基于中醫(yī)學的綜合辨證護理干預對2型糖尿病老年患者血糖水平及護理滿意度的影響分析

高旻 胡可馨 崔述生 劉殿龍 劉鐵鋼

【摘要】 目的 觀察基于中醫(yī)學的綜合辨證護理干預對2型糖尿病老年患者血糖水平及施護滿意度的影響。方法 120例2型糖尿病老年患者， 以是否接受中醫(yī)綜合辨證護理干預為暴露因素， 分為暴露組和非暴露組， 各60例。非暴露組采用常規(guī)護理， 暴露組在常規(guī)護理基礎上加入中醫(yī)綜合辨證護理干預。比較兩組護理前、護理后2周、出院后2周的血糖指標及護理后2周的護理滿意度。結果 護理前， 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后2周、出院后2周， 暴露組餐后2 h血糖水平分別為（9.21±1.54）、（10.00±1.88）mmol/L， 均低于非暴露組的（11.7±2.47）、（13.38±2.06）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后2周、出院后2周， 暴露組空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為均低于護理前， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后2周， 暴露組護理滿意度評分（8.56±1.09）分高于非暴露組的（7.34±1.21）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中醫(yī)綜合辨證護理方案可進一步改善2型糖尿病老年患者的血糖水平， 提高護理滿意度， 值得進一步研究以早日應用于基層養(yǎng)老服務中。

【關鍵詞】 中醫(yī)學綜合辨證護理;2型糖尿病;老年;血糖控制水平;護理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.065

【Abstract】 Objective? ?To observe the influence of comprehensive syndrome differentiation nursing intervention based on traditional Chinese medicine on blood glucose control level and nursing satisfaction of elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods? ?A total of 120 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were divided into exposure group and non-exposure group， with whether they received comprehensive syndrome differentiation nursing intervention of traditional Chinese medicine as exposure factors， with 60 cases in each group. Non-exposure group received conventional nursing， and exposure group received comprehensive syndrome differentiation nursing intervention of traditional Chinese medicine on the basis of conventional nursing. The blood glucose indexes before nursing， 2 weeks after nursing and 2 weeks after discharge， and nursing satisfaction 2 weeks after nursing were compared between the two groups. Results? ?Before nursing， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose level between the two groups （P>0.05）. 2 weeks after nursing and 2 weeks after discharge， the levels of 2 h postprandial blood glucose were （9.21±1.54） and（10.00±1.88） mmol/L， which were all lower than those of non-exposure group （11.7±2.47） and （13.38±2.06） mmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 weeks after nursing and 2 weeks after discharge， the levels of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of exposure group were lower than those before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 weeks after nursing， the nursing satisfaction score （8.56±1.09） points of exposure group was higher than that of non-exposure group （7.34±1.21） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Comprehensive syndrome differentiation nursing intervention of traditional Chinese medicine can improve the blood glucose level of elderly patients with type 2 diabetes mellitus， which was worthy of early application in grassroots welfare.

【Key words】 Comprehensive syndrome differentiation nursing intervention of traditional Chinese medicine; Type 2 diabetes mellitus; Elderly; Blood glucose control level; Nursing satisfaction

糖尿病是較為常見的老年慢性病， 至今尚無有效的根治方法， 往往需要長期應用藥物控制血糖以延緩病情、減少并發(fā)癥[1]。近年來隨著我國經濟社會的不斷發(fā)展， 老年糖尿病的發(fā)病率逐步升高， 而糖尿病并發(fā)癥較多、易繼發(fā)其他臟器損害， 如糖尿病腎病、高血脂癥等， 容易加重病情并致病情反復， 從而影響老年患者疾病預后。在現今綜合養(yǎng)老體系中， 基層養(yǎng)老為其中的關鍵組成部分。中醫(yī)治療消渴?。刺悄虿。┑臍v史悠久且療效確切， 尤其是辨證施護模式干預能在很大程度上改善2型糖尿病老年患者的疾病預后[2]。本研究以中醫(yī)綜合辨證施護方案為暴露因素， 探究本福利院2018年1月～2019 年12月收治的30例2型糖尿病老年患者辨證施護的綜合效果， 現將情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019 年12月收治的120例老年2型糖尿病為研究對象， 年齡均>60歲。以是否接受中醫(yī)綜合辨證護理干預為暴露因素， 將其分為暴露組和非暴露組， 每組60例。非暴露組：男女比例29∶31;年齡61～75歲， 平均年齡（65.28±7.14）歲。暴露組：男女比例31∶29;年齡 62～75 歲， 平均年齡（65.73±6.51）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 經醫(yī)院臨床診斷后確診為2型糖尿病的>60歲的患者， 符合世界衛(wèi)生組織關于糖尿病的臨床診斷標準[3];臨床表現主要為三多一少：多飲、多尿、多食與消瘦等。

