不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較

葉東城 鐘慧霞 張帥

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為臨床常見的關(guān)節(jié)病損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，我們需要積極尋求有效的治療方式來解除患者的病痛[1-2]。目前，臨床用于膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的手術(shù)方式有單髁置換術(shù)以及脛骨高位截肢術(shù)兩種治療方式，其臨床治療效果均已得到了證實(shí)[3]。脛骨高位截骨術(shù)能夠有效延長患者膝關(guān)節(jié)使用時間，能夠有效減少或者避免患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。單髁置換術(shù)則可以有效的矯正患者的內(nèi)翻畸形，緩解患者的疼痛和畸形。為了研究比較這兩種治療方式對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，我們選擇本院治療的40 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機(jī)分組后對患者分別采取脛骨高位截肢術(shù)和單髁置換術(shù)兩種治療方法，研究比較了高位截骨術(shù)和單髁置換術(shù)對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年10 月在我院治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者40 例作為本次治療的研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組20例患者和研究組20 例患者，其中對照中男性患者11 例女性9 例，患者年齡53 ～72 歲，患者平均年齡（60.53±4.49）歲，研究組患者中男性患者9 例，女性患者11 例，患者年齡50 ～71 歲，患者平均年齡（59.94±5.13）歲，所有患者的一般情況無明顯差別（P＞0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析研究。同時所有患者均需滿足以下條件：（1）所有患者的病變發(fā)生部位為內(nèi)側(cè)間室，外側(cè)間室的半月板及軟骨均正常；（2）所有患者韌帶正常未發(fā)生損傷；（3）膝關(guān)節(jié)ROM 大于等于110 度，內(nèi)翻畸形小于15 度，攣縮屈曲小于10 度；（4）所有患者的BMI 指數(shù)小于等于30；（5）所有患者及家屬均對本次研究知情同意，自愿簽署了知情同意書；（6）本次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的審查。所有患者需排除以下幾點(diǎn)情況：（1）患者伴隨其他系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾病，較難進(jìn)行手術(shù)治療；（2）患者拒絕合作配合，拒絕簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取單髁置換術(shù)的治療方法，協(xié)助患者取仰臥位，采取硬膜外麻醉手術(shù)方式，準(zhǔn)備好止血帶及氣囊后開始進(jìn)行手術(shù)，采用三代活動型半月板進(jìn)行置換，按照單髁置換術(shù)的要求進(jìn)行置換，矯正患者的內(nèi)翻畸形，固定假體關(guān)節(jié)組件；研究組患者采取脛骨高位截骨術(shù)治療，同樣對患者保持仰臥位，采取硬膜外麻醉，準(zhǔn)備氣囊止血帶，置于患者脛骨內(nèi)側(cè)端，充分暴露內(nèi)側(cè)副韌帶淺層，切斷患者部分內(nèi)側(cè)副韌帶，導(dǎo)入2 枚導(dǎo)針，利用螺釘對關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Lysholm、Gillqui 創(chuàng)辦的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分細(xì)則以及Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動評定對兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評分[4]。評估患者膝關(guān)節(jié)的康復(fù)情況，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分以95 分以上評為優(yōu)秀；85 ～94 分評為良好；65 ～84 分評為尚可；65 分以下評為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)整理完畢后，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分類，按照計量資料以及計數(shù)資料的不同，分別使用 （）、構(gòu)成比（%）形式表示，分別采用t 檢驗、χ2檢驗的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，計算P 值，若P ＜0.05，則記為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分

由表1 的數(shù)據(jù)可知，治療前對照組患者的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分為（2.68±0.78）分，研究組患者的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分為（2.59±0.72）分，兩組患者的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后對照組患者的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分為（91.03±3.91）分，研究組患者的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分為（92.23±4.88）分，兩組患者的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分（分

表1 兩組患者的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分（分

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 20 2.68±0.78 91.03±3.91研究組 20 2.59±0.72 92.23±4.88 t 值 - 0.237 1.398 P 值 - ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者的Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動評分

2.2 對比兩組患者的Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動評分

由表2 中數(shù)據(jù)可知，治療前對照組患者的Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動評分為（3.93±0.66）分，研究組患者Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動評分為（3.82±0.49）分，兩組患者的Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動評分差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后對照組患者的Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動評分為（62.45±4.81）分，研究組患者Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動評分為（61.77±5.39）分，兩組患者的Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動評分差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

多種原因可以導(dǎo)致患者發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎，主要包括軟骨下骨以及軟骨等組織的退行性病變，同時伴有患者膝關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等臨床表現(xiàn)[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，膝關(guān)節(jié)有三個間室，而膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的病變特點(diǎn)就是其中一個間室受到了嚴(yán)重累及，這一個受累間室往往為內(nèi)側(cè)，另外兩個間室的病變較輕或者病情進(jìn)展緩慢[7-8]。在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中，約有25%的患者為內(nèi)側(cè)間室單獨(dú)受累，約5%的外側(cè)間室單獨(dú)受累，其余患者多為內(nèi)外間室均有受累[9-10]。目前對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療方式有多種，目前臨床治療效果較好的有單髁置換術(shù)和脛骨高位截骨術(shù)兩種治療方案[11-13]。在本次的研究，我們以本院治療的40 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，將患者分組后分別采取單髁置換術(shù)和脛骨高位截骨術(shù)兩種治療方案進(jìn)行臨床治療，通過Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分以及Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動評分對兩組患者的治療方式進(jìn)行評分，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在未進(jìn)行單髁置換術(shù)和脛骨高位截骨術(shù)治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)的Lysholm評分以及Tegner 評分均較低，且兩組患者的評分無差別，在經(jīng)過單髁置換術(shù)和脛骨高位截骨術(shù)兩種治療方式分別治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)的Lysholm 評分以及Tegner 評分均得到了明顯提升，說明單髁置換術(shù)和脛骨高位截骨術(shù)兩種治療方式對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者來說均有著明顯的治療效果，但同時我們也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過兩種不同方式治療后，對照組與研究組患者的治療效果無明顯差異，說明對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者來說，單髁置換術(shù)和脛骨高位截骨術(shù)雖然都有良好的治療效果，但是兩種治療方式并無明顯差異。這兩種治療方式都具有良好的治療效果，且各自的優(yōu)點(diǎn)不同。單髁置換術(shù)的治療效果取決于患者的發(fā)病年齡、畸形程度以及關(guān)節(jié)活動度。在單髁置換術(shù)發(fā)展的初期，其治療效果不盡如意，發(fā)展較慢，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，功能已經(jīng)得到了多方面的提升，主要適用于單室病變的骨關(guān)節(jié)炎。而對于多室病變的患者來說，脛骨高位截骨術(shù)則能夠取得更好的效果。

綜合以上研究我們認(rèn)為，單髁置換術(shù)和脛骨高位截骨術(shù)對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者都有良好的治療效果，手術(shù)凡方式的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)量、關(guān)節(jié)活動度、畸形程度等多方面因素來進(jìn)行選擇。