早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者自理能力的影響

孫林潔，劉金俠

（青島城陽(yáng)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 青島 266000）

顱腦外傷多由于意外暴力擊打頭部所致，由于腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，患者疾病早期病情較重且變化快，常發(fā)生昏迷或意識(shí)障礙，致殘率和致死率均較高。科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者功能恢復(fù)的主要手段，目前康復(fù)護(hù)理多在患者出院后進(jìn)行。有研究表明[1]：顱腦外傷幸存患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有一定的可塑性，早期進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理可促進(jìn)其各項(xiàng)功能恢復(fù)，降低致殘率，提高患者整體生活質(zhì)量。有學(xué)者指出[2]：出院后的康復(fù)治療已處于滯后狀態(tài)，錯(cuò)過(guò)了神經(jīng)系統(tǒng)及功能恢復(fù)的最佳時(shí)期。本文將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于顱腦外傷患者中，有效提高了患者的自理能力。報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科于2019收治的顱腦外傷患者125例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組63例和對(duì)照組62例，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18周歲；（2）符合顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)診斷證實(shí)；（3）排除格拉斯哥評(píng)分（GCS）≤4分，即重度意識(shí)障礙；（4）排除既往患精神病病史者（5）患者或其家屬知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、GCS評(píng)分等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：（1）急性期康復(fù)護(hù)理：患者在顱腦外傷早期常需臥床休息，應(yīng)協(xié)助患者做好仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的良肢擺放位，避免因腦組織受損而導(dǎo)致的異常姿勢(shì)，加重康復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的難度。（2）穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理：患者病情穩(wěn)定且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后，可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行體位變換及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。體位變換訓(xùn)練即抬高床頭30°，患者采取該半臥位至少30min后恢復(fù)正常臥位，此后每日抬高床頭并增加10°，直至患者可維持90°坐位并保持30min以上，此后加以床旁坐位、下床站立、床邊行走等訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練指協(xié)助或指導(dǎo)患者從關(guān)節(jié)近端到遠(yuǎn)端進(jìn)行屈伸聯(lián)系，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10～20次，每日練習(xí)2～3次。（3）認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：采用圖片、視頻、讀書報(bào)等訓(xùn)練患者的認(rèn)知能力和記憶能力，如要求患者說(shuō)出圖片中物品或人物的名稱，描述視頻中放映的內(nèi)容，復(fù)述書報(bào)中的內(nèi)容等。病情允許者可練習(xí)簡(jiǎn)單的算術(shù)題或書寫詞語(yǔ)等，以促進(jìn)顱腦外傷后認(rèn)知、記憶功能的恢復(fù)。（4）日常生活康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)期患者可鼓勵(lì)其自主進(jìn)食，穿脫衣物、梳頭、如廁等，進(jìn)食時(shí)可用湯勺、吸管代替筷子，降低獨(dú)立操作的難度，增強(qiáng)患者的信心，初期可由家屬或護(hù)理人員協(xié)助，逐漸過(guò)渡到獨(dú)立完成，注意循序漸進(jìn)，逐漸提高患者的生活自理能力，降低依賴度。

1.3 采用Barthel自理能力評(píng)分量表評(píng)價(jià)并比較兩組患者干預(yù)前后的自理能力

該量表包含進(jìn)食、修飾、穿衣、如廁、大小便、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走等10個(gè)條目，總分0～100分，得分越高，則說(shuō)明被測(cè)試者的自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)數(shù)據(jù)后錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后Barthel評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前Barthel評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）；試驗(yàn)組患者接受早期康復(fù)護(hù)理后的Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel評(píng)分的比較

3 討 論

由于顱腦外傷患者病情較重，早期臨床治療過(guò)程中，護(hù)理人員常關(guān)注患者的病情恢復(fù)，而忽視了康復(fù)護(hù)理，甚至有大部分護(hù)士認(rèn)為康復(fù)護(hù)理應(yīng)在出院后進(jìn)行，從而錯(cuò)過(guò)了有效治療的時(shí)機(jī)。有大量研究表明[3]：早期康復(fù)護(hù)理可有效修復(fù)受損的大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞，提高傷后運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，且康復(fù)護(hù)理開展的時(shí)間越早，則效果越好。有報(bào)道顯示[4]：傷后2～7d開展早期康復(fù)訓(xùn)練可最大限度地恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，減輕其殘障程度。本文將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于顱腦外傷患者中，通過(guò)急性期康復(fù)護(hù)理、穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和日常生活康復(fù)訓(xùn)練等，有效提高了患者的自理能力，降低了殘障程度，提高了患者的生活質(zhì)量。