基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理對(duì)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)后肝硬化患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響

費(fèi)靜靜 周瑋 徐美靈

[摘要] 目的 探討基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理對(duì)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）后肝硬化患者的生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響。 方法 選取我院2015年6月～2018年6月間收治入院行TIPS術(shù)的肝硬化患者共120例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組55例患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組65例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上出院后實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。評(píng)估護(hù)理干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量指數(shù)、焦慮及抑郁評(píng)分。結(jié)果 觀察組的生活質(zhì)量指數(shù)均高于對(duì)照組（P<0.01）;兩組患者出院后1個(gè)月以及3個(gè)月觀察組的SAS和SDS總評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）后肝硬化患者出院后的生活質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。

[關(guān)鍵詞] 奧馬哈系統(tǒng);延續(xù)護(hù)理;經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù);生活質(zhì)量;負(fù)性情緒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）13-0170-05

[Abstract] Objective To investigate the effects of continuous nursing based onOmaha system on quality of life and negative emotion in patients with cirrhosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunt（TIPS）. Methods A total of 120 patients with cirrhosis admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 who underwent TIPS were enrolled. The patients were divided into observation group and control group by random number table method. The control group（n=55） underwent routine nursing intervention. 65 patients in the observation group underwent continuous nursing intervention based on the Omaha systemafter discharge in addition to routine care. The quality of life index， anxiety， anddepression scores of the two groups after nursing intervention were evaluated. Results The quality of life index of the observation group was higher than that of the control group（P<0.01）. There were statistically significant differences in the scores of SAS and SDS between the observation group and the control group at 1 month and 3 months after discharge（P<0.01）. Conclusion The continuous nursing intervention based on the Omaha system can effectively improve the quality of life of patients with cirrhosis after jugular intrahepatic portosystemic shunt（TIPS）， and relieve anxiety and depression.

[Key words] Omaha system; Continuous nursing; Transjugular intrahepatic portosystemic shunt; Quality of life; Negative emotion

食管胃靜脈曲張出血（esophageal and gastric variceal bleeding，EGVB）是肝硬化門(mén)靜脈高壓所致的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，每年約5.0%～15.0%肝硬化靜脈曲張患者會(huì)發(fā)生EGVB[2]。首次出血后6周內(nèi)病死率可達(dá)20%，特別是Child-Pugh C級(jí)患者的病死率甚至達(dá)30%～40%[3]。目前臨床有多種治療手段包括藥物治療及消化內(nèi)鏡、三腔二囊管壓迫、血管介入、外科手術(shù)等，特別是近年來(lái)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）因其具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)在臨床中廣泛應(yīng)用，已成為治療EGVB最常用微創(chuàng)介入治療方法[4]。但術(shù)后部分患者特別是出院后患者由于缺乏護(hù)理持續(xù)性干預(yù)，飲食結(jié)構(gòu)不合理、排便情況改變、支架堵塞等因素會(huì)發(fā)生再出血、肝功能異常甚至肝性腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響TIPS術(shù)后中遠(yuǎn)期療效[5]，給患者造成焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究采用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)TIPS術(shù)后肝硬化患者進(jìn)行科學(xué)、有效地延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有效地減輕或消除負(fù)性情緒，有效地提高了患者的生活質(zhì)量，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年6月浙江大學(xué)湖州醫(yī)院（浙江省湖州市中心醫(yī)院）住院并行TIPS術(shù)的肝硬化患者共120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)消化介入學(xué)組所制訂的《經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓共識(shí)意見(jiàn)》[6];（2）反復(fù)出現(xiàn)EGVB患者;（3）對(duì)TIPS手術(shù)耐受且術(shù)后病情穩(wěn)定;（4）具有一定的理解和溝通能力，認(rèn)知功能正常，可進(jìn)行正常語(yǔ)言交流，并能獨(dú)立閱讀或在研究者幫助下完成填寫(xiě)所需問(wèn)卷;（5）患者及親屬均知曉病情和研究方案，并自愿參加并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重腎功能或心肺功能不全者;（2）存在精神病病史和嚴(yán)重凝血功能障礙等疾病，無(wú)法耐受手術(shù)者;（3）合并肝細(xì)胞肝癌或轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤、門(mén)脈海綿樣變者;（4）曾行外科分流、肝葉切除、肝移植術(shù)等涉及肝臟的大手術(shù)者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組65例，男43例，女22例，平均年齡（58.4±11.7）歲。對(duì)照組55例，男35例，女20例，平均年齡（57.5±10.1）歲。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：兩組患者的一般資料包括性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方案? 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前耐心做好術(shù)前宣教，如禁食禁水、摘除假牙等，詳細(xì)講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng);完善血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查;術(shù)后做好康復(fù)宣教以及及時(shí)做好并發(fā)癥預(yù)防及處理;患者出院后每月進(jìn)行一次電話隨訪了解患者的服藥依從性、疾病康復(fù)情況以及是否有并發(fā)癥發(fā)生;囑患者肝病門(mén)診隨訪。

