互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的智慧醫(yī)保探索

魏翠

摘 要：互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下的智慧醫(yī)保是基于大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)，滿足醫(yī)保管理特征和參保人員個(gè)性化需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源及社會(huì)資源共享和有效利用的一種醫(yī)療管理模式，有著自身的獨(dú)特性。文章理論聯(lián)系實(shí)際，就互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下智慧醫(yī)保的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了簡(jiǎn)單的闡述，在此基礎(chǔ)上，分析了智慧醫(yī)保落實(shí)中存在的問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上給出了提高從業(yè)者的綜合素質(zhì)，將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的相關(guān)業(yè)務(wù)納入到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系，加強(qiáng)隱私監(jiān)督管理的力度，旨在提高智慧醫(yī)保的運(yùn)行效果，讓其更好的服務(wù)于廣大群眾，推動(dòng)現(xiàn)代社會(huì)實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代;智慧醫(yī)保;問(wèn)題分析;優(yōu)化路徑

相比于傳統(tǒng)的醫(yī)保形式，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下的智慧醫(yī)保更高效、更精準(zhǔn)、更便捷，能夠更好的滿足于廣大民眾的需求。但在實(shí)際落實(shí)的過(guò)程中仍舊存在一些問(wèn)題和困難，因此，有必要在既有研究的基礎(chǔ)上對(duì)其做更進(jìn)一步的分析，以確保其能夠更好的服務(wù)于廣大民眾，為廣大民眾的身體健康保駕護(hù)航。

1? 互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下智慧醫(yī)保的優(yōu)勢(shì)

相比傳統(tǒng)的醫(yī)保形式，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的今天，智慧醫(yī)保有著自身的優(yōu)勢(shì)，概括來(lái)講，體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

第一，智慧醫(yī)保讓參保群眾省略不必要的親自環(huán)節(jié)。也就是說(shuō)，參保者可以利用手機(jī)APP或自助服務(wù)一體機(jī)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)預(yù)約、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)預(yù)審核、門(mén)診（門(mén)特、門(mén)慢）病人選定點(diǎn)、自助繳費(fèi)等數(shù)多項(xiàng)自助服務(wù)，有效的避免了參保人員來(lái)回奔波的煩惱;第二，智慧醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共用的共享。也就是說(shuō)，智慧醫(yī)保落實(shí)之后，智慧醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)開(kāi)通了預(yù)約掛號(hào)、先診療后支付、診間支付、報(bào)告查詢等功能，同步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，并將社?？?、就診卡、金融卡功能合一，同時(shí)支持支付寶、微信、銀聯(lián)等移動(dòng)支付，而且會(huì)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生來(lái)解決一些患者的問(wèn)題，患者的診療信息也可以及時(shí)的同步到自己的手機(jī)上，減少了患者去醫(yī)院的次數(shù)，就醫(yī)難的問(wèn)題也得到了很好的解決;第三，智慧醫(yī)保讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等服務(wù)更貼心。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的日漸成熟和發(fā)展，智慧醫(yī)保平臺(tái)不斷優(yōu)化升級(jí)，出現(xiàn)了很多新的功能和服務(wù)，如依托醫(yī)院、醫(yī)生等資源，為參保人提供健康管理和健康宣教服務(wù)，建立健康管理信用評(píng)估模型，與醫(yī)保政策全方位立體對(duì)接，逐步形成健康管理新模式，這樣一來(lái)，就能夠達(dá)到早預(yù)防、早干預(yù)、早治療、早康復(fù)的理想效果，能夠?yàn)閺V大群眾的身體健康保駕護(hù)航，提供有效的力量。

2? 互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代智慧醫(yī)保落實(shí)中存在的問(wèn)題

2.1? 傳統(tǒng)醫(yī)保支付與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)接不暢

通過(guò)相關(guān)的調(diào)查研究可以明確，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，雖然互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的智慧非常的方便快捷，但事實(shí)上很多網(wǎng)上診療的項(xiàng)目的費(fèi)用不能用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，這樣一來(lái)就會(huì)增加自費(fèi)的部分，因此，很多患者不愿意選擇費(fèi)用較高的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的智慧醫(yī)保，這就使智慧醫(yī)保在實(shí)際推進(jìn)的過(guò)程中遇到了一定的阻礙。而且與異地使用醫(yī)保相比，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的智慧醫(yī)保在進(jìn)行醫(yī)保審核時(shí)更為復(fù)雜和嚴(yán)格，這就在一定程度上增加了智慧醫(yī)保的實(shí)施難度，由此看來(lái)，如何快速有效的解決傳統(tǒng)醫(yī)保支付與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的對(duì)接問(wèn)題成為了需要行業(yè)工作者努力研究的問(wèn)題之一。

2.2? 隱私保護(hù)機(jī)制還不夠健全完善

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的最大弊端就是信息在傳遞、存儲(chǔ)的過(guò)程中私密性較差，會(huì)存在醫(yī)療信息泄露的問(wèn)題，這些泄露的信息在短時(shí)間內(nèi)并不會(huì)引起廣大用戶的關(guān)注，但如果被他們發(fā)覺(jué)自己的隱私被泄露了，或者出現(xiàn)了一定的損失，那么勢(shì)必會(huì)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下的智慧醫(yī)保平臺(tái)失去信任，甚至?xí)a(chǎn)生抵觸情緒，所以，如何建立健全隱私保護(hù)機(jī)制，確保患者的醫(yī)療信息不被泄露也是需要重要考慮、解決的問(wèn)題之一。

