論政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)防范

羅秀梅

摘要：公立醫(yī)院一直是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為了更好地促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展，從2019年1月1日起，醫(yī)院不再執(zhí)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，而是和其他的事業(yè)單位一樣，實(shí)施《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》《政府會(huì)計(jì)制度――行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目與報(bào)表》。本文主要從施行政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展相關(guān)的財(cái)務(wù)管理角度入手，深入地分析了現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中主要存在的風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況，提出了切實(shí)可行的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)建議，從而為更好地促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體水平提高提供一定的幫助。

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)制度;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;風(fēng)險(xiǎn)防范

一、實(shí)行政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，公立醫(yī)院需要根據(jù)自身的實(shí)際情況不斷地調(diào)整和修改財(cái)務(wù)管理的相關(guān)內(nèi)容，從而更好地保證醫(yī)院在政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和政府會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和連貫性。從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理全局角度看，政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理影響巨大，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

第一，會(huì)計(jì)核算方面：傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度其會(huì)計(jì)核算相關(guān)內(nèi)容較為缺失，并不完整。在相關(guān)項(xiàng)目的核算過(guò)程中只能簡(jiǎn)單的核算相關(guān)的費(fèi)用和支出，相關(guān)的醫(yī)療收入核算也并不完整。同時(shí)，傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算不僅僅對(duì)新出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)無(wú)法進(jìn)行有效地衡量，而且很多會(huì)計(jì)核算的依據(jù)都并不十分地充分。新制度最大的創(chuàng)新點(diǎn)在于會(huì)計(jì)核算采用“平行記賬”，即單位會(huì)計(jì)核算應(yīng)當(dāng)具備財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)雙重功能，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)適度分離并相互銜接，全面、清晰反映單位財(cái)務(wù)信息和預(yù)算執(zhí)行信息。在這種模式下，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主要側(cè)重醫(yī)院收入費(fèi)用開(kāi)展的運(yùn)營(yíng)工作，而預(yù)算會(huì)計(jì)則強(qiáng)調(diào)了收入支出的執(zhí)行工作，從而更好地將各個(gè)核算要素進(jìn)行有效地融合。

第二，報(bào)告模式方面：醫(yī)院傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)報(bào)告模式主要是相關(guān)的財(cái)務(wù)報(bào)告及附注，從而更好地反映醫(yī)院年中、年末相關(guān)的資產(chǎn)負(fù)債、現(xiàn)金流、利潤(rùn)等相關(guān)情況。但是隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)在醫(yī)院的各項(xiàng)工作中得到了普及，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)報(bào)告模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段醫(yī)院的發(fā)展情況，政府會(huì)計(jì)制度執(zhí)行以來(lái)，在報(bào)告模式等方面都有較為具體的要求，尤其是對(duì)公立醫(yī)院應(yīng)該在期末編制相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)告與決策報(bào)告，從而更加全面更加具體地反映公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的基本情況。

二、政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要風(fēng)險(xiǎn)

（一）財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)知識(shí)有限很難應(yīng)對(duì)改革需求

在新制度和舊制度的銜接中，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要具備專業(yè)的知識(shí)才能滿足發(fā)展的需求。新制度對(duì)比傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式更為繁瑣、復(fù)雜，并且政府會(huì)計(jì)制度也增加了很多新的內(nèi)容，例如，雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告等相關(guān)規(guī)定的出臺(tái)，都要求相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員需要有較高的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)素養(yǎng)，但是，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員中擁有初級(jí)職稱的人員占到了60%以上，擁有中級(jí)職稱和高級(jí)職稱的人員僅僅占到了15%，一部分財(cái)務(wù)人員僅僅充當(dāng)了財(cái)務(wù)助理的角色，導(dǎo)致大部分的財(cái)務(wù)人員在實(shí)際工作的過(guò)程中只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的核算，對(duì)新制度了解和掌握程度不夠，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力有限，風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力較差，這對(duì)于新制度在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的順利實(shí)施會(huì)有一定的影響。