1.2.2 觀察組護(hù)理方案? 65例觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上出院后接受基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，包括出院宣教、電話回訪、家庭訪視、康復(fù)聯(lián)誼等院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，對(duì)生活方式、危險(xiǎn)因素控制及康復(fù)措施、服藥依從性、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量等情況進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)和隨訪。奧馬哈系統(tǒng)由問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)、護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)及結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)三個(gè)子系統(tǒng)組成[7]。問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)包括環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康相關(guān)行為4大領(lǐng)域及各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的42個(gè)護(hù)理問(wèn)題。干預(yù)系統(tǒng)由干預(yù)類(lèi)別和干預(yù)導(dǎo)向/目標(biāo)組成，干預(yù)類(lèi)別包括：①教育、指導(dǎo)和咨詢(xún)：通過(guò)提供信息和材料，鼓勵(lì)自我照顧的行為和責(zé)任，如肝硬化及EGVB發(fā)病機(jī)制、TIPS術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理技巧及并發(fā)癥預(yù)防措施等;②治療和程序：為解決護(hù)理問(wèn)題而采取的技術(shù)性活動(dòng)，如指導(dǎo)患者用藥知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練等;③個(gè)案管理：根據(jù)患者及照顧者能力制定短期可實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理措施，并督促或協(xié)調(diào)安排復(fù)診;④監(jiān)測(cè)：評(píng)價(jià)患者的癥狀、危險(xiǎn)因素和健康狀況的改善，此外還包括一些技術(shù)性的測(cè)量和篩檢[8]。具體基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)如下：

（1）建立TIPS延續(xù)醫(yī)護(hù)小組：主要由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的消化內(nèi)科及感染科病區(qū)醫(yī)護(hù)人員組成，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、管理。對(duì)小組成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化及系統(tǒng)化培訓(xùn)，主要包括奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理技能培訓(xùn)、肝硬化疾病和EGVB發(fā)生機(jī)制相關(guān)知識(shí)、TIPS術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理方法等，并對(duì)每位醫(yī)護(hù)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)考核，要求具備良好的溝通交流技巧和延續(xù)性護(hù)理能力。按照奧馬哈的護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)中的教育、指導(dǎo)和咨詢(xún)，組織消化內(nèi)科及肝病專(zhuān)家及延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組編寫(xiě)一套健康宣教手冊(cè)，并制作一些愛(ài)心聯(lián)系卡，內(nèi)容包括專(zhuān)科醫(yī)生簡(jiǎn)介及坐診時(shí)間、病區(qū)醫(yī)生辦公室及護(hù)士站聯(lián)系電話等等以方便患者聯(lián)系、咨詢(xún)。出院前與患者和家屬共同制定出系統(tǒng)、全面和個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。

（2）建立患者護(hù)理檔案：在TIPS術(shù)后患者出院前對(duì)患者姓名、性別、年齡、文化程度等一般情況以及出院時(shí)肝腎功能及凝血功能等指標(biāo)進(jìn)行收集、整理及記錄;參照奧馬哈系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，分別從環(huán)境、生理、健康、社會(huì)心理等相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域共計(jì)42個(gè)問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。資料收集時(shí)需要經(jīng)過(guò)患者及家屬的同意，并對(duì)每位患者及其家屬的檔案指定專(zhuān)人記錄與保管。

