血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床效果研究

許麗霞 王韋 岳周倩 余靜 何關(guān) 黃振華

【摘要】 目的 研究血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床效果。方法 224例尿毒癥患者， 根據(jù)治療方式不同分為單純治療組和聯(lián)合治療組， 每組112例。單純治療組僅采用血液透析法治療， 聯(lián)合治療組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療。比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)（血磷、C反應(yīng)蛋白、肌酐、血尿素氮、血鈣）、血清白細(xì)胞介素（IL）水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者血磷、C反應(yīng)蛋白、肌酐、血尿素氮、血鈣水平均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且聯(lián)合治療組患者血磷、C反應(yīng)蛋白、肌酐、血尿素氮、血鈣水平分別為（2.75±0.36）mmol/L、（27.88±2.74）mg/L、（188.63±4.22）μmol/L、（9.61±1.08）mmol/L、（2.73±0.22）mmol/L， 均優(yōu)于單純治療組的（3.47±0.52）mmol/L、（85.61±7.52）mg/L、（342.23±17.57）μmol/L、（13.62±2.41）mmol/L、（2.02±0.16）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且聯(lián)合治療組患者IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10水平分別為（35.12±4.68）、（30.48±6.22）、（35.12±4.96）、（40.21±3.78）ng/ml， 均低于單純治療組的（44.21±3.65）、（38.88±7.16）、（40.49±6.76）、（50.48±6.68）ng/ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率13.39%低于單純治療組的27.68%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者， 比單純采用血液透析治療的效果更好， 能夠更快改善患者的各項指標(biāo)水平， 減少不良癥狀的發(fā)生， 促使患者盡早康復(fù)， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;血液灌流;維持性血液透析;尿毒癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.029

腎臟類的疾病屬于一種處于進行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)的疾病， 病情程度為終末期的患者主要出現(xiàn)腎衰竭或尿毒癥等疾病。近年來， 隨著我國人口老齡化進展， 高血壓、糖尿病等疾病患病率逐漸上升， 導(dǎo)致腎臟類疾病的患者數(shù)量逐年增加。該類疾病的根治方式為腎臟移植手術(shù)， 受到各種因素影響， 腎臟來源極其受限， 且治療費用昂貴。因此， 維持血液透析迅速成為了控制尿毒癥等嚴(yán)重腎臟疾病患者的疾病進展的主要方式[1， 2]。血液透析是將患者體內(nèi)血液引流至體外， 對血液進行處理， 將凈化的血液輸回， 以此來清除患者體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。該種治療方式與理想療效有一定差距， 有不少研究指出， 血液透析聯(lián)合血液灌輸治療比單純采用血液透析治療效果更好， 鑒于此， 本文將對血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床效果展開研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2019年8月收治的224例尿毒癥患者， 根據(jù)治療方式不同分為單純治療組和聯(lián)合治療組， 每組112例。單純治療組男66例， 女46例;年齡19～68歲， 平均年齡（43.55±8.19）歲;慢性腎炎病史49例， 糖尿病史27例， 高血壓病史36例。聯(lián)合治療組男63例， 女49例;年齡20～70歲， 平均年齡（44.21±8.60）歲;慢性腎炎病史52例， 糖尿病史25例， 高血壓病史35例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書， 且本次研究經(jīng)過本院批準(zhǔn)、同意。

1. 2 方法 單純治療組僅采用血液透析法治療， 聯(lián)合治療組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療。

血液透析法：首選確定穿刺點， 動脈穿刺點至少距離吻合口5 cm， 靜脈穿刺點選擇在同側(cè)手臂， 以便于患者活動， 靜脈穿刺點與動脈穿刺點距離在5～10 cm， 以減少通路再循環(huán)， 一般靜脈穿刺點在近心端， 順血方向穿刺， 動脈穿刺點在近瘺口側(cè)， 逆血方向穿刺。其次為上機操作， 順血流方向行靜脈穿刺， 固定后推注肝素， 后逆血流方向行動脈穿刺， 進行固定;將透析動脈管路與動脈穿刺針相連接， 打開血泵， 運行泵速≤100 ml/min， 將管路和透析器中的生理鹽水排除， 待患者血液流入透析管路靜脈除泡器時， 停止血泵。最后回血下機， 用生理鹽水回血干凈后， 夾閉靜脈管路夾子和穿刺針夾子， 拔出動靜脈穿刺針， 止血。