（二）財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)不能滿足新制度要求

政府會(huì)計(jì)制度對(duì)會(huì)計(jì)核算的內(nèi)容進(jìn)行較大的調(diào)整，需要采用平行記賬模式，但從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀來(lái)看，很多的醫(yī)院只能滿足單一模塊核算的要求，所以，政府會(huì)計(jì)制度施行之后對(duì)醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)提出了較高的要求，包括相關(guān)的電子硬件設(shè)備和相關(guān)的財(cái)務(wù)軟件，都需要進(jìn)行升級(jí)改造。但是，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，由于不同醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的需求不同，相關(guān)的建設(shè)能力也不同，導(dǎo)致相關(guān)的信息化系統(tǒng)升級(jí)改造的進(jìn)程很難與平行記賬模式相銜接，從而導(dǎo)致新會(huì)計(jì)制度在實(shí)際執(zhí)行的過(guò)程中難度加大，這為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理增添了新的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

（三）預(yù)算編制程序不科學(xué)、不合理

預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中重要的組成部分，隨著新會(huì)計(jì)制度的應(yīng)用，對(duì)預(yù)算編制提出了較高的要求，加大了預(yù)算編制的難度?，F(xiàn)階段很多的公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算編制重視程度不足，認(rèn)識(shí)存在偏差，在日常工作中導(dǎo)致預(yù)算編制沒(méi)有完整的流程，預(yù)算方案編制科學(xué)性不足，預(yù)算常常出現(xiàn)超支的情況，預(yù)算執(zhí)行的效率十分低下。在大環(huán)境的影響下，這種預(yù)算編制程序不科學(xué)、不合理的情況勢(shì)必會(huì)阻礙政府會(huì)計(jì)制度在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中順利推行。

（四）財(cái)務(wù)管理不到位

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度還不能夠適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度的改革，存在著制度內(nèi)容不完善、內(nèi)容陳舊過(guò)時(shí)及財(cái)務(wù)管理不到位等問(wèn)題，導(dǎo)致公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理方面的合法性和信息的真實(shí)度得不到保障。一是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度缺少財(cái)務(wù)監(jiān)控、沒(méi)有相關(guān)的追究責(zé)任制度，導(dǎo)致內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督的作用不能充分發(fā)揮;二是公立醫(yī)院對(duì)貨幣資金外的流動(dòng)資產(chǎn)管理方面不夠重視，有關(guān)醫(yī)療款項(xiàng)和存貨庫(kù)存管理控制不夠合理，嚴(yán)重影響到流動(dòng)資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。三是在固定資產(chǎn)投入方面沒(méi)有發(fā)揮資金的使用效益，投入資金也沒(méi)有主要的方向，而且存在盲目的投資導(dǎo)致資產(chǎn)閑置，給醫(yī)院帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)了很多不必要的資金。

三、政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范的措施

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)

為了更好地在公立醫(yī)院順利推行政府會(huì)計(jì)制度，降低相關(guān)的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)勢(shì)在必行。公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)運(yùn)營(yíng)的實(shí)際情況從以下幾個(gè)方面著手：第一，定期或者不定期的對(duì)相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，通過(guò)理論知識(shí)和實(shí)務(wù)的培訓(xùn)從而更好的提升財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，從而滿足新制度和舊制度的有效銜接;第二，嘉獎(jiǎng)在政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施中做出較大貢獻(xiàn)的財(cái)務(wù)人員，從而樹(shù)立標(biāo)桿，形成良好的風(fēng)氣;第三，積極地與財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行交流和溝通，打破由于信息不對(duì)稱而形成的工作障礙，及時(shí)了解財(cái)務(wù)人員對(duì)新會(huì)計(jì)制度的學(xué)習(xí)和掌握情況，持續(xù)深入地掌握公立醫(yī)院政府會(huì)計(jì)改革的動(dòng)向和內(nèi)涵，從而提升對(duì)實(shí)際工作的靈活性和可操控性。通過(guò)強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，從而更好地減少由于財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能不足造成的各種工作失誤和錯(cuò)誤，有效地規(guī)避財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）推進(jìn)信息化建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)部控制，優(yōu)化內(nèi)部管理模式

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容包括了相關(guān)財(cái)務(wù)活動(dòng)的方方面面，內(nèi)容復(fù)雜，涉及層面廣，為了更好地提升其風(fēng)險(xiǎn)的防范能力，在實(shí)務(wù)工作中應(yīng)當(dāng)做好以下三個(gè)方面：