（3）電話回訪及家庭訪視? ?根據(jù)電話隨訪標(biāo)準(zhǔn)[9]制定了電話回訪方案，在患者出院后第1個(gè)月內(nèi)每周都進(jìn)行1次電話回訪，以后根據(jù)患者情況安排回訪時(shí)間及次數(shù)，一般每半月回訪1次，持續(xù)6個(gè)月;出院后6個(gè)月內(nèi)每月1次開(kāi)展上門(mén)家庭訪視，回訪人員要求具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通能力。主要工作是：①指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥管理，包括熟記藥物名稱(chēng)、服用劑量、服用方法以及藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，向患者和家屬講解長(zhǎng)期堅(jiān)持正確用藥的重要性以及用藥目的。TIPS術(shù)后易發(fā)生支架的狹窄和閉塞等并發(fā)癥，應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照抗凝治療方案來(lái)服藥，在術(shù)后無(wú)明顯活動(dòng)性出血情況下每天1次口服阿司匹林100 mg或口服華法林抗凝藥，并嚴(yán)格檢測(cè)其凝血功能指標(biāo)來(lái)調(diào)整服藥劑量。若患者出現(xiàn)嘔血、惡心、腹痛等癥狀，必須及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤病情;②了解患者飲食起居情況，根據(jù)患者的家庭收入和病情情況制定相應(yīng)的飲食方案，要生活規(guī)律，戒除煙酒嗜好，注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。多食新鮮水果蔬菜、粗纖維食物，保證低鹽低脂飲食，忌食質(zhì)硬粗糙及高膽固醇、高脂肪食物，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)忌食用肉、蛋、奶等高蛋白飲食，3個(gè)月后可適量食用，但要循序漸進(jìn)。為了避免肝性腦病的發(fā)生，根據(jù)患者的血氨情況及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持大便通暢，必要時(shí)進(jìn)行灌腸處理;④積極做好心理干預(yù)工作，發(fā)現(xiàn)患者存在心理問(wèn)題及時(shí)給予疏導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。心理干預(yù)時(shí)態(tài)度要誠(chéng)懇，語(yǔ)氣要舒緩。同時(shí)，與患者所在醫(yī)共體的醫(yī)護(hù)人員保持密切聯(lián)系，以便他們?yōu)樯鐓^(qū)內(nèi)患者提供及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)，且為患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥做好預(yù)防救治工作。

（4）建立肝硬化病友微信群及俱樂(lè)部：利用微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立TIPS術(shù)后患者交流群，通過(guò)公眾號(hào)等宣傳平臺(tái)定期推送肝硬化、EGVB及TIPS術(shù)后治療與康復(fù)的相關(guān)知識(shí)宣教;組織延伸護(hù)理小組成員和消化內(nèi)科等相關(guān)科室專(zhuān)家定期開(kāi)展聯(lián)誼會(huì)，通過(guò)醫(yī)患溝通、預(yù)防保健，健康宣教等工作，讓患者及其他市民參與到心血管疾病的共同防治中，增進(jìn)醫(yī)患信任，共同面對(duì)疾病，盡力減少痛苦。通過(guò)播放醫(yī)學(xué)人文視頻，詳細(xì)解讀患者的心理及生理感受。邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外消化內(nèi)科、感染科等相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家詳細(xì)講解肝硬化疾病的科普知識(shí)，讓患友了解肝硬化的起因、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、各種并發(fā)癥以及各種治療手段。讓患者了解到肝硬化是一種慢性病，需要綜合管理和科普宣教，也需要患友間互相支持教育。同時(shí)，延續(xù)護(hù)理小組成員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹(shù)立患者和家屬康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（general quality of life inventory， GQOLI）該問(wèn)卷[10]主要分別從軀體功能狀態(tài)、生理功能狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)等方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中包括50個(gè)問(wèn)題，共有4個(gè)因子，3個(gè)維度，評(píng)分范圍為0～100分，得分越高表明該功能狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

（2）參照田銀娣等[11，12]的焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)所有患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)估時(shí)間選擇在出院后1周、1個(gè)月及出院后3個(gè)月三個(gè)時(shí)間點(diǎn)家庭訪視時(shí)進(jìn)行評(píng)估。兩種量表均有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，其中，“從無(wú)或很少有”計(jì)1分，“有時(shí)有”計(jì)2分，“經(jīng)常有”計(jì)3分，“總是如此”計(jì)4分。20個(gè)條目中有10項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述l～4順序評(píng)分，其余10項(xiàng)是用正性詞陳述的，按1～4順序計(jì)分。標(biāo)準(zhǔn)總分等于各條目得分之和，分界值為50分，總分≥50分可以認(rèn)為有焦慮或抑郁癥狀，得分50～59 分為輕度焦慮，得分60～69分為中度焦慮，得分69分以上為重度焦慮，總分越高，焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月生活質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，觀察組每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的生活質(zhì)量指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者在出院后1周、1個(gè)月及3個(gè)月的焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組兩組患者出院后1周SAS和SDS總評(píng)分無(wú)顯著性差異，出院后1個(gè)月及3個(gè)月觀察組的SAS和SDS總評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

