慢性心力衰竭患者的動態(tài)心電圖Lorenz散點圖特點及與預(yù)后的關(guān)系探討

梁飛騰　朱瑞珍

【摘要】 目的 對比慢性心力衰竭預(yù)后良與預(yù)后不良患者的動態(tài)心電圖Lorenz散點圖的特點， 分析動態(tài)心電圖Lorenz散點圖與慢性心力衰竭患者預(yù)后的關(guān)系。方法 130例慢性心力衰竭患者作為研究對象， 對所有患者進行動態(tài)心電圖檢查， 常規(guī)治療后隨訪， 根據(jù)患者的預(yù)后效果分為預(yù)后良好組（75例）

和預(yù)后不良組（55例）。比較兩組患者心電圖異常情況[頻發(fā)房性早搏、頻發(fā)室性早搏、ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯以及心房顫動（房顫）]及Lorenz散點圖分布特點（繞坐標(biāo)45°線的棒球拍形和彗星狀， 扇形、四分布形以及格子狀形， 不規(guī)則型和復(fù)雜型）。結(jié)果 預(yù)后良好組患者頻發(fā)房性早搏、頻發(fā)室性早搏、ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯以及房顫的發(fā)生率分別為13.3%、12.0%、6.7%、8.0%、4.0%， 均低于預(yù)后不良組的32.7%、29.1%、18.2%、20.0%、16.4%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后良好組患者繞坐標(biāo)45°線的棒球拍形和彗星狀發(fā)生率為69.3%， 高于預(yù)后不良組的23.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)后良好組扇形、四分布形以及格子狀形發(fā)生率為13.3%， 不規(guī)則型和復(fù)雜型發(fā)生率為17.3%， 均低于預(yù)后不良組的36.4%、40.0%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動態(tài)心電圖Lorenz散點圖的分布特點與慢性心力衰竭的預(yù)后有關(guān)， 可作為慢性心力衰竭診療的評估手段。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)心電圖;慢性心力衰竭;Lorenz散點圖;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.007

Characteristics of Lorenz scatter plot of ambulatory Holter electrocardiogram in patients with chronic heart failure and its correlation with prognosis ? LIANG Fei-teng， ZHU Rui-zhen. Electrocardiogram Room， Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

【Abstract】 Objective ? To compare the characteristics of Lorenz scatter plot of ambulatory Holter electrocardiogram in patients with chronic heart failure and analyze the correlation between Lorenz scatter plot of ambulatory Holter electrocardiogram and prognosis of patients with chronic heart failure. Methods ? A total of 130 patients with chronic heart failure as study subjects， and all patients were examined by ambulatory Holter electrocardiogram and were followed up after routine treatment. They were divided into good-prognosis group （75 cases） and bad-prognosis group （55 cases） according to their prognosis. The occurrence of abnormal electrocardiogram （frequent atrial premature beats， frequent ventricular premature beats， ST-T changes， conduction block and atrial fibrillation） and characteristics of Lorenz scatter plot （baseball racket and comet-shaped around the 45° line， fan shape， four distribution shape and lattice shape， irregular type and complex type） were compared between the two groups. Results ? The incidence of frequent atrial premature beats， frequent ventricular premature beats， ST-T changes， conduction block and atrial fibrillation of good-prognosis group were 13.3%， 12.0%， 6.7%， 8.0% and 4.0%， which were lower than those of poor-prognosis group 32.7%， 29.1%， 18.2%， 20.0% and 16.4%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of baseball racket and comet-shaped around the 45° line of good-prognosis group was 69.3%， which was higher than that of poor-prognosis group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of fan shape， four distribution shape and lattice shape of good-prognosis group was 13.3%， and incidence of irregular type and complex type was 17.3%， which were lower than those of poor-prognosis 36.4% and 40.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? The distribution of Lorenz scatter plot is correlated with the prognosis of chronic heart failure， and it can be used as an evaluation method for diagnosis and treatment of chronic heart failure.

【Key words】 Ambulatory Holter electrocardiogram; Chronic heart failure; Lorenz scatter plot; Prognosis

近些年來隨著生活環(huán)境和生活方式的改變， 慢性心力衰竭的發(fā)生率呈顯著升高趨勢， 對患者的身心健康造成嚴(yán)重不良影響， 需要采取正確的診療手段提高預(yù)后效果[1]。動態(tài)心電圖是監(jiān)測心臟疾病的重要手段， 可通過持續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者的異常， 從而評估患者的心臟功能[2]。本院為了分析動態(tài)心電圖Lorenz散點圖特點與慢性心力衰竭預(yù)后的關(guān)系， 選擇部分患者作為對象進行分組對照研究， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年2月本院收治的慢性心力衰竭患者130例作為研究對象， 所有納入者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]， 根據(jù)患者預(yù)后效果分為預(yù)后良好組（75例）和預(yù)后不良組（55例）。預(yù)后良好組患者中男40例， 女35例;年齡43～68歲， 平均年齡（54.8±4.4）歲。預(yù)后不良組患者中男30例， 女25例;年齡43～68歲， 平均年齡（54.6±4.5）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、腫瘤類疾病、免疫類疾病以及精神障礙等患者。

