運動干預(yù)影響兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展的研究述評

吳菊花 藺海旗 林文弢

摘 要：電子產(chǎn)品頻繁使用，不良生活方式增多，導(dǎo)致近視發(fā)生率愈發(fā)攀升，而近視兒童青少年已成為近視人群重要組成部分之一，由此引起諸多學者對近視兒童青少年的關(guān)注。本文梳理分析了兒童青少年近視發(fā)生機制、影響因素及潛在運動風險，即眼的調(diào)節(jié)功能不足、周邊視網(wǎng)膜遠視性離焦、形覺剝奪等導(dǎo)致近視發(fā)生，而遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等因素影響近視發(fā)生發(fā)展，由此可能會導(dǎo)致運動風險發(fā)生;除此之外，還對運動干預(yù)兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展的相關(guān)研究進行梳理分析，發(fā)現(xiàn)戶外運動干預(yù)、球類運動干預(yù)、其他運動干預(yù)，例如跑步、太極拳、柔道等，均對兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展具有良好改善作用，然而其他運動項目類型是否對兒童青少年近視存在改善作用、運動時間是否對兒童青少年近視改善存在閾值效應(yīng)等仍處于未知狀態(tài);此外，學者們的研究多為描述性研究，實驗性研究較少，并未深入至機制探討，這仍需學者們繼續(xù)探究。

關(guān)鍵詞：兒童青少年;近視;運動干預(yù)

中圖分類號：G804

文獻標識碼：A

文章編號：1008-2808（2020）03-0009-05

Abstract：The frequent use of electronic products and the increase in unhealthy lifestyles have led to an increasing incidence of myopia， and children and teenagers with myopia have become one of the important components of the myopia population， thus attracting the attention of many scholars to children and adolescents with myopia. The paper analyzed the mechanism， influencing factors and potential movement risk of myopia in children and adolescents， that is， myopia is caused by insufficient eye regulation function， peripheral retinal hyperopia defocusing， and shape deprivation， while genetic， environmental and nutritional factors affect the development of myopia， which may lead to exercise risk; In addition， the related researches of exercise intervention on the occurrence and development of myopia in children and adolescents were sorted out and analyzed， and it was found that outdoor sports intervention， ball sports intervention， other sports intervention， such as running， tai chi， judo， etc. all had a good effect on the occurrence and development of myopia in children and adolescents. However， it is still unknown whether other types of exercise can improve the myopia of children and adolescents， and whether exercise time has a threshold effect on the improvement of myopia of children and adolescents. In addition， the researches of scholars are mostly descriptive， but the experimental researches are few， so the mechanism discussion is not in-depth， which still needs to be further explored by scholars.

Key words：Children and adolescents; Myopia; Exercise intervention

近視患病率逐年上升，隨著近視人群增多，近視問題已成為一個重要的公共健康問題，已被世衛(wèi)組織列為亟需解決的公共健康問題之一[1]。數(shù)據(jù)表明：兒童青少年已成為近視人群的高發(fā)地帶，在亞洲部分地區(qū)，兒童青少年近視發(fā)生率高達約36.7%，其趨勢呈現(xiàn)低齡化狀態(tài)，高度近視數(shù)量增加[2-3]。2018年，教育部發(fā)布了我國第一份《中國義務(wù)教育質(zhì)量監(jiān)測報告》，該份報告數(shù)據(jù)顯示：兒童青少年的近視人數(shù)數(shù)量巨大，小學四年的視力不良率達到36.5%，而中學八年級的則達到65%，幾近兩倍[4]。而有學者對阿曼地區(qū)7～10年級學生近視進行歷史隊列研究，發(fā)現(xiàn)近視家族史及低齡化近視是阿曼青少年發(fā)展成為近視的預(yù)測因子[5]。因此，兒童青少年近視問題亟需關(guān)注。近視發(fā)生易影響視力清晰度及視野廣度，以及對青少年心理也會產(chǎn)生一些負面影響，導(dǎo)致運動風險發(fā)生。對此，許多學者對于如何改善兒童青少年近視問題，做了許多研究，如醫(yī)學治療手段、體育運動鍛煉方式等等，其中運動方式干預(yù)近視愈發(fā)引起研究者們的興趣，其研究結(jié)果也顯示：運動干預(yù)是一種改善近視的良好手段。因此，本文就不同運動方式干預(yù)影響兒童青少年近視發(fā)展的研究進行綜述。

