血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白與腦鈉肽的聯(lián)合檢測對臨床診斷急性心肌梗死的意義

陳四梅　田映雪　古文鑫

【摘要】 目的 探討對急性心肌梗死診斷時使用血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（MYO）與腦鈉肽（BNP）的聯(lián)合檢測的效果。方法 選擇33例急性心肌梗死患者作為研究組， 另選擇同期30例健康體檢者作為對照組， 兩組均進(jìn)行血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白與腦鈉肽檢測。比較兩組心肌酶譜[血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]以及肌鈣蛋白I、肌紅蛋白與腦鈉肽的水平， 并比較各指標(biāo)的單項檢測與多項檢測的陽性檢出情況。結(jié)果 33例急性心肌梗死患者， 心肌酶譜+腦鈉肽、心肌酶譜+肌紅蛋白、肌紅蛋白+腦鈉肽、肌紅蛋白+腦鈉肽+肌鈣蛋白I、肌紅蛋白+腦鈉肽+肌鈣蛋白I+心肌酶譜的陽性檢出率分別為72.73%、69.70%、66.67%、87.88%、100.00%， 均高于心肌酶譜、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、腦鈉肽的42.42%、36.36%、39.39%、39.39%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;肌紅蛋白+腦鈉肽+肌鈣蛋白I+心肌酶譜的陽性檢出率高于心肌酶譜+腦鈉肽、心肌酶譜+肌紅蛋白、肌紅蛋白+腦鈉肽、肌紅蛋白+腦鈉肽+肌鈣蛋白I， 肌紅蛋白+腦鈉肽+肌鈣蛋白I的陽性檢出率高于肌紅蛋白+腦鈉肽， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死診斷時使用血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白與腦鈉肽聯(lián)合檢測可以提高檢出率， 因此對于急性心肌梗死的診斷具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;血清心肌酶譜;肌鈣蛋白I;肌紅蛋白;腦鈉肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.008

Significance of combined detection of serum myocardial enzyme spectrum， cardiac troponin Ⅰ， myoglobin and brain natriuretic peptide in the clinical diagnosis of acute myocardial infarction ? CHEN Si-mei， TIAN Ying-xue， GU Wen-xin. Department of Clinical Laboratory， Panyu District Shiqiao Hospital， Guangzhou 511400， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of combined detection of serum myocardial enzyme spectrum， cardiac troponin Ⅰ （cTnI）， myoglobin （MYO） and brain natriuretic peptide （BNP） in the clinical diagnosis of acute myocardial infarction. Methods ? There was 33 cases of acute myocardial infarction patients selected as research group， and another 30 healthy persons in the same period selected as the control group. Both groups received combined detection of serum myocardial enzyme spectrum， cardiac troponin Ⅰ， myoglobin and brain natriuretic peptide. The levels of myocardial enzyme spectrum[serum creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， lactate dehydrogenase （LDH）， α-hydroxybutyrate dehydrogenase （α-HBDH）， aspartate aminotransferase （AST）]， cardiac troponin Ⅰ， myoglobin and brain natriuretic peptide were compared between the two groups. The results of single detection and multiple detection were compared. Results ? In 33 patients with acute myocardial infarction， the positive detection rates of myocardial zymogram + brain natriuretic peptide， myocardial zymogram +?myoglobin， myoglobin + brain natriuretic peptide， myoglobin + brain natriuretic peptide + cardiac troponin I， myoglobin + brain natriuretic peptide + cardiac troponin I + myocardial zymogram were 72.73%， 69.70%， 66.67%， 87.88% and 100.00% respectively， which were all higher than 42.42%， 36.36%， 39.39% and 39.39% of serum myocardial enzyme spectrum， cardiac troponin Ⅰ， myoglobin and brain natriuretic peptide， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The postive detection rate of myoglobin + brain natriuretic peptide + cardiac troponin I + myocardial zymogram was higher than that of myocardial zymogram + brain natriuretic peptide， myocardial zymogram + myoglobin， myoglobin + brain natriuretic peptide， myoglobin + brain natriuretic peptide +?cardiac troponin I， and the positive detection rate of myoglobin + brain natriuretic peptide + troponin I was higher than that of myoglobin + brain natriuretic peptide， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combined detection of serum myocardial enzyme spectrum， cardiac troponin Ⅰ， myoglobin and brain natriuretic peptide shows high detection rate for acute myocardial infarction， and it is of great clinical significance for diagnosis of acute myocardial infarction.

【Key words】 Acute myocardial infarction; Serum myocardial enzyme spectrum; Troponin Ⅰ; Myoglobin; Brain natriuretic peptide

當(dāng)前社會由于心肌梗死導(dǎo)致的死亡率不斷升高， 嚴(yán)重危害人們的生命健康。心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死， 會并發(fā)休克、心力衰竭。主要是由于過勞、情緒激動、寒冷刺激、吸煙飲酒、暴飲暴食等誘發(fā)的， 對患者進(jìn)行心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變等[1]。早發(fā)現(xiàn)、早治療對于挽救患者生命的至關(guān)重要的， 但是對于早期的心肌梗死， 其心電圖癥狀不明顯， 因此需要其他的檢測方法， 以提高檢出率， 挽救患者生命。本研究主要探討急性心肌梗死診斷時使用血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白與腦鈉肽聯(lián)合檢測的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年9月～2019年9月本院收治的33例急性心肌梗死患者作為研究組， 另選擇同期30例健康體檢的患者作為對照組。研究組中男19例， 女14例;年齡35～80歲， 平均年齡（56.62±13.11）歲。對照組中男20例， 女10例;年齡35～80歲， 平均年齡（57.04±12.94）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有研究對象均已經(jīng)簽署了知情同意書， 本院的倫理委員會也批準(zhǔn)了本次實驗。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)、病理等診斷， 研究組患者均確診為急性心肌梗死， 并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型心臟疾病者;老年癡呆者;不配合本次研究者;惡性腫瘤者;器官功能障礙者;肝腎功能障礙者;精神性疾病者。