首先，推進(jìn)信息化建設(shè)。財(cái)務(wù)管理離不開(kāi)信息化作為支撐，良好的信息化管理不僅僅能夠提高會(huì)計(jì)核算的效率，更能減少錯(cuò)誤出現(xiàn)的概率，降低財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院可以按照一定的比例對(duì)硬件和軟件進(jìn)行相應(yīng)的投資，對(duì)現(xiàn)有的軟件進(jìn)行升級(jí)和改造，增加政府會(huì)計(jì)制度下所需要的相關(guān)模塊，完善數(shù)據(jù)內(nèi)容的有效銜接，修訂軟件信息內(nèi)的相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)及相關(guān)的無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行有效地核對(duì)和清查，保證重要的數(shù)據(jù)都能及時(shí)查找和備份，從而保證信息化建設(shè)順應(yīng)政府會(huì)計(jì)發(fā)展需求。

其次，強(qiáng)化內(nèi)部控制。良好的內(nèi)部控制始終貫穿于財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，是保證會(huì)計(jì)信息可靠及企業(yè)資產(chǎn)安全和完整的重要手段，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的內(nèi)部控制制度，設(shè)置內(nèi)部控制崗位及人員，保證內(nèi)部控制具有一定的獨(dú)立性，從而更好地促進(jìn)內(nèi)部控制作用的發(fā)揮。

最后，優(yōu)化內(nèi)部管理模式。公立醫(yī)院想要保證政府會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)管理達(dá)到預(yù)期的效果，還要不斷的優(yōu)化內(nèi)部管理模式，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)置相關(guān)的財(cái)務(wù)崗位，明確責(zé)任，避免問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)各個(gè)崗位之間互相推諉。

通過(guò)以上措施的有效執(zhí)行，從根本上減少偶然風(fēng)險(xiǎn)和必然風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不斷提升。

（三）完善預(yù)算編制，理順財(cái)務(wù)管理程序

預(yù)算編制是政府會(huì)計(jì)制度下較為重要的環(huán)節(jié)之一，通過(guò)預(yù)算編制可以實(shí)現(xiàn)自身收入費(fèi)用情況平衡，綜合預(yù)算還能有效地對(duì)內(nèi)外部資金進(jìn)行統(tǒng)籌安排，保證收支平衡。政府會(huì)計(jì)制度下雙功能、雙報(bào)告，要求預(yù)算編制過(guò)程中對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)事項(xiàng)既要保證一致性，還需要保證完整性，公立醫(yī)院可以根據(jù)自身的實(shí)際情況，按照部門進(jìn)行逐級(jí)預(yù)算和精細(xì)化預(yù)算，明確相關(guān)的預(yù)算責(zé)任，落實(shí)和完善資金的管理，從而做到綜合分析，整體規(guī)劃，促進(jìn)公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合，從而理順財(cái)務(wù)管理程序，規(guī)避財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）完善公立醫(yī)院成本管理，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展，為了能夠提高整體的發(fā)展效益，需要完善公立醫(yī)院成本管理方面的制度，建立專門的成本核算部門，要使醫(yī)院的全體員工養(yǎng)成成本管理的意識(shí)，有效落實(shí)相關(guān)工作人員的職責(zé)，而且需要將員工個(gè)人的職責(zé)與實(shí)際利益進(jìn)行掛鉤，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。另外，近年來(lái)，在醫(yī)院推廣了服務(wù)臨床路徑管理和單病種付費(fèi)的方法，這樣能夠使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加明確管理的成本和制定比較合理的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，需要針對(duì)一些敏感性的指標(biāo)做好相應(yīng)的記錄，同時(shí)建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，合理規(guī)劃財(cái)務(wù)開(kāi)支，針對(duì)預(yù)測(cè)到的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)做好防范工作，確保財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行，也能夠確保醫(yī)院的各項(xiàng)收益，推動(dòng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

四、結(jié)論

政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建設(shè)是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的內(nèi)容，不是一朝一夕能夠完成的。隨著公立醫(yī)院政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施的不斷深入，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)工作中還需要從實(shí)際出發(fā)，不斷地進(jìn)行從制度到管理、從核算到監(jiān)督等相關(guān)內(nèi)容的深化改革，積極地做好政府會(huì)計(jì)制度和舊制度的銜接工作，從而更好地應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)工作過(guò)程中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，提升財(cái)務(wù)管理的工作效率，為公立醫(yī)院政府會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)管理發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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