1 兒童青少年近視簡述

近視是影響視覺質(zhì)量的常見疾病之一，隨著近視程度加深，還會出現(xiàn)視網(wǎng)膜下新生血管、青光眼等癥狀。近視發(fā)生主要是由于光線在眼內(nèi)聚焦的平面與眼軸的尺寸不相匹配時，便不能將物像準確地聚焦到視網(wǎng)膜上形成清晰畫面，為了彌補該種光學效應(yīng)不足，眼球生長速度即會發(fā)生變化，最終讓眼軸長度和焦距相適應(yīng)。關(guān)于近視發(fā)生機制[6]，主要包括以下幾種理論：（1）眼的調(diào)節(jié)功能不足。通過眼的調(diào)節(jié)功能，可有效改變眼屈光狀態(tài)，促使不同距離的物體影像可清晰地聚焦至視網(wǎng)膜上，這需要眼的良好調(diào)節(jié)功能儲備，而一旦眼調(diào)節(jié)功能不足，則會促使視網(wǎng)膜遠視性離焦，進而增長眼軸，導(dǎo)致近視發(fā)生。（2）周邊視網(wǎng)膜遠視性離焦。實驗研究已證實，眼軸加長與視網(wǎng)膜周邊離焦有直接關(guān)系。（3）形覺剝奪。通過動物實驗表明，形覺剝奪會引起近視眼模型的鞏膜軟骨細胞增殖活躍，近視眼眼球增大，以上為近視發(fā)生的主要機制，這也是兒童青少年近視的發(fā)生機制。除此之外，還存在一些因素可能影響兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展[7-8]，如：（1）遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)基因多態(tài)性對近視的發(fā)生發(fā)展存在基礎(chǔ)作用，但其作用大小在近視發(fā)生機制中的比重尚未確定。其中，在青少年人群中，近視的遺傳方式以常染色體顯性遺傳為主。（2）環(huán)境因素。戶外活動時間及光線強弱、近距離用眼時間、用眼習慣等均會影響兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展。（3）營養(yǎng)因素。缺乏眼睛發(fā)育時期的必需營養(yǎng)物質(zhì)，或不良的飲食習慣等，均可能影響兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展。

近視發(fā)生后，兒童青少年的視覺質(zhì)量自然下降，與之相隨，潛在運動風險發(fā)生率則有所增加，主要體現(xiàn)以下兩方面：（1）運動風險發(fā)生的空間性。隨著休閑體育發(fā)展迅速，常規(guī)體育運動場地的平整性已向特殊休閑體育項目場地的不規(guī)則性發(fā)展，例如攀巖、部分拓展運動、水上項目、斯巴達勇士兒童賽等，其體育運動場地可能呈現(xiàn)多元化，平面凸凹不平、存在障礙物等特點，而近視兒童青少年其視力較弱，所視范圍存在局限，且視力問題也可能導(dǎo)致其對運動項目的場地、設(shè)施等存在恐懼，由此近視兒童青少年的風險發(fā)生率會高于正常視力者。（2）運動項目類型。多人參與的運動項目類型，如籃球、排球、足球等集體運動項目，由于參與人數(shù)多，對抗性較強，身體接觸也較多，場面容易混亂，不規(guī)則動作頻發(fā);新興運動項目攀巖、斯巴達兒童賽等，其運動場地設(shè)于陡峭巖壁或具有一定高度的障礙物，近視兒童青少年受視力所限，易導(dǎo)致運動風險發(fā)生率增大。近視會減弱可視范圍，降低視覺質(zhì)量，導(dǎo)致潛在運動風險增多，由此，如何預(yù)防或改善兒童青少年近視已成為重要研究方向之一，引起眾多學者關(guān)注，其中，運動干預(yù)兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展的研究，已成為研究熱點之一。