1. 2. 2 排除標準 嚴重意識障礙、精神疾病者;有較為嚴重溝通障礙、聽力障礙者。

1. 3 方法

1. 3. 1 非暴露組 給予常規(guī)護理。根據老年患者臨床實際情況及日常生活自理能力評估， 制定合理的膳食方案;囑老年患者定時定量用藥或應用胰島素療法;指導老年患者適當開展有針對性的運動訓練以增強體質， 控制體重， 提高免疫能力;觀察老年患者治療后的相關反應， 一旦發(fā)現與病情或治療相關的危急情況或日常問題， 及時采取措施為其對癥護理。

1. 3. 2 暴露組 在常規(guī)護理基礎上加入中醫(yī)綜合辨證護理干預， 具體內容如下。

1. 3. 2. 1 辨證施護 按照中醫(yī)學指導進行辨證分型：①津傷燥熱證：主癥為尿量多、舌尖紅、口渴多飲與口干舌燥等。護理特別指導老年患者多食含糖量低的新鮮果蔬， 規(guī)律飲食排便， 保持大便暢通， 日常生活中遵醫(yī)囑予以麥冬、鮮葛根代茶飲， 少量頻服， 加以適當運動鍛煉。②陰精虧虛證：主癥為尿頻、脈弦細數、舌燥口干， 伴有腰痛腿酸等。特別指導日常生活中多食用枸杞子或石斛枸杞代茶飲， 以達到滋補陰精的效果;若患者夜尿頻多， 可遵醫(yī)給予沙苑子沖服， 并囑其保持開朗情緒， 早晚做“燕兒飛”鍛煉腰部肌肉， 量力而行適當行走加強腿部力量。③陰陽兩虛型：主癥為畏寒怕冷、多飲口干;陽痿、耳輪焦干;腰膝酸軟無力;脈弦細數或沉而無力、舌淡或有苔黃等， 囑患者以枸杞子泡水飲用， 遵醫(yī)囑應用鹿角膠烊化間斷服用;日常生活中多食優(yōu)質蛋白類瘦肉與核桃， 適當開展運動， 量力而行， 注意防寒保暖， 以免引起受寒、感染等。④瘀血阻滯型：主癥為肢體麻木、偶有疼痛， 以刺痛為主， 脈弦細數、舌暗紅、無苔或少苔、舌下絡脈青紫、口唇色暗等， 指導其多攝入新鮮的水果與蔬菜， 特別是大便不通者， 可用番瀉葉泡水飲用， 以達到通便的作用;遵醫(yī)囑以活血化瘀之桃仁、紅花泡水代茶飲用， 不可多服以免寒涼傷胃。

1. 3. 2. 2 推拿干預 結合老年患者不同的體型與耐受力， 通過指揉法、掌根揉法、北派一指禪推法和點法等手法推拿其第八胸椎及旁開0.5、1.5寸等部位， 并推拿老年患者命門、腰陽關、三陰交等穴位， 不同的手法交替使用， 緩慢均勻， 由輕逐漸加重， 15 min/次， 2次/d。

1. 3. 2. 3 養(yǎng)生保健 美國心臟協會和運動醫(yī)學協會提出， 運動可改善老年患者血糖控制和身體， 有助于其健康情緒的保持， 但其效果不因為運動強度的增加而提高， 適宜即可[4]。帶領老年患者每日適當開展運動， 男士以八段錦為主;女士以健美操為主等， 由其自行選擇喜歡的運動形式， 事先充分準備活動， 運動時需循序漸進進行， 結合耐受情況少量的增加運動量;一般于飯后 1.5 h開始活動， 并囑其避免過度疲勞， 若有不適立即停止運動并原地休息或在醫(yī)務人員幫助下安返房間， 運動后及時擦去汗水、更換貼身衣物、避免感冒。選擇易于堅持、容易開展的活動， 因糖尿病性心肌病而無法開展必要活動的老年患者， 可由護理人員指導看護員行必要的臥床輔助主動四肢功能鍛煉或被動的四肢屈伸鍛煉， 心功能較差的老年患者， 散步要注意慢速慢行， 步行以<150 m/次為限， 注意行走時由看護員看護， 輔助以拐杖或走廊扶手。陽氣虛者， 可由看護員陪同下白天散步或輪椅輔助在溫和天氣下接受間接陽光， 避免直曬或過度、過長時間暴露于紫外線下以免造成皮膚過敏、曬傷等， 陰虛燥熱型老年患者則多宜在陰涼清爽、濕度較大的環(huán)境下戶外活動。

1. 3. 2. 4 飲食護理 結合老年患者病情需要及喜好， 遵醫(yī)囑制定合理多樣的飲食方案， 遵照食藥同源、食藥同治原則， 給予老年患者糖尿病專屬飲食， 多攝入補腎益肺、清燥潤陰和營養(yǎng)豐富的時蔬， 如苦瓜、海帶等， 避免攝入辛辣刺激、肥甘厚味與含糖量高的食物。主食要注意粗細搭配， 副食要注意葷素搭配。應根據老年患者年齡、性別、理想體重、患病情況在有條件的情況下進行一對一的膳食指導與護理， 一般原則為主食攝入6兩、蛋奶3兩、蔬果3兩， 各種肉類蛋白質2兩，?以此為基礎調整。

