胸痛中心的成立對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人急救護(hù)理的影響

尹雪芹，劉曉琦，梁細(xì)興

（佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226）

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一種心血管內(nèi)科常見的危急重癥。這種疾病發(fā)病比較急，具有較高的致殘率和致死率，約占急診病例的10%-30%[1]。臨床研究顯示，STEMI臨床治療的最佳方式是進(jìn)行再灌注治療，使血管再通。而直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percuta-neouscoronaryintervention , PCI )是目前再灌注治療比較行之有效的治療方法[2]。PCI有嚴(yán)格的時(shí)間窗要求，時(shí)間越早，血管開通的幾率越大，急救效果和預(yù)后效果越好。胸痛中心作為一個(gè)集合多學(xué)科、多科室共同運(yùn)作的急救平臺(tái)，可以借助自身優(yōu)勢(shì)對(duì)胸痛患者做出迅速而準(zhǔn)確的診斷，為患者贏得更多的治療時(shí)間[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象為我院收治的68例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，研究起止時(shí)間為2018年5月-2019年12月?；颊呓?jīng)臨床診斷與急診冠狀動(dòng)脈造影確診為STEMI；胸痛持續(xù)時(shí)間在20分鐘以上；符合PCI手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。排除急診10分鐘內(nèi)死亡患者。按照胸痛中心成立前后，將其劃分為參照組和研究組，各組納入34例。研究組，納入男患22例，女患12例，年齡區(qū)間30-85歲，均齡指數(shù)（54.50±18.35）歲。參照組，納入男患21例，女患13例，年齡區(qū)間32-85歲，均齡指數(shù)（54.78±18.46）歲。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理。護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)急救護(hù)理流程，對(duì)STEMI進(jìn)行搶救。患者入院后，為患者測(cè)量生命體征，并通知醫(yī)生接診。協(xié)助患者做好輔助檢查。醫(yī)生結(jié)合患者病史以及臨床癥狀實(shí)施診療。給出相應(yīng)的診療方案。護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧以及建立靜脈通路等措施。線上會(huì)診后，確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院手術(shù)。

1.2.2 研究組

研究組實(shí)施胸痛中心干預(yù)模式。（1）胸痛中心成立之后，即對(duì)護(hù)理人員展開培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括思維判斷能力、應(yīng)急反應(yīng)能力以及胸痛專業(yè)知識(shí)、急診搶救流程和搶救技巧等。培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，保證護(hù)理人員在接診后，都能準(zhǔn)確而迅速的開展急救。（2）護(hù)理人員接診后，簡單對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估后，立即開啟綠色通道，通知急診醫(yī)生，將患者送至搶救室。進(jìn)行吸氧、建立靜脈通路等處理。（3）為患者張貼胸痛標(biāo)識(shí)，并帶腕表進(jìn)行時(shí)間采集，迅速進(jìn)入系統(tǒng)建立患者信息。對(duì)患者生命體征進(jìn)行測(cè)量，上心電監(jiān)護(hù)儀。完善各項(xiàng)檢查。（4）通知胸痛中心醫(yī)生上線，利用微信群提供患者資料，進(jìn)行微信會(huì)診。（5）確診后，指導(dǎo)患者口服“胸痛一包藥”。并完善轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。通知家屬簽字確認(rèn)。與上級(jí)醫(yī)院做好溝通。（6）護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，增加患者治療的信心。（7）確診后，轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院行PCI手術(shù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持良好溝通，上級(jí)醫(yī)院在患者未達(dá)之前就啟動(dòng)導(dǎo)管室，護(hù)理人員護(hù)送患者直入導(dǎo)管室。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組急救指標(biāo)

就診-雙聯(lián)抗血小板聚集藥物（D-DAPT）時(shí)間、門-肝素（D-H）時(shí)間、門-球（D-to-B）時(shí)間、癥狀發(fā)作-醫(yī)院大門（SODoor）時(shí)間、總?cè)毖獣r(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況

包括再發(fā)性心肌梗死 惡性心律失常、心源性死亡、心功能惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。使用（±s）作為計(jì)量資料，檢驗(yàn)值用t值表示，使用百分率作為計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為卡方。組間比較用P值表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救指標(biāo)比較

組間對(duì)比，研究組急診D-DAPT、D-H、D-to-B和SO-Door各個(gè)節(jié)點(diǎn)耗時(shí)均比參照組短（P＜0.05）。研究組總?cè)毖獣r(shí)間和住院時(shí)間比參照組短（P＜0.05），住院費(fèi)用比參照組低（P＜0.05）。見表1-1、表1-2。

表1 -1 兩組急救指標(biāo)比較（±s，min）

表1 -1 兩組急救指標(biāo)比較（±s，min）

組別 例數(shù) D-DAPT時(shí)間 D-H時(shí)間 D-to-B時(shí)間 SO-Door時(shí)間研究組 34 10.33±4.10 20.42±8.35 70.20±10.91 100.78±30.55參照組 34 40.25±10.24 135.00±30.37 140.50±28.12 225.15±50.63 t 值 15.817 21.212 13.590 12.264 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表1 -2 兩組急救指標(biāo)比較（±s）

表1 -2 兩組急救指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 總?cè)毖獣r(shí)間（min）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬元）研究組 34 186.30±30.236.05±2.01 3.60±1.25參照組 34 378.44±80.757.71±3.45 4.38±1.88 t 值 12.994 2.424 2.015 P 值 0.000 0.018 0.048

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較

組間對(duì)比，研究組再發(fā)性心肌梗死、心功能惡化等不良事件發(fā)生率比參照組低（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

STEMI是急診比較常見的心血管疾病。根據(jù)臨床研究顯示，STEMI引發(fā)的冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間超過18分鐘，患者會(huì)出現(xiàn)心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞壞死，超過3小時(shí)以上，心肌細(xì)胞壞死面積達(dá)75%以上，超過6小時(shí)，心肌梗死進(jìn)行性發(fā)展，患者死亡率顯著上升。臨床采用PCI介入治療，可通過再灌注治療使冠狀動(dòng)脈再通。而PCI手術(shù)嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，也對(duì)急救護(hù)理提出了更高的要求。急救時(shí)間越短，患者能夠越早行PCI治療，治療效果會(huì)相應(yīng)提高。

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

綜上所述，胸痛中心成立后，STEMI患者得到了迅速而有效的急救，縮短了急診滯留時(shí)間，為患者行PCI手術(shù)贏得了更多寶貴時(shí)間，患者預(yù)后也得到了改善。