2 運動干預(yù)兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展的相關(guān)研究

2.1 戶外活動干預(yù)的相關(guān)研究

早在七八十年代已有學者研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，戶外活動與近視發(fā)生進展具有一定關(guān)聯(lián)性，然而當時的學者并未深刻意識到運動可減緩近視發(fā)生，因此運動與近視兩者間的研究擱置暫緩，直至近些年來，又有學者開始進行相關(guān)研究[11-12]，且這些研究均顯示出運動對近視防控具有保護作用。Valerie Holton等[13]研究發(fā)現(xiàn)1h/d的戶外活動可將近視發(fā)生率降低13%，與一項系統(tǒng)綜述[14]所示結(jié)果一致：每天每增加1h的戶外運動時間，兒童青少年患近視的風險則會降低，同時近視發(fā)展進程也會減緩，由此提示運動與近視發(fā)生率可能存在負相關(guān)，提示我們運動干預(yù)可作為一種減緩近視的干預(yù)方案。屈光度的記錄采用等效球鏡（SE）法，SE=球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù)。研究顯示：眼軸長度與等效球鏡呈顯著負相關(guān)。勞雅琴等[15]隨機抽取一至三年級小學生，對其進行為期2年，30min/天的戶外活動干預(yù)，其研究結(jié)果顯示等效球鏡變化絕對值與戶外活動時間呈負相關(guān)，這表明戶外活動時間越少，近視加深越快。增加戶外活動，可能通過明亮光線促使兒童青少年瞳孔收縮，聚焦深度增加，視物模糊減少，延緩眼軸拉長;或運動調(diào)節(jié)肌和眼外輻輳肌的收縮力、調(diào)節(jié)力等，舒緩睫狀肌疲勞，或通過戶外活動減少室內(nèi)熒光光線對視網(wǎng)膜的損害等方式，進而改善近視發(fā)病率、等效球鏡、眼內(nèi)壓等狀況[15]。張康等[16]對戶外活動與兒童近視進展相關(guān)文章進行了可視化研究，發(fā)現(xiàn)戶外活動影響兒童近視進展的研究持續(xù)增加，目前的研究熱點多集中于：延長戶外活動時間干預(yù)兒童近視進展的研究、縱向跟蹤影響兒童眼球生物學變化的關(guān)鍵因素等。通過上述學者們的研究，我們可知戶外活動對于兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展具有良好的改善作用，主要基于戶外時間的長度，但關(guān)于戶外活動項目或結(jié)合戶外活動時間對兒童青少年近視的影響作用的研究尚較少，且戶外活動時間對于近視的影響作用，是否存在一定閾值？戶外活動的項目類型是否也會影響近視的發(fā)生發(fā)展？目前這些問題均處于未知階段。因此，這些問題仍需后續(xù)相關(guān)研究進行進一步探究與分析。

2.2 球類運動干預(yù)的相關(guān)研究

九十年代初，已有學者[17]對體育運動防治近視的方案進行初步研究，隨后有學者[18]通過實驗發(fā)現(xiàn)適量體育運動可改善近視學生視力狀況。對于選擇體育運動防治近視的運動項目方面，國內(nèi)有學者[19-21]發(fā)現(xiàn)一些小球類項目對預(yù)防近視具有良好干預(yù)作用，如羽毛球、乒乓球等，在羽毛球、乒乓球運動中，隨著來球路線、球速、旋轉(zhuǎn)等的多樣化，眼球也會隨著其多變方向角度進行相應(yīng)變化，由此我們眼部肌肉力量會不斷增強，眼睛處的神經(jīng)反應(yīng)能力及血液代謝也會得到提高，通過一定運動量的羽毛球、乒乓球運動干預(yù)，可有效消除或緩解視疲勞，進而預(yù)防或緩解近視發(fā)生。羅小菊等[22]人則將3D視力訓(xùn)練與乒羽運動項目結(jié)合，對近視青少年進行3個月干預(yù)，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合干預(yù)的效果較好，可顯著性提升青少年視力，改善其視覺功能。金慧惠等[23]則選用了嗒嗒球運動對近視大學生進行干預(yù)，通過16周嗒嗒球運動干預(yù)，發(fā)現(xiàn)嗒嗒球運動的視覺訓(xùn)練對大學生的視力改善具有顯著效果，主要是通過全方位地調(diào)節(jié)睫狀肌和眼外肌，通過促進眼球旋轉(zhuǎn)運動為主體的練習方式，促進眼睛及其周圍肌肉血管神經(jīng)有效牽拉，改善循環(huán)，進而預(yù)防或改善視力。此外，還有學者[24]進行了運動項目的對比研究，主要對比了乒乓球、籃球、中長跑對青少兒視力的影響，發(fā)現(xiàn)：乒乓球運動的作用>中長跑運動的作用>籃球運動的作用，由此提示我們針對性的制定相應(yīng)的運動處方，方可更加有效地通過運動干預(yù)改善視力。目前，關(guān)于球類運動改善近視的研究已較豐富，且多集中于小球類項目，如乒乓球、羽毛球等，關(guān)于其改善近視的研究機制也有所呈現(xiàn)，此類運動中， 球類的運動速度快、方向變化多，需要參與者的眼睛密切注視球類的運動軌跡以做出正確判斷，對眼睛屈光度的調(diào)節(jié)、睫狀肌的收縮等都能起到很好的鍛煉作用。也有研究表明大球類項目（如籃球等），對近視雖有一定改善作用，但相較于小球類項目，并不顯著。但在球類項目干預(yù)近視方面的研究中，并未對其運動強度、運動頻率等干預(yù)劑量進行標準化研究，這需要我們繼續(xù)探索。