在我國(guó)，肝硬化是主要慢性疾病之一。在肝硬化發(fā)展過(guò)程中，由于門(mén)靜脈系統(tǒng)阻力增加和門(mén)靜脈血流增多，失代償患者往往會(huì)出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥[13]，EGVB 是肝硬化患者門(mén)脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。TIPS是利用特殊的穿刺針、球囊導(dǎo)管和金屬內(nèi)支架，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺，在肝靜脈和門(mén)靜脈之間建立血液分流通道，通過(guò)對(duì)門(mén)體靜脈進(jìn)行有效分流，進(jìn)而達(dá)到緩解門(mén)靜脈壓力，控制和治療EGVB的目的[14]。TIPS術(shù)后肝硬化患者出院后由于缺乏護(hù)理的支持，患者往往出現(xiàn)服藥依從性下降，飲食無(wú)規(guī)律、不科學(xué)，從而導(dǎo)致再出血、支架阻塞及肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，患者極易產(chǎn)生焦慮、消極的負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和早日康復(fù)。因此，給予出院后患者持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生，消除患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們從最初的重視醫(yī)學(xué)模式逐漸向重視社會(huì)、心理因素的社會(huì)模式轉(zhuǎn)變 [15]，傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)下臨床對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高要求，延續(xù)護(hù)理作為一種新型模式將傳統(tǒng)醫(yī)院常規(guī)護(hù)理模式延伸到出院后家庭護(hù)理，為患者提供持續(xù)性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，從而提高患者服藥依從性、改善心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[16]。奧馬哈系統(tǒng)作為延續(xù)護(hù)理特色方式之一是在20世紀(jì)70年代由美國(guó)奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(huì)（Visiting? nurse? association of? omaha，VNA of Omaha）的KarinS Martin 及其團(tuán)隊(duì)提出的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言體系，得到北美護(hù)理協(xié)會(huì)肯定[17]。該護(hù)理系統(tǒng)主要包括提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理干預(yù)方法及護(hù)理后評(píng)價(jià)，有利于提高臨床護(hù)理的規(guī)范性、科學(xué)性[18]。王芬[19]認(rèn)為奧馬哈系統(tǒng)用于甲亢患者延續(xù)護(hù)理中， 能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和自我管理能力;馬蕊等[20]提出，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理通過(guò)全面整體性的護(hù)理可以提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，同時(shí)緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者護(hù)理滿意度。

本研究針對(duì)65例TIPS術(shù)后肝硬化患者在住院期間TIPS術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以出院后參照奧馬哈系統(tǒng)的問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)三大系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)。（1）教育、指導(dǎo)和咨詢(xún)：本研究建立TIPS延續(xù)醫(yī)護(hù)小組，通過(guò)編寫(xiě)和發(fā)放健康宣教手冊(cè)和制作一些愛(ài)心聯(lián)系卡，電話和上門(mén)訪視宣教、建立微信群等多媒介的方式對(duì)患者進(jìn)行教育、指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者建立康復(fù)信心，提高自我照顧的行為和責(zé)任;（2）治療和程序：為了解決患者出院后護(hù)理干預(yù)的缺乏導(dǎo)致用藥依從性差，防止出現(xiàn)門(mén)脈高壓及EGVB的再發(fā)生，延續(xù)醫(yī)護(hù)小組成員及時(shí)通過(guò)電話隨訪、上門(mén)訪視來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥管理，利用病友俱樂(lè)部交流來(lái)督促患者加強(qiáng)自我護(hù)理能力及緩解負(fù)性情緒。（3）個(gè)案管理：醫(yī)護(hù)小組為觀察組患者建立護(hù)理檔案，及時(shí)將患者健康狀況及評(píng)估結(jié)果記錄在案，根據(jù)患者及其照顧者能力指定一些護(hù)理治療方案，并通過(guò)隨訪督促或或協(xié)調(diào)安排其來(lái)門(mén)診復(fù)診。（4）監(jiān)測(cè)：延續(xù)醫(yī)護(hù)小組與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員建立救護(hù)醫(yī)共體，定時(shí)通過(guò)家庭訪視進(jìn)行用藥、患者飲食起居情況、心理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并參照焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)觀察組患者分別在出院后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的生活質(zhì)量指數(shù)以及出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)定。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后其生活質(zhì)量指數(shù)均有顯著提高，并顯著高于對(duì)照組;觀察組出院后雖然1周的SAS及SDS評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異，但是通過(guò)1個(gè)月及3個(gè)月干預(yù)后觀察組患者的焦慮及抑郁狀態(tài)較對(duì)照組顯著改善。

