ICU多重耐藥菌肺炎菌群及耐藥情況研究

李鳳萍 盧德志

【摘要】 目的 研究重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）多重耐藥菌（MDROs）肺炎菌群及耐藥情況。方法 選取114例ICU入住的MDROs患者342份病原培養(yǎng)標(biāo)本為研究對(duì)象， 分析MDROs種類、數(shù)量、發(fā)生部位、醫(yī)院感染情況和耐藥情況。結(jié)果 342份肺炎菌群病原培養(yǎng)標(biāo)本共培養(yǎng)出病原體127株， 其中MDROs共86株（67.72%）， 鮑曼氏不動(dòng)桿菌占30.23%（26/86）、肺炎克雷伯氏菌占25.58%（22/86）、銅綠假單胞菌占24.42%（21/86）， 其他肺炎菌種占19.77%（17/86）。發(fā)生部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙間及其他部位， 其中呼吸道、血液占77.91%（67/86）， 高于其他器官或組織的22.09%（19/86）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)院感染MDROs61株， 占70.93%（61/86）;MDROs對(duì)頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢唑林、氨芐西林、青霉素等抗生素耐藥率較高， 耐藥率≥80.00%。結(jié)論 ICU入住的MDROs患者肺炎菌群以鮑曼氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌為主， 分布部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙間及其他部位， 雖然對(duì)抗生素具有一定耐藥性， 但仍是醫(yī)院感染的主要病原菌， 臨床用藥時(shí)應(yīng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房;多重耐藥菌;肺炎菌群;耐藥情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.069

ICU是醫(yī)院感染高危區(qū)， 多重耐藥菌（multidrug resistant organisms， MDROs）在ICU感染的情況近年來逐年上升[1， 2]。醫(yī)院等級(jí)越高， 存在的感染幾率也相對(duì)更高。MDROs增加了患者發(fā)病及病死數(shù)量， 不僅增加患者痛苦， 同時(shí)也給醫(yī)務(wù)人員增加更多工作任務(wù)[3]。針對(duì)MDROs患者需要注意單間隔離問題， 若隔離房間稀缺， 可考慮集中安排同類耐藥菌感染類患者以及定植患者在同一隔離間， 且要設(shè)置好醒目性標(biāo)識(shí)， 在各項(xiàng)操作前后都應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)則， 具備充分速干手消毒劑及非手觸式洗手設(shè)備。醫(yī)務(wù)人員要保持穩(wěn)定勿頻繁更換， 執(zhí)行分組工作[4-7]。另外， ICU需要配備充分且便于取用的防護(hù)類用品， 例如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等， 計(jì)算機(jī)鍵盤也要進(jìn)行鍵盤保護(hù)， 在鍵盤表面確保每天清潔或是消毒至少1次;地面或是床欄等每天也要清潔以及消毒處理同樣至少1次， 以達(dá)到規(guī)定的消毒標(biāo)準(zhǔn);帶蓋黃色垃圾桶套雙層黃色醫(yī)療垃圾袋， 密閉運(yùn)送[8， 9]。本文選取本院114例入住ICU的MDROs患者342份病原培養(yǎng)標(biāo)本展開此次研究， 總結(jié)并歸納MDROs肺炎菌群及耐藥情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院114例ICU入住的MDROs患者342份病原培養(yǎng)標(biāo)本為研究對(duì)象， 其中男47例，?女67例;年齡最小22歲， 最大85歲， 平均年齡（54.58±22.83）歲;文化程度：小學(xué)及以下4例， 初中或高中28例， 本科或?qū)？?7例， 碩士及以上25例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU患者;②臨床資料完整者;③MDROs肺炎菌群感染者;④對(duì)本次研究均知情且在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官存在器質(zhì)性病變者;②中途退出研究者;③存在精神類疾病史者;④存在肝腎功能異常者。

1. 3 方法 分析MDROs種類、數(shù)量、發(fā)生部位、醫(yī)院感染情況、耐藥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 MDROs種類、數(shù)量 342份肺炎菌群病原培養(yǎng)標(biāo)本共培養(yǎng)出病原體172株， 其中MDROs共86株（67.72%）， 鮑曼氏不動(dòng)桿菌占30.23%（26/86）、肺炎克雷伯氏菌占25.58%（22/86）、銅綠假單胞菌占24.42%（21/86）， 其他肺炎菌種占19.77%（17/86）。

2. 2 MDROs發(fā)生部位 發(fā)生部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙間及其他部位， 其中呼吸道、血液占77.91%（67/86）， 高于其他器官或組織的22.09%（19/86）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 MDROs醫(yī)院感染情況和耐藥情況 醫(yī)院感染MDROs 61株， 占70.93%（61/86）;MDROs對(duì)頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢唑林、氨芐西林、青霉素等抗生素耐藥率較高， 耐藥率≥80.00%。

3 討論

MDROs患者實(shí)際上存在的病情非常復(fù)雜， 很難治愈， 一般都是選擇更高級(jí)別的抗菌藥物實(shí)現(xiàn)最終的治療目標(biāo)， 且易形成定植菌， 給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。MDROs可通過污染的手、物品等方式進(jìn)行接觸傳播， 易造成醫(yī)院感染， 增加患者的痛苦， 延長患者住院時(shí)間， 增加醫(yī)療成本， 甚至導(dǎo)致死亡[11， 12]。因此， 推進(jìn)MDROs醫(yī)院感染相關(guān)防控影響深遠(yuǎn)， 能夠控制MDROs醫(yī)院感染出現(xiàn)， 同時(shí)減少患者身體上的疼痛負(fù)擔(dān)或是死亡等也還能夠改善醫(yī)療質(zhì)量[13-15]。