1. 2 研究方法 兩組研究對象均空腹>8 h， 采集清晨新鮮血液， 分離血清后， 檢測其血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白與腦鈉肽水平。使用酶速率法檢測血清心肌酶譜， 并使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測肌鈣蛋白I、肌紅蛋白與腦鈉肽的水平。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組心肌酶譜（LDH、AST、CK-MB、CK、α-HBDH）、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白與腦鈉肽水平。AST正常值8～40 U/L， LDH正常值103～227 U/L， CK正常值24～170 U/L， CK-MB正常值≤24 U/L， α-HBDH正常值72～182 U/L[2];腦鈉肽正常值≤125 pg/ml， 肌鈣蛋白I正常值≤0.01 ng/ml， 肌紅蛋白正常值10～46 μg/L[3]。并分析比較各指標(biāo)單項檢測與多項檢測的陽性檢出情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白與腦鈉肽水平比較 研究組的血清LDH、AST、CK-MB、CK、α-HBDH、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白及腦鈉肽水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 單項檢測與多項檢測的陽性檢出情況比較 33例

急性心肌梗死患者， 心肌酶譜+腦鈉肽、心肌酶譜+肌紅蛋白、肌紅蛋白+腦鈉肽、肌紅蛋白+腦鈉肽+肌鈣蛋白I、肌紅蛋白+腦鈉肽+肌鈣蛋白I+心肌酶譜的陽性檢出率均高于心肌酶譜、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、腦鈉肽， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;肌紅蛋白+

腦鈉肽+肌鈣蛋白I+心肌酶譜的陽性檢出率高于心肌酶譜+腦鈉肽、心肌酶譜+肌紅蛋白、肌紅蛋白+腦鈉肽、肌紅蛋白+腦鈉肽+肌鈣蛋白I， 肌紅蛋白+腦鈉肽+肌鈣蛋白I的陽性檢出率高于肌紅蛋白+腦鈉肽， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于社會老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變、酗煙酗酒、作息不規(guī)律、肥胖、熬夜等因素使得冠心病、高血壓等慢性疾病的發(fā)病率越來越高， 并且由這些慢性疾病引起的心肌梗死的死亡率也不斷增高。心肌梗死臨床主要表現(xiàn)為心絞痛、煩躁不安、出汗等， 當(dāng)發(fā)生心肌梗死時心電圖表現(xiàn)為Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變等， 血清標(biāo)志物的水平也出現(xiàn)明顯的升高。

本次研究中， 研究組的血清LDH、AST、CK-MB、CK、α-HBDH、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白及腦鈉肽水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。33例急性心肌梗死患者， 心肌酶譜+腦鈉肽、心肌酶譜+肌紅蛋白、肌紅蛋白+腦鈉肽、肌紅蛋白+腦鈉肽+肌鈣蛋白I、肌紅蛋白+腦鈉肽+肌鈣蛋白I+心肌酶譜的陽性檢出率分別為72.73%、69.70%、66.67%、87.88%、100.00%， 均高于心肌酶譜、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、腦鈉肽的42.42%、36.36%、39.39%、39.39%，?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;肌紅蛋白+腦鈉肽+肌鈣蛋白I+心肌酶譜的陽性檢出率高于心肌酶譜+腦鈉肽、心肌酶譜+肌紅蛋白、肌紅蛋白+腦鈉肽、肌紅蛋白+腦鈉肽+肌鈣蛋白I， 肌紅蛋白+腦鈉肽+肌鈣蛋白I的陽性檢出率高于肌紅蛋白+腦鈉肽， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心肌酶譜檢查主要包括LDH、AST、CK-MB、CK、α-HBDH 5項[6]， 當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷后， 會從細(xì)胞中釋放， 進(jìn)而表達(dá)水平升高。AST在心肌中含量最高， 因此當(dāng)心肌損傷時會出現(xiàn)48 h內(nèi)AST值達(dá)到高峰， 尤其是發(fā)生急性心肌梗死時最為明顯[7]。LDH是廣泛分布的， 當(dāng)組織細(xì)胞出現(xiàn)病變， 會導(dǎo)致LDH表達(dá)水平上升， CK-MB和CK均是存在于心肌細(xì)胞中的敏感性酶， 心肌損傷后會出現(xiàn)上升特異性變化[8]。α-HBDH不是獨立的酶， 主要是反映LDH活性的酶。因此臨床可用LDH、AST、CK-MB、CK以及α-HBDH 5種酶反映心肌的損傷。腦鈉肽是由心室肌細(xì)胞合成和分泌的， 當(dāng)心臟超負(fù)荷或者擴(kuò)張時時其水平增高， 尤其是心肌梗死時水平會增加200～300倍。肌鈣蛋白I、肌紅蛋白主要存在心肌中， 在心肌梗死2 h后就可以在血清中檢測出來， 且濃度較高。但是其特異性較差， 當(dāng)骨骼存在損傷時也會檢出。因此臨床對于心肌梗死的檢測， 將幾種血清標(biāo)志物聯(lián)合使用進(jìn)行檢查， 可以提高檢出情況。

綜上所述， 對急性心肌梗死診斷時使用血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白與腦鈉肽聯(lián)合檢測可以提高檢出率， 因此對于急性心肌梗死的診斷具有重要的臨床意義。

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[收稿日期：2019-11-29]