1. 2 方法 兩組患者入院后均采用24 h動態(tài)心電圖系統(tǒng)（DMS-2000動態(tài)分析系統(tǒng)）監(jiān)測心臟情況， 統(tǒng)計患者發(fā)生頻發(fā)房性早搏、頻發(fā)室性早搏、ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯以及房顫的幾率， 將監(jiān)測的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接嬎銠C， 采用時間散點圖及其逆向技術(shù)繪制Lorenz散點圖， 參照《中國心力衰竭診斷和治療指南》進行常規(guī)治療， 3個月后隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心電圖異常情況（頻發(fā)房性早搏、頻發(fā)室性早搏、ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯以及房顫）及Lorenz散點圖分布特點（繞坐標(biāo)45°線的棒球拍形和彗星狀， 扇形、四分布形以及格子狀形， 不規(guī)則型和復(fù)雜型）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者心電圖異常情況比較 預(yù)后良好組患者頻發(fā)房性早搏、頻發(fā)室性早搏、ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯以及房顫的發(fā)生率均低于預(yù)后不良組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者Lorenz散點圖分布特點比較 預(yù)后良好組患者繞坐標(biāo)45°線的棒球拍形和彗星狀發(fā)生率高于預(yù)后不良組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)后良好組扇形、四分布形以及格子狀形發(fā)生率、不規(guī)則型和復(fù)雜型發(fā)生率均低于預(yù)后不良組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見的疾病， 其發(fā)病與多種因素有關(guān)， 病理基礎(chǔ)是心肌損傷導(dǎo)致心臟的收縮和舒張功能低下， 是一種進行性疾病， 屬于心血管疾病發(fā)展到危重階段的一種綜合征[4， 5]。動態(tài)心電圖是監(jiān)測慢性心力衰竭的一種重要手段， 能夠24 h持續(xù)監(jiān)測患者的心臟動態(tài)， 并能夠?qū)⒈O(jiān)測的數(shù)據(jù)匯成圖， 便于臨床醫(yī)生了解患者心率的變化和心律失常的發(fā)生情況[6， 7]。根據(jù)潘運萍等[8]研究發(fā)表的一篇有關(guān)《持續(xù)性心房顫動合并逸搏及逸搏節(jié)律患者的RR-Loren散點圖特征》的文章中報道， Lorenz散點圖與慢性心力衰竭患者預(yù)后存在明顯關(guān)系， 對慢性心力衰竭患者進行Lorenz散點圖分析可為疾病的診斷、治療及預(yù)后預(yù)測提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：慢性心力衰竭心電圖異常和Lorenz散點圖分布與患者預(yù)后有一定的聯(lián)系。從以上數(shù)據(jù)能夠看出， 慢性心力衰竭患者主要心電圖異常表現(xiàn)為頻發(fā)房性早搏、頻發(fā)室性早搏、ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯以及房顫， 分析原因是心力衰竭早期電重構(gòu)就已發(fā)生， 為適應(yīng)心排血量的增加， 電功能會通過早期適應(yīng)性改變使受損心功能維持代償， 且心電圖異常發(fā)生率越高， 患者預(yù)后效果越不好 [9]。Lorenz散點圖可體現(xiàn)患者24 h內(nèi)心律失常頻度， 形態(tài)反映的是心律失常的性質(zhì)， 該研究中通過對預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者Lorenz散點圖形態(tài)分布的對比， 能夠準(zhǔn)確評估患者心律變化的整體特點和性質(zhì)， 為治療方案的選擇提供一定程度的幫助[10]。

綜上所述， 動態(tài)心電圖Lorenz散點圖的分布特點與慢性心力衰竭的預(yù)后有關(guān)， 可作為慢性心力衰竭診療的評估手段。

參考文獻

[1] 王芳芳， 陳章榮， 吳新華， 等. 云南地區(qū)慢性心力衰竭患者正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征的流行病學(xué)調(diào)查. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 27（15）：78-81.

[2] 黎曉蘭， 楊波. 慢性心力衰竭患者心電圖變化的臨床研究. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（1）：135-137.

[3] 陶貞竹， 歐柏青， 鄧婷智， 等. 慢性心衰患者不同時間心率變異性與短陣室速的關(guān)系研究. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（4）：637-640.

[4] 陳蕓. Lreenz散點圖的臨床應(yīng)用進展. 心血管病學(xué)進展， 2017， 38（4）：477-481.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會， 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2014. 中華心血管病雜志， 2014， 42（2）：98-122.

[6] 陳鄖， 趙文成， 盧小偉， 等. 心電圖QRS波終末變形對室性期前收縮性心肌病病人預(yù)后的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017， 15（23）：3049-3051.

[7] 劉士立， 趙麗， 苗利輝， 等. 射血分?jǐn)?shù)保留和射血分?jǐn)?shù)降低心衰患者臨床資料分析. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 25（10）：1296-1300.

[8] 潘運萍， 張芳芳， 劉儒， 等. 持續(xù)性心房顫動合并逸搏及逸搏節(jié)律患者的RR-Loren散點圖特征. 中華心血管病雜志， 2014， 42（6）：481-483.

[9] 曹海濤， 王晨陽， 華川， 等. 壓力負(fù)荷型慢性心衰大鼠的心電圖特征. 中國比較醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（9）：61-63， 75.

[10] 朱曉君， 楊紅官， 劉健， 等. 一種雙導(dǎo)聯(lián)融合心電 QRS波檢測算法. 中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志， 2015， 32（1）：68-71， 85.

[收稿日期：2020-03-02]