敘事護理對護理人員批判性思維、人文關(guān)懷意識的影響

趙 悠

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，江蘇 南京 210000）

目前，護理人員主要是以實踐技能為主，缺乏情感、素質(zhì)方面的專業(yè)培養(yǎng)，導(dǎo)致大部分護理人員的綜合服務(wù)能力不能夠符合“以人為本”的中心思想和堅定的理念，無法達(dá)到預(yù)期的護理效果，嚴(yán)重影響患者對護理人員的滿意度[1]。敘述護理是借助敘事素材的激發(fā)性、教益性以及感召性，有助于加深患者對關(guān)愛的初體驗和包容理解，有效促進護理人員全方面發(fā)展和實踐技術(shù)的提高[2]。因此，敘事護理具備特有的運作形式和作用機制是培養(yǎng)出專業(yè)護理人員的最佳方法。敘事護理不僅僅應(yīng)用于人文教育親身實踐當(dāng)中，還十分符合實踐相結(jié)合和護理人文修養(yǎng)理論等特點[3]。本次研究將敘事護理模式應(yīng)用于護理人員的帶教中，分析并記錄護理人員批判思維、人文關(guān)懷意識，取得較好的效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 我 院2018 年1 月 至2018 年6 月 護 理 人 員55 名 設(shè) 為A組，其中男性4 名，女性51 名；年齡28-34 歲，平均年齡（31.37±0.59）歲；文化程度：高中文化17名，大專文化18名，本科文化20名。將2018年7月至2018年12月護理人員47名設(shè)為B組，其中男性2名，女性45名；年齡25-37歲，平均年齡（31.95±0.44）歲；文化程度：高中文化8名，大專文化16名，本科文化23名。對比2組護理人員年齡、文化程度等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）A組給予常規(guī)護理模式，重點掌握各項護要點理，熟練基礎(chǔ)的技能操作，了解患者的真實情況與其及家長如何交流溝通的技巧，觀察多發(fā)病特點，對于較為常見的疾病熟悉掌握一定的程度，每一周積極開展1次座談會。（2）B組在A組的基礎(chǔ)上給予敘事護理，具體的護理措施如下：①設(shè)定計劃。通過各種互聯(lián)網(wǎng)搜索查閱相關(guān)文獻(xiàn)和收集醫(yī)學(xué)方面題材的書籍、圖片及影音小視頻等，在護理人員真實事件的基礎(chǔ)上選擇較為合適的敘事護理素材進行敘事化處理，按照清晰明了的線條對真實事件中的人物情節(jié)進行規(guī)劃與整理。②專業(yè)技能培訓(xùn)。采取敘事護理模式之前對102名護理人員進行集中培訓(xùn)，主要包括實施方案、及時解決可能出現(xiàn)的狀況、增強理論知識及統(tǒng)一理念。③創(chuàng)設(shè)敘事情景。每周進行3次關(guān)于敘事主題的集中護理教育，主要觀看新聞報道、護理人物傳記、護理專業(yè)的發(fā)展歷史、婦科護理內(nèi)容、醫(yī)療類相關(guān)影視劇、視頻資料等題材，通過呈現(xiàn)情景的方式，使護理人員融入角色產(chǎn)生情感上的共鳴。同時，在臨床實踐中，護理人員需每天對患者闡述自身真實典型的案例，并安排護理人員主動與患者進行交流與溝通，通過較為典型的案例與親身實踐的體驗聯(lián)合實施達(dá)到人文關(guān)懷的臨床效果。④討論敘事情景。順利完成每一次集中護理教育后，進行下一步討論環(huán)節(jié)，主要是以感悟人文關(guān)懷的真諦及自我評價為主，與他人分享自身的臨床經(jīng)歷和實踐帶來的收獲，鼓勵護理人員積極表達(dá)自己的觀點以及個人的內(nèi)心世界，指導(dǎo)如何處理社會之間的矛盾，有利于護理人員在今后的工作當(dāng)中與患者建立和諧關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用批判性思維能力測量表（CTDI CV)進行評價，量表總共包括70個條目，每一個條目從“非常同意”至“非常不同意”，負(fù)性條目賦值為1-6分，正性條目反向賦值，總分值為70-420分。表示負(fù)性批判思維能力為≤220分；表示批判性思維傾向處于矛盾范圍為221-289分；表示正性批判性思維傾向為290-359分；表示批判性思維傾向性較強者≥360分。（2）采用人文關(guān)懷能力評價量表（CAI）進行評價，主要包括有耐心、理解和勇氣共3個維度，總共37個條目。每一個條目從“完全不贊同”至“完全贊同”賦值1-7分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 批判性思維

2組批判性思維能力比較，B組矛盾范圍、正性特質(zhì)低于A組，正性特質(zhì)強高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組批判性思維對比[n（%）]

2.2 人文關(guān)懷意識

B組理解、勇氣、耐心均優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組人文關(guān)懷意識對比（±s，分）

表2 兩組人文關(guān)懷意識對比（±s，分）

組別 理解 勇氣 耐心A組(n=55) 51.61±5.52 69.20±6.07 64.77±5.21 B組(n=47) 58.23±6.64 78.32±15.19 75.56±13.68 t 5.499 4.090 5.412 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

敘事護理具有創(chuàng)造性、隨機性、啟悟性、體驗性等特征，是以“以人為本”的理念融入了真實的實踐經(jīng)歷或人文故事當(dāng)中，突破了純理論知識的傳教方法，是護理人員與患者兩者之間以真實的情感融入情境中進行角色的互換，不僅能體會到患者的真實感受，還能增強護理人員對職業(yè)的使命感，提高護理人員在臨床護理工作中與患者交流溝通的能力，促進職業(yè)道德水平和自我認(rèn)知，增強批判性思維和人文關(guān)懷意識[4]。

敘事護理的目的在于培養(yǎng)出臨床護理人員的敘事能力，能夠理解他人、吸收及識別并對其采取行動的能力，反思和表達(dá)其所見所感的能力，是否富有同情心、誠信、慎獨精神，盡職為患者服務(wù)等。本次研究中，通過護理人員對觀看相關(guān)護理知識題材，鍛煉了各自的傾聽和理解能力，故敘事護理有效的培養(yǎng)出了護理人員的敘事能力和批判性思維，協(xié)助護理人員在今后的工作當(dāng)中深入的挖掘患者的內(nèi)心體驗，通過自我行為的不斷反思，增強護理水平[5]。通過觀看相關(guān)護理影集，對此可提出不同的問題，如：“臨床中，面對一個患有先天性疾病無法治愈的患者，你的心理活動是如何的？”“若你的患者無法忍受疾病的折磨，選擇安樂死，你將如何看待問題，如何正面回答問題？”等，充分鼓勵護理人員發(fā)表自己對生命和死亡的態(tài)度和理解，在心靈深處建立“敬畏生命、感恩生命、關(guān)懷生命”的價值理念[6]。同時，護理人員需了解掌握患者最真實的內(nèi)心活動，從而激發(fā)人文關(guān)懷意識。本研究結(jié)果顯示，B組矛盾范圍、正性特質(zhì)低于A組，正性特質(zhì)強高于A組；B組理解、勇氣、耐心均優(yōu)于A組，說明，批判性思維、人文關(guān)懷意識在護理人員工作中起到了極好的作用，不僅促進護理人員的敬業(yè)精神，還塑造了良好的職業(yè)操守。

綜上所述，敘事護理對護理人員批判性思維、人文關(guān)懷意識效果顯著，有效的增強護理人員的專業(yè)技能水平，促進醫(yī)患建立良好護患關(guān)系，值得推廣。