MDROs的耐藥性不是天然固有耐藥， 而是獲得性耐藥， 與抗菌藥物使用強(qiáng)度有關(guān)。國際上細(xì)菌多重耐藥一般指細(xì)菌對(duì)一類或更多類抗菌藥物耐藥[16]。尤其是條件性致病菌， 由于擁有很多機(jī)會(huì)與所有抗菌藥物進(jìn)行密切接觸， 使得其在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)粒以及染色體上等均可會(huì)聚集一些存在一種或是多種的耐藥基因， 通過結(jié)合以及轉(zhuǎn)化等方式在很多種類的細(xì)菌或是革蘭陰性菌間實(shí)現(xiàn)多次交換， 利于耐藥基因進(jìn)行長時(shí)期的存活[17]。近年來， MDROs數(shù)量不斷增加， 尤其是ICU患者[18]。ICU是醫(yī)院感染爆發(fā)率較高的重點(diǎn)科室之一， ICU通常集中了所有科室多病種、多部位、程度復(fù)雜的感染類患者， 這也是感染事件產(chǎn)生的基本要素， 并且感染菌株一般屬于MDROs株， 更是誘發(fā)多系統(tǒng)器官衰竭乃至死亡的要素。因此ICU患者M(jìn)DROS感染已成為院感控制的工作重點(diǎn)。經(jīng)多方途徑干預(yù)以及控制可以更好的預(yù)防MDROS感染進(jìn)行傳播。

MDROs是對(duì)三類及以上存在不同結(jié)構(gòu)的抗菌藥物進(jìn)行同一時(shí)間的耐藥性細(xì)菌。一般因染色體介導(dǎo)存在一定耐藥性， 其耐藥菌往往帶有一些缺陷， 經(jīng)質(zhì)粒介導(dǎo)形成的耐藥菌卻同敏感菌一般快速進(jìn)行繁殖。但是， 不管是質(zhì)粒還是染色體介導(dǎo)形成的耐藥性， 也只是出現(xiàn)在少數(shù)細(xì)菌當(dāng)中， 難以和大部分存在優(yōu)勢的一些敏感菌進(jìn)行斗爭， 所以其危害性較大;僅在其敏感菌由于抗菌藥物選擇性作用被滅殺后， 耐藥菌會(huì)大量繁殖形成優(yōu)勢菌， 進(jìn)行誘發(fā)感染事件的出現(xiàn)[19]。防控MDROs感染出現(xiàn)的部門包含ICU、新生兒室、血液科病房等多個(gè)重點(diǎn)部門， 涉及的重點(diǎn)人群包含ICU長期收治的部分患者， 或是經(jīng)廣譜抗菌藥物、抗菌藥物治療后療效不夠理想的患者， 如意識(shí)障礙患者、入院時(shí)腎功能不全患者、化療患者、接受侵入性操作患者等。ICU科室使用監(jiān)測設(shè)備或是治療技術(shù)多數(shù)帶有很大侵入性， 會(huì)使得患者傷口增加， 這也是患者容易出現(xiàn)院內(nèi)感染事件的重要且為直接因素， 例如機(jī)械通氣、氣管切開、留置尿管、深靜脈置等， 所以需要對(duì)MDROs患者及定植患者進(jìn)行隔離措施的強(qiáng)化， 首先應(yīng)該選擇單間隔離， 當(dāng)隔離病房稀缺時(shí)才可以選擇床邊隔離的安排， 不要和氣管插管類患者、有開放傷口類患者、免疫功能抑制患者等放在同一病房隔離。尤其是當(dāng)感染患者較多時(shí)， 需要對(duì)沒有感染的患者實(shí)施保護(hù)隔離措施。另外， 感染者、攜帶者要進(jìn)行隔離等， 其癥狀好轉(zhuǎn)或是治愈后才能解除隔離的安排， 這也是降低院內(nèi)感染發(fā)生率的重要因素， 臨床應(yīng)予以重視。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示， 342份肺炎菌群病原培養(yǎng)標(biāo)本共培養(yǎng)出病原體172株， 其中MDROs共86株（67.72%）， 鮑曼氏不動(dòng)桿菌占30.23%（26/86）、肺炎克雷伯氏菌占25.58%（22/86）、銅綠假單胞菌占24.42%（21/86）， 其他肺炎菌種占19.77%（17/86）。發(fā)生部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙間及其他部位， 其中呼吸道、血液占77.91%（67/86）， 高于其他器官或組織的22.09%（19/86）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)院感染MDROs 61株， 占70.93%（61/86）;MDROs對(duì)頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢唑林、氨芐西林、青霉素等抗生素耐藥率較高， 耐藥率≥80.00%。

綜上所述， ICU入住的MDROs患者肺炎菌群以鮑曼氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌為主， 分布部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙間及其他部位， 雖然對(duì)抗生素具有一定耐藥性， 但仍是醫(yī)院感染的主要病原菌， 臨床用藥時(shí)應(yīng)予以重視。

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[收稿日期：2020-02-12]