血液灌流法：首先準(zhǔn)備血管通路， 選擇穿刺點后， 用碘伏消毒穿刺部位， 根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針;先穿刺靜脈， 再穿刺動脈， 動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)瘺口3 cm 以上、動靜脈穿刺點的距離10 cm以上， 固定穿刺針。然后進行中心靜脈留置導(dǎo)管連接， 進行血液灌流。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前與治療后（2個月）腎功能指標(biāo)（血磷、C反應(yīng)蛋白、肌酐、血尿素氮、血鈣）、血清IL（IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10）水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括血壓異常、皮膚瘙癢、心率異常、肌肉痙攣、心力衰竭、惡心嘔吐。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者血磷、C反應(yīng)蛋白、肌酐、血尿素氮、血鈣水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者血磷、C反應(yīng)蛋白、肌酐、血尿素氮、血鈣水平均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且聯(lián)合治療組患者血磷、C反應(yīng)蛋白、肌酐、血尿素氮、血鈣水平分別為（2.75±0.36）mmol/L、（27.88±2.74）mg/L、（188.63±4.22）μmol/L、（9.61±1.08）mmol/L、（2.73±0.22）mmol/L， 均優(yōu)于單純治療組的（3.47±0.52）mmol/L、（85.61±7.52）mg/L、（342.23±17.57）μmol/L、（13.62±2.41）mmol/L、（2.02±0.16）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血清IL水平比較 治療前， 兩組患者IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且聯(lián)合治療組患者IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10水平分別為（35.12±4.68）、（30.48±6.22）、（35.12±4.96）、（40.21±3.78）ng/ml， 均低于單純治療組的（44.21±3.65）、（38.88±7.16）、（40.49±6.76）、（50.48±6.68）ng/ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率13.39%低于單純治療組的27.68%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

維持性血透患者常為尿毒癥患者， 尿毒癥為腎衰竭的終末期表現(xiàn)， 典型癥狀為水腫、食欲不振以及疲乏等， 好發(fā)于15～50歲人群。由于各種腎臟疾病引起腎單位慢性、進行性且不可逆的破壞， 殘存的腎單位無法完全排除代謝廢物， 引起代謝廢物和毒素的聚集， 造成水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂， 同時引起腎臟內(nèi)分泌障礙， 最終形成許多自身中毒癥狀[3， 4]。血液透析是目前主要的治療方式， 但從其治療副作用來看， 血液透析產(chǎn)生淀粉樣變， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適癥狀， 有貧血潛在危害， 同時對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。血液透析聯(lián)合血液灌流是一種安全有效的治療方式。

血液透析、血液灌流以及血液濾過都屬于常規(guī)的血液凈化治療。在本次研究中， 采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的患者， 其各項指標(biāo)水平均比僅采用血液透析治療的患者改善程度更為明顯， 更接近于正常指標(biāo)水平， 且治療總有效率顯著更高。血液透析的原理為半透膜原理， 通過血液透析治療， 將透析液與患者的血液同時引入透析器， 依照半透膜的水壓、溶度以及滲透梯度， 以超濾、彌撒或者對流等多種方式對患者體內(nèi)的代謝廢物和毒素進行清除， 為患者的循環(huán)系統(tǒng)實現(xiàn)復(fù)通創(chuàng)設(shè)的良好的人工環(huán)境， 有效避免了血液中毒性物質(zhì)的堆積， 同時還能夠為患者補充所需要的物質(zhì)， 促進患者體內(nèi)的酸堿和電解質(zhì)的平衡。但是血液透析對中分子和大分子以及能夠與蛋白結(jié)合的毒素的清除能力相對較差[5， 6]。因此， 單獨使用血液透析治療時， 臨床療效欠佳， 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良癥狀。通過血液灌流治療， 有效實現(xiàn)吸附透析儀表面的介質(zhì)和大分子物質(zhì)， 很好地彌補了上述血液透析治療的不足之處。將患者的血液引入裝有像活性炭等種類的固態(tài)吸附劑的灌流器中， 利用這些固態(tài)吸附劑的特有吸附功能， 將患者血液內(nèi)的代謝廢物和毒素進行吸附， 凈化患者血液， 最后將凈化后的血液輸回患者的體內(nèi)。將血液透析和血液灌流聯(lián)合使用， 能夠?qū)崿F(xiàn)對血液循環(huán)更高效的調(diào)節(jié)和凈化， 對體內(nèi)毒素達到更大程度的清除[7， 8]。

綜上所述， 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者， 比單純采用血液透析治療的效果更好， 兩種血液凈化治療起到了互相補充療效的作用， 能夠更快改善患者的各項指標(biāo)水平， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 促使患者盡早康復(fù)， 值得廣泛推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-02-21]