要。冠心病合并心律失常的常規(guī)治療主要是抗心律失常、對癥治療、控制心室率、控制節(jié)律、維持竇性心律， 給予洋地黃類藥物、糾正電解質(zhì)紊亂、消融房室結(jié)等 [1-3]。美托洛爾是治療冠心病的有效藥物。穩(wěn)心顆粒是一種能有效治療心律失常的中藥制劑。本研究采集60例冠心病心律失?；颊?， 分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾與美托洛爾單獨(dú)治療冠心病心律失常的效果， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年11月～2018年12月收治的60例冠心病心律失?；颊撸?根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為美托洛爾治療組和聯(lián)合治療組， 每組30例。美托洛爾治療組男20例， 女10例;年齡61～83歲， 平均年齡（68.21±5.21） 歲;其中， 室性早搏18例， 房性早搏10例，?交界性早搏2例;冠心病病程3～16年， 平均病程（4.72±3.77）年;心功能NYHA等級Ⅱ級4例， Ⅲ級21例， Ⅳ級5例。聯(lián)合治療組男19例， 女11例;年齡61～83歲， 平均年齡（68.78±5.45） 歲。其中， 室性早搏19例， 房性早搏10例， 交界性早搏1例。冠心病病程3～16年， 平均病程（4.67±3.78）年;心功能NYHA等級Ⅱ級4例， Ⅲ級20例， Ⅳ級6例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究均經(jīng)患者知情同意， 醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者均符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯以及藥物所致心律失?；颊?。
1. 2 方法 美托洛爾治療組進(jìn)行美托洛爾治療， 初始劑量6.25 mg/次， 2次/d口服;治療2周后調(diào)整劑量為12.5 mg/次， 2次/d口服;4周后調(diào)整劑量為25.0 mg/次，?2次/d口服。共連續(xù)治療6周。聯(lián)合治療組進(jìn)行穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療， 穩(wěn)心顆粒服用劑量為9 g/次， 3次/d;美托洛爾用法用量同美托洛爾治療組。共連續(xù)治療6周。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者治療效果;治療前后LVEF、6 min步行距離、生活質(zhì)量評分;NYHA分級下降兩級、心律失常轉(zhuǎn)復(fù)律以及LVEF達(dá)到50%以上的時(shí)間;不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能好轉(zhuǎn)2級， 動態(tài)心電圖顯示心律失常消失;有效：心功能好轉(zhuǎn)1級， 動態(tài)心電圖顯示心律失常減少≥50%;無效：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于美托洛爾治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者治療前后LVEF、6 min步行距離以及生活質(zhì)量評分比較 治療前， 兩組患者LVEF、6 min步行距離以及生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合治療組LVEF、6 min步行距離以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于美托洛爾治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
2. 3 兩組患者NYHA分級下降兩級、心律失常轉(zhuǎn)復(fù)律、LVEF達(dá)到50%以上的時(shí)間比較 聯(lián)合治療組NYHA分級下降兩級的時(shí)間、心律失常轉(zhuǎn)復(fù)律時(shí)間、LVEF達(dá)到50%以上時(shí)間均短于美托洛爾治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。
2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組治療過程有1例出現(xiàn)納差， 1例上腹不適， 1例惡心， 經(jīng)處理后癥狀消失， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%;美托洛爾治療組有1例竇性心動過緩， 1例胃腸道反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
冠心病是常見心血管疾病之一， 其在心肌缺血、自律性升高、交感神經(jīng)興奮的情況下容易產(chǎn)生房性早搏、室性早搏以及交界性早搏等心律失常表現(xiàn)[5]。目前對于心律失常的治療主要采取鈣通道、鉀通道以及鈉通道阻滯劑以及β受體阻滯劑。其中， β受體阻滯劑可對交感神經(jīng)興奮進(jìn)行抑制， 促使缺血心肌細(xì)胞自律性降低， 促進(jìn)心肌缺血癥狀改善， 發(fā)揮良好的抗心律失常作用。美托洛爾是常見的β受體阻滯劑之一， 其具備上述的相關(guān)作用。美托洛爾是一種β受體阻滯劑， 可降低交感神經(jīng)的活性及心率、血壓和心肌收縮力， 對改善心肌血供、提高心肌膜電位穩(wěn)定性有重要作用。美托洛爾可通過降低交感神經(jīng)活性， 顯著降低心律失常發(fā)生率， 緩解胸悶、心悸、氣短等不良癥狀。但臨床實(shí)踐證明， 大劑量美托洛爾會導(dǎo)致心動過緩、血壓下降等不良反應(yīng)， 不利于長期使用， 而穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾有協(xié)同作用， 可提高療效， 有效減少副作用， 提高臨床治愈率[6]。