綜合以上因素分析，基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善TIPS術(shù)后肝硬化患者的生活質(zhì)量和消除負(fù)性情緒，有利于避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究中仍存在一定局限性和不足，比如研究樣本量偏少，延續(xù)護(hù)理干預(yù)時(shí)間較短，評(píng)測(cè)體系仍需要完善，還有待進(jìn)一步深入研究及探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖勇， 于紅剛， 陳明鍇. 肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的內(nèi)鏡診治策略[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，（2）：84-88.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2016，55（1）：57-72.

[3] Tsochatzis EA，Bosch J，Burroughs AK. Liver cirrhosis[J].Lancet，2014，383（9930）：1749-1761.

[4] Corbett C，Mangat K，Olliff S，et al. The role of transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt（TIPSS） in the management of variceal hemorrhage[J]. Liver International，2012，32（10）：1493-1504.

[5] 施副萍，劉桂蘭，周亞萍，等.肝硬化患者 TIPS 術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（30）：296.

[6] 中華外科學(xué)分會(huì)門(mén)靜脈高壓癥學(xué)組. 肝硬化門(mén)靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的診治共識(shí)（2015版）[J].中華普通外科雜志，2016，31（2）：167-170.

[7] 魏婷婷，李霞，李國(guó)媛，等.乳腺癌患者延續(xù)護(hù)理評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（1）：47-51.

[8] Kerr MJ，Gargantua-Aguila SDR，Glavin K，et al. Feasibility of describing community strengths relative to Omaha system concepts[J]. Public Health Nurs，2019，36（2）：245-253.

[9] 劉美，張風(fēng)玲，陳鳳菊.標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式在癌癥疼痛患者出院隨訪中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2014，6（1）：49-51.

[10] 王慧，馬輝，刁凱麗，等.臨床治愈抑郁癥患者癥狀自評(píng)在負(fù)性自動(dòng)思維與心理社會(huì)功能間的中介作用[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（12）：1091-1095.

[11] 田銀娣，王怡愷，李靜，等.焦慮和抑郁量表在肝硬化患者臨床應(yīng)用中的信效度評(píng)價(jià)[J].實(shí)用肝臟病雜志，2019， 22（1）：110-113.

[12] 儲(chǔ)靜.認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化失代償期患者疾病不確定感和預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（23）：3276-3279.

[13] 趙洪偉，齊瑞兆，岳振東，等. 3367例經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)分析[J]. 中華消化外科雜志，2016， 15（7）：689-695.

[14] Kim MY，Um SH，Baik SK，et a1.Clinical features and outcomes of gastric variceal bleeding：Retrospective Korean multicenter data[J].Clin Mol Hepatol，2013，19（1）：36-44.

[15] 譚曉青，成陽(yáng)，李冬敏，等.基于奧馬哈系統(tǒng)居家訪視模式對(duì)社區(qū)慢性病患者社會(huì)心理問(wèn)題的干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（11）：67-70.

[16] 鐘鳳，駱立新.高血壓腦出血患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（12）： 1031-1032.

[17] 劉艷飛，陳偉菊，許萬(wàn)萍，等.基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（10）：34-39.

[18] 趙麗裴，韋玨伶，盧杏新，等.奧馬哈系統(tǒng)在前列腺癌根治術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（1）：158-161.

[19] 王芬.奧馬哈系統(tǒng)對(duì)甲亢患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（13）：1787-1790.

[20] 馬蕊，管靜，楊麗，等.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（13）：39-41.

（收稿日期：2019-07-19）