1. 3. 2. 5 健康宣教與情志療法 因糖尿病屬于老年慢性疾病范疇， 病程很長， 老年患者依從性及重視程度往往因時間增加而下降， 故伴隨治療時老年患者往往出現一系列不良情緒， 需護理人員及時采取適宜的健康宣教手段， 可以結合中醫(yī)學指導下的情志調護理論， 幫助其宣泄負面情緒， 增強信心， 保持積極的生活態(tài)度。日常采取音樂療法， 中醫(yī)學認為肝喜條達而惡抑郁， 肝屬木， 對應音調舒緩的音樂。故應在走廊播放舒緩心情的音調和緩、抒情婉轉的曲目或輕音樂， 某些房間內可以適當增加賞心悅目的小型綠色植物。

1. 3. 2. 6 中醫(yī)學指導下的穴位貼敷 根據老年患者的臨床癥狀及日常需要， 選擇對應的穴位， 主穴選命門、腰陽關、三陰交、足三里、地機和太溪等。貼敷藥物用蛋清、蜂蜜、植物油、藥液調成糊狀， 藥液辨證選用如葛根、枸杞、紅花、艾葉等。每次貼敷時間不宜過長， 4 h/次， 2次/d， 皮膚過敏者忌用。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組護理前、護理后2周、出院后2周的血糖指標（空腹血糖、餐后2 h 血糖）及護理后2周的護理滿意度（護理滿意度采用本院自制量表， 滿分10分）。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理前后血糖指標比較 護理前， 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后2周、出院后2周， 暴露組餐后2 h血糖水平分別為（9.21±1.54）、（10.00±1.88）mmol/L， 均低于非暴露組的（11.7±2.47）、（13.38±2.06）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后2周、出院后2周， 暴露組空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為均低于護理前， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理滿意度評分比較 護理后2周， 暴露組護理滿意度評分（8.56±1.09）分高于非暴露組的（7.34±1.21）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國老齡化進程的不斷加快、生活節(jié)奏和方式的不斷變化， 我國老年糖尿病已經與高血壓、高脂血癥并列為三大老年慢性疾病， 嚴重威脅老年群體的身心健康和生活質量[5]。2型糖尿病作為一種終身性疾病， 一經確診必須長期接受治療， 使血糖水平得到控制， 一方面延緩病情進展， 另一方面嚴控各種并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)理論認為其發(fā)病機制在于津精虧損、燥熱偏盛、陰陽失調等[6]， 故治療時應辨證予以滋陰潤燥、清熱養(yǎng)津、平調陰陽為主， 提出中醫(yī)綜合辨證護理， 其目的就是幫助老年患者短期內更加顯著的控制血糖、調整機體狀態(tài)， 提升老年患者的生存質量、護理滿意度、依從性。相關研究指出[7]， 良好的依從性可對疾病治療的效果與預后產生深遠影響， 綜合施護方案干預能夠切實提高其生存質量、改善癥狀并提高滿意程度， 對確保其血糖能長期處于穩(wěn)定狀態(tài)大有裨益?；鶎羽B(yǎng)老是我國亟待探索的前瞻性領域， 中醫(yī)學指導下的辨證施護方案將是我國養(yǎng)老模式的重要優(yōu)勢組成部分。

中醫(yī)綜合辨證護理包含了豐富多樣的護理內容， 結合了目前中醫(yī)學指導下的綜合治療理念， 將藥食同源干預與非藥物干預相結合， 考慮到了基層推廣的普適性， 在中醫(yī)特色操作基礎上沒有應用針刺、耳穴等可能引起老年患者抵觸的手段。特別簡單的推拿療法日常堅持應用即能起到固本調元、溫補肝腎之效， 從臟腑陰陽調整角度間接治療， 達到延緩疾病進展、提高機體免疫力的效果[8]。本研究中， 護理后2周、出院后2周， 暴露組餐后2 h血糖水平分別為（9.21±1.54）、（10.00±1.88）mmol/L， 均低于非暴露組的（11.7±2.47）、（13.38±2.06）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后2周、出院后2周， 暴露組空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為均低于護理前， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后2周， 暴露組護理滿意度評分（8.56±1.09）分高于非暴露組的（7.34±1.21）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明中醫(yī)綜合辨證護理的應用價值高于常規(guī)護理， 應該得到重視和推廣。

綜上所述， 中醫(yī)綜合辨證護理方案可進一步改善2型糖尿病老年患者的血糖水平， 提高護理滿意度， 值得進一步研究以早日應用于基層養(yǎng)老服務中。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-19]