穩(wěn)心顆粒是純中藥制劑， 其組成有琥珀、三七、黨參、甘松以及黃精等。其中， 黃精滋陰益氣， 可降壓和調(diào)脂， 有效抗動脈硬化， 促進(jìn)冠狀動脈血流量增多;黨參補(bǔ)血益氣， 對二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)血小板聚集有抑制作用， 可有效抗血栓， 促進(jìn)冠狀動脈血供改善及心輸出量增加， 并促使心肌耗氧量降低， 對血小板聚集進(jìn)行抑制， 促進(jìn)全血粘度降低;三七理氣化瘀， 琥珀安神、活血化瘀、鎮(zhèn)靜;甘松行氣解郁， 可穩(wěn)定細(xì)胞膜， 促使動作電位延長， 并促使折返激動阻斷， 對早搏有良好的阻斷作用。穩(wěn)心顆粒中各藥物聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用， 達(dá)到活血化瘀、養(yǎng)陰益氣之功， 有效改善心肌代謝， 消除心律失常。
綜上所述， 冠心病心律失?；颊咝蟹€(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療效果確切， 可改善心功能， 提高運(yùn)動耐力以及生活質(zhì)量， 且無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 安全性高。
參考文獻(xiàn)
[1] 賀成路， 施華艷. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常臨床療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（33）：20.
[2] 朱苑芳， 林加鋒. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對其血小板活化功能的影響. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2019， 32（11）：1655-1657.
[3] 杜慧鋒. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的療效分析. 中外醫(yī)療， 2019， 38（31）：87-89.
[4] 蔡傳耿， 夏冬， 何炳洪， 等. 酒石酸美托洛爾片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室性期前收縮患者心功能及纖溶因子水平的影響. 中國醫(yī)藥， 2019， 14（11）：1623-1627.
[5] 霍建霞. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療128例冠心病心律失常患者的臨床療效分析研究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（30）：40-41.
[6] 張超， 李楊梅. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的療效及安全性分析. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2019， 43（10）：1212-1213.
[收稿日期：2020-03-30]
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【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)心顆粒;美托洛爾;冠心病;心律失常;效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.054
冠心病是臨床心血管內(nèi)科常見病之一。隨著我國逐漸步入老齡化社會， 冠心病的發(fā)病率也在逐漸升高。冠心病臨床分為心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型和隱匿型， 其中心絞痛最常見， 猝死型和心肌梗死型最嚴(yán)重。大多數(shù)猝死是由心律失常引起的， 如何控制和減少心律失常的發(fā)生對提高冠心病患者的生活質(zhì)量具有重要意義。冠心病合并心律失常是心血管系統(tǒng)中的常見疾病， 其中， 冠心病患者出現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)和功能改變， 最終損傷心肌， 引起心力衰竭和心律失常， 對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響， 因此， 對于冠心病合并心律失?；颊叩募皶r(shí)治療十分重要。冠心病合并心律失常的常規(guī)治療主要是抗心律失常、對癥治療、控制心室率、控制節(jié)律、維持竇性心律， 給予洋地黃類藥物、糾正電解質(zhì)紊亂、消融房室結(jié)等 [1-3]。美托洛爾是治療冠心病的有效藥物。穩(wěn)心顆粒是一種能有效治療心律失常的中藥制劑。本研究采集60例冠心病心律失?；颊?， 分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾與美托洛爾單獨(dú)治療冠心病心律失常的效果， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年11月～2018年12月收治的60例冠心病心律失?；颊撸?根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為美托洛爾治療組和聯(lián)合治療組， 每組30例。美托洛爾治療組男20例， 女10例;年齡61～83歲， 平均年齡（68.21±5.21） 歲;其中， 室性早搏18例， 房性早搏10例，?交界性早搏2例;冠心病病程3～16年， 平均病程（4.72±3.77）年;心功能NYHA等級Ⅱ級4例， Ⅲ級21例， Ⅳ級5例。聯(lián)合治療組男19例， 女11例;年齡61～83歲， 平均年齡（68.78±5.45） 歲。其中， 室性早搏19例， 房性早搏10例， 交界性早搏1例。冠心病病程3～16年， 平均病程（4.67±3.78）年;心功能NYHA等級Ⅱ級4例， Ⅲ級20例， Ⅳ級6例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究均經(jīng)患者知情同意， 醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者均符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯以及藥物所致心律失?；颊?。