2.3 其他運動方式干預(yù)的相關(guān)研究

干預(yù)兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展的運動方式多集中于戶外運動或者球類運動，此外，也有研究表明：其他運動方式對于近視發(fā)生發(fā)展也具有改善作用。王成浩等[25]對在校女大學生采用了不同強度有氧運動（項目：跑步）干預(yù)，為期6個月，其結(jié)果顯示：中等強度有氧運動對正常視力和中度近視組的眼壓調(diào)控作用較顯著，而較高強度有氧運動則對高度近視組的眼壓調(diào)控作用較顯著，提示運動強度可能影響眼壓變化，運動可改善視力。莊全[26]則提出太極拳也可用于改善兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展。還有學者發(fā)現(xiàn)柔道和空手道可顯著性改善視力衰退[27]。殷榮賓[28]則通過應(yīng)用ICF（《國際功能、殘疾和健康分類》）理論，闡釋體育運動對青少年近視的影響作用，表明體育運動可以代替常規(guī)調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練改善青少年睫狀肌調(diào)節(jié)能力，促進視力良性發(fā)展。關(guān)于體育運動可以改善近視的研究，目前雖已眾多，但多集中于戶外活動及球類項目，對于其他運動項目干預(yù)近視的研究尚較少，然而我國傳統(tǒng)項目，如太極拳、八段錦等項目，講究眼神與動作一致性，這也許也可在一定程度上保護視力，然而這需要我們進行探索。目前，國內(nèi)外關(guān)于運動干預(yù)改善兒童青少年近視的研究多集中于效果觀察，對于運動干預(yù)影響兒童青少年近視的機制研究尚較少，且缺乏嚴格的科學測試，但由此也給我們提供一定運動干預(yù)近視的理論與實踐參考，因此，我們在對近視兒童青少年進行運動干預(yù)時，可嘗試增加兒童青少年運動時間，增加其體育運動方式多樣化，比如乒乓球、戶外運動等，鼓勵學生掌握1～2項運動技能，并鼓勵家長或教師與其一起參加體育運動，進而通過運動干預(yù)，直接或間接對兒童青少年進行視力防護。在兒童青少年人群中，要積極推行“全民健身計劃”，幫助其樹立“終身體育”觀念，提高運動促進健康意識，進而預(yù)防近視或緩解近視加深。

3 結(jié) 語

隨著兒童青少年接觸電子產(chǎn)品時間增加及不良的用眼習慣，近視率也隨之升高，在其參與體育運動過程中，運動風險發(fā)生率也會隨之增加，需要我們對兒童青少年近視預(yù)防及緩解進行進一步研究，以期降低其參與運動時的風險發(fā)生。在文獻檢索過程中發(fā)現(xiàn)：兒童青少年近視與運動風險或運動損傷發(fā)生的研究尚存在空白;兒童青少年近視的現(xiàn)狀、發(fā)生發(fā)展及醫(yī)學治療方面的文章較多，已有一定實踐體現(xiàn);此外，持續(xù)有學者發(fā)現(xiàn)運動與近視發(fā)生呈負相關(guān)，適當?shù)倪\動干預(yù)可顯著性預(yù)防或降低近視發(fā)生，然而多為描述性研究，實驗性研究較少，并未深入至機制探討，仍需我們進一步探究。對于兒童青少年近視的干預(yù)手段而言，無論政策制度，抑或庭、學校、社會三位一體干預(yù)，均已進行理論及實踐探索，且有一定成效;而運動干預(yù)兒童青少年近視方面的研究尚較少，且干預(yù)設(shè)計較簡單，多局限于干預(yù)效果描述，缺乏機制探討，仍需學者們繼續(xù)探究。

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