老年患者術后非計劃性拔管的原因分析和護理對策

關秀瓊，趙鳳娥，朱亞靜

（江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

所謂非計劃性拔管事件指的是患者在插管后，發(fā)生插管意外脫落情況，或者未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者直接拔除插管，非計劃性的拔管事件不僅影響臨床治療效果，還會在一定程度上加劇患者痛苦[1]，必要時必須再次插管。由于老年患者機體功能退化嚴重，免疫力差，血管彈性較差，一旦發(fā)生非計劃性拔管事件，將增加生命危險，提升醫(yī)療費用。所以這就需要合理分析非計劃性拔管原因，并優(yōu)化臨床護理措施，以提升患者臨床治療的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取40例老年患者術后非計劃性拔管的患者納入實驗研究范圍，其均于2019年10月-2020年1月入我院接受診治，應用等量數(shù)字隨機方式分組，實驗組中，男女比例為10：10，最大與最小年齡分別為84歲和60歲，均值為（71.25±3.65）歲；對照組中，男女比例為11：9，最大與最小年齡分別為85歲和61歲，均值為（71.39±3.78）歲。一般資料數(shù)據(jù)間不存在較大差異，P＞0.05。

1.2 方法

分析對照組患者發(fā)生非計劃性拔管事件的原因，并制定針對性的護理措施。

1.3 觀察指標

從感覺不舒服、認知缺陷、未有效約束患者、導管固定不牢四種原因入手分析對照組非計劃性拔管患者數(shù)量，并分析經(jīng)護理后，患者發(fā)生非計劃性拔管事件的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（±s），計數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗行x2，P＜0.05是統(tǒng)計學意義成立的依據(jù)。

2 結 果

2.1 非計劃性拔管事件發(fā)生原因

經(jīng)研究，實驗組發(fā)生感覺不舒服、認知缺陷、未有效約束患者、導管固定不牢四種原因的患者數(shù)量數(shù)據(jù)見下表1：

表1 非計劃性拔管事件發(fā)生原因對比分析

2.2 非計劃拔管事件發(fā)生率

經(jīng)研究，實驗組非計劃性拔管事件發(fā)生概率顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見下表2：

表2 非計劃拔管事件發(fā)生率對比分析

3 討 論

3.1 非計劃性拔管原因

①感覺不舒服，老年患者在手術后，經(jīng)常會感覺置管部位異物感，引發(fā)患者疼痛、瘙癢等感覺，由于部分老年患者意識不清，思維模糊，其與護理人員溝通交流的能力較差，所以患者會產生負面情緒，為提升機體舒適度而拔管[2]。

②認知缺陷，由于患者及家屬缺少對置管重要性及置管注意事項的了解，部分老年患者聽力缺陷，導致其不能更好的認知自身病癥，一旦感覺不適，就會自行拔管，或者導致導管阻塞、脫落。

③未有效約束患者，由于老年患者術后未完全清醒，存在譫妄等并發(fā)癥情況，加之負面心理情緒，其治療過程中經(jīng)常會出現(xiàn)煩躁、 不安等情緒[3]，增加非計劃性拔管事件的發(fā)生率。

④導管固定不牢，由于護理人員缺少重視意識，未做合理、有效的固定，出現(xiàn)敷料卷邊、潮濕等情況，未及時發(fā)現(xiàn)和處理。

3.2 護理措施

①術后鎮(zhèn)痛，手術后，合理采用止痛藥物對患者病癥進行干預，合理轉移患者注意力以增加患者的舒適程度，以此減輕患者的不適感，降低患者由于機體不舒服而自行拔管的事件發(fā)生[4]。

②管道固定方式，對外周靜脈置管首選前臂穿刺，不影響患者日?；顒?，U型固定留置針，高舉平臺法固定肝素帽，必要時應用網(wǎng)套加固。對于中心靜脈置管者，常規(guī)應用透氣彈性膠布雙重固定。將靜脈置管檢查納入交接班查看內容，確保靜脈置管固定牢固。

③有效約束患者，為更好的固定患者，護理人員需要在患者手術后未清醒狀態(tài)下，手帶硬紙質板手套及軟墊約束帶對患者的雙手進行約束，確保約束的松緊度符合患者的舒適度，又不會被患者掙脫，每間隔2小時調整一次約束帶，并松解約束帶15分鐘以上，半小時以下，直至患者恢復約束指征可解除約束。針對譫妄表現(xiàn)的患者，護理人員需要進行心理護理，以減輕患者負面情緒，穩(wěn)定患者狀態(tài)，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥干預。

④知識宣教，在手術前及手術后，護理人員需要對患者及家屬進行導管置入重要性的介紹，幫助患者及家屬分析置管過程中的注意事項，針對理解能力較差的患者，可以以視頻或者圖片展示方式進行介紹。指導患者正確穿脫衣服的方法，避免穿脫衣服時不慎將留置針扯出。

研究表明，實驗組發(fā)生感覺不舒服、認知缺陷、未有效約束患者、導管固定不牢四種原因的患者分別為3例、5例、2例、3例，護理后，實驗組的非計劃拔管發(fā)生率15.00%顯著低于對照組65.00%，P＞0.05，可見，合理針對非計劃性拔管事件發(fā)生原因，制定護理措施，能夠降低非計劃性拔管事件發(fā)生概率。

綜上所述，合理分析老年患者術后非計劃性拔管的原因并采取對應護理對策，有利于降低非計劃性拔管事件發(fā)生概率，保證患者安全。