1. 2 方法 美托洛爾治療組進(jìn)行美托洛爾治療， 初始劑量6.25 mg/次， 2次/d口服;治療2周后調(diào)整劑量為12.5 mg/次， 2次/d口服;4周后調(diào)整劑量為25.0 mg/次，?2次/d口服。共連續(xù)治療6周。聯(lián)合治療組進(jìn)行穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療， 穩(wěn)心顆粒服用劑量為9 g/次， 3次/d;美托洛爾用法用量同美托洛爾治療組。共連續(xù)治療6周。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者治療效果;治療前后LVEF、6 min步行距離、生活質(zhì)量評分;NYHA分級下降兩級、心律失常轉(zhuǎn)復(fù)律以及LVEF達(dá)到50%以上的時(shí)間;不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能好轉(zhuǎn)2級， 動態(tài)心電圖顯示心律失常消失;有效：心功能好轉(zhuǎn)1級， 動態(tài)心電圖顯示心律失常減少≥50%;無效：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于美托洛爾治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者治療前后LVEF、6 min步行距離以及生活質(zhì)量評分比較 治療前， 兩組患者LVEF、6 min步行距離以及生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合治療組LVEF、6 min步行距離以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于美托洛爾治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
2. 3 兩組患者NYHA分級下降兩級、心律失常轉(zhuǎn)復(fù)律、LVEF達(dá)到50%以上的時(shí)間比較 聯(lián)合治療組NYHA分級下降兩級的時(shí)間、心律失常轉(zhuǎn)復(fù)律時(shí)間、LVEF達(dá)到50%以上時(shí)間均短于美托洛爾治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。
2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組治療過程有1例出現(xiàn)納差， 1例上腹不適， 1例惡心， 經(jīng)處理后癥狀消失， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%;美托洛爾治療組有1例竇性心動過緩， 1例胃腸道反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
冠心病是常見心血管疾病之一， 其在心肌缺血、自律性升高、交感神經(jīng)興奮的情況下容易產(chǎn)生房性早搏、室性早搏以及交界性早搏等心律失常表現(xiàn)[5]。目前對于心律失常的治療主要采取鈣通道、鉀通道以及鈉通道阻滯劑以及β受體阻滯劑。其中， β受體阻滯劑可對交感神經(jīng)興奮進(jìn)行抑制， 促使缺血心肌細(xì)胞自律性降低， 促進(jìn)心肌缺血癥狀改善， 發(fā)揮良好的抗心律失常作用。美托洛爾是常見的β受體阻滯劑之一， 其具備上述的相關(guān)作用。美托洛爾是一種β受體阻滯劑， 可降低交感神經(jīng)的活性及心率、血壓和心肌收縮力， 對改善心肌血供、提高心肌膜電位穩(wěn)定性有重要作用。美托洛爾可通過降低交感神經(jīng)活性， 顯著降低心律失常發(fā)生率， 緩解胸悶、心悸、氣短等不良癥狀。但臨床實(shí)踐證明， 大劑量美托洛爾會導(dǎo)致心動過緩、血壓下降等不良反應(yīng)， 不利于長期使用， 而穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾有協(xié)同作用， 可提高療效， 有效減少副作用， 提高臨床治愈率[6]。
穩(wěn)心顆粒是純中藥制劑， 其組成有琥珀、三七、黨參、甘松以及黃精等。其中， 黃精滋陰益氣， 可降壓和調(diào)脂， 有效抗動脈硬化， 促進(jìn)冠狀動脈血流量增多;黨參補(bǔ)血益氣， 對二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)血小板聚集有抑制作用， 可有效抗血栓， 促進(jìn)冠狀動脈血供改善及心輸出量增加， 并促使心肌耗氧量降低， 對血小板聚集進(jìn)行抑制， 促進(jìn)全血粘度降低;三七理氣化瘀， 琥珀安神、活血化瘀、鎮(zhèn)靜;甘松行氣解郁， 可穩(wěn)定細(xì)胞膜， 促使動作電位延長， 并促使折返激動阻斷， 對早搏有良好的阻斷作用。穩(wěn)心顆粒中各藥物聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用， 達(dá)到活血化瘀、養(yǎng)陰益氣之功， 有效改善心肌代謝， 消除心律失常。
綜上所述， 冠心病心律失?；颊咝蟹€(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療效果確切， 可改善心功能， 提高運(yùn)動耐力以及生活質(zhì)量， 且無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 安全性高。
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[收稿日期：2020-03-30]
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