2.3? 一些老百姓不會(huì)操作智慧醫(yī)保

相比傳統(tǒng)的醫(yī)保形式，智慧醫(yī)保更加便捷高效，通過(guò)手機(jī)APP或自助服務(wù)一體機(jī)，就可實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)預(yù)約、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)預(yù)審核、門(mén)診（門(mén)特、門(mén)慢）病人選定點(diǎn)、自助繳費(fèi)等數(shù)多項(xiàng)自助服務(wù)，有效的避免了參保人員來(lái)回奔波的煩惱。但通過(guò)相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，一些老百姓并不能順利、有效的操作手機(jī)APP或自助服務(wù)一體機(jī)，所以，如何解決這一問(wèn)題，讓智慧醫(yī)保真正的服務(wù)于每一位老百姓也是需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題之一。

3? 互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代智慧醫(yī)保高質(zhì)量運(yùn)行的措施

3.1? 提高從業(yè)者的綜合素質(zhì)

智慧醫(yī)保的高質(zhì)量運(yùn)行離不開(kāi)高素質(zhì)的行業(yè)工作者，所以提高從業(yè)者的綜合素質(zhì)就顯得尤為重要了，是一項(xiàng)必要的保障性措施。具體來(lái)說(shuō)，可以從以下幾個(gè)方面著手：第一，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念，不斷的豐富自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，豐富自己的知識(shí)儲(chǔ)備，提高自身的專(zhuān)業(yè)能力，確保自己能夠順利的解決工作中遇到的各種難題和問(wèn)題;第二，組織從業(yè)者定期的參加相關(guān)的培訓(xùn)和考核，以此來(lái)拓展他們的視野，豐富他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，提高專(zhuān)業(yè)操作能力;第三，增強(qiáng)從業(yè)者的責(zé)任意識(shí)，職業(yè)道德，明確自身的責(zé)任和重任，更好的服務(wù)廣大群眾，例如很多老百姓不會(huì)操作智慧醫(yī)保，此時(shí)就需要更多的行業(yè)工作者能夠去服務(wù)這些百姓，教他們操作手機(jī)APP或者是自助服務(wù)一體機(jī)，并通過(guò)一些公益的活動(dòng)來(lái)讓更多的百姓明白智慧醫(yī)保，信任智慧醫(yī)保，并能夠?qū)W習(xí)自主操作智慧醫(yī)保;第四，建立完善的監(jiān)督、獎(jiǎng)懲機(jī)制，以此來(lái)更好的監(jiān)管從業(yè)者的工作，減少人為因素出現(xiàn)的各種問(wèn)題，確保智慧醫(yī)保的高質(zhì)量運(yùn)行。

3.2? 將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的相關(guān)業(yè)務(wù)納入到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療作為一種新的醫(yī)療模式，今后勢(shì)必成為一種常用的醫(yī)療服務(wù)方式，所以將其納入到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系中是十分必要的。因此，對(duì)于部分采用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的慢性病患者，相關(guān)部門(mén)可以采用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等形式，為他們提供醫(yī)保支持。另外，現(xiàn)如今，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療受眾群體不斷擴(kuò)大，對(duì)于同傳統(tǒng)醫(yī)療相近的、無(wú)本質(zhì)差別的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)采取和線下相近的原則，納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)助的范圍，并適當(dāng)?shù)卣{(diào)整醫(yī)?？刭M(fèi)的方案，在此基礎(chǔ)上還需要進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的整體流程，使得整個(gè)智慧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程更科學(xué)、更人性、更便捷、更高效，這樣一來(lái)，自然會(huì)達(dá)到更好的服務(wù)效果。

3.3? 加強(qiáng)隱私監(jiān)督管理的力度

在信息時(shí)代的今天，護(hù)理阿旺作為信息高速流通的載體，保證使用者的信息安全和私密是十分重要的。不得不說(shuō)，醫(yī)保相關(guān)的數(shù)據(jù)資源對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是個(gè)人信息，但對(duì)于一些開(kāi)發(fā)商而言卻是精準(zhǔn)營(yíng)銷(xiāo)的客戶源，兩者存在一定的利益沖突，而且信息的泄露還會(huì)給患者帶來(lái)其他的一些麻煩和顧慮，因此，加強(qiáng)隱私監(jiān)督管理的力度，確?；颊咝畔⒌陌踩惋@得尤為重要了。而這一方面需要建立完善的監(jiān)督管理機(jī)制，責(zé)任到個(gè)人，避免人為因素出現(xiàn)的信息泄露;另一方面要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代信息技術(shù)的研究、利用程度，優(yōu)化升級(jí)智慧醫(yī)保平臺(tái)，避免信息的泄露;此外，還需要實(shí)行政府和社會(huì)共同監(jiān)督的方式，建立舉報(bào)投訴機(jī)制，使處理違規(guī)行為有據(jù)可依，同時(shí)也可以通過(guò)過(guò)微信、微博等新興網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，以達(dá)到更好的信息、隱私保護(hù)效果。

4? 結(jié)束語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的今天，智慧醫(yī)保應(yīng)用而生，在一定程度上解決了廣大民眾看病難的問(wèn)題，讓廣大民眾的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)更加便捷、高效，但由于發(fā)展得還不夠成熟和完善，在實(shí)際落實(shí)的過(guò)程中仍舊存在一些問(wèn)題和困難，這就需要我們行業(yè)工作者艱巨起時(shí)代賦予我們艱巨而神圣的使命，加強(qiáng)對(duì)此問(wèn)題研究、探索的程度，加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)資源、技術(shù)有效應(yīng)用的程度，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)出更多更有效的策略和方法，確保智慧醫(yī)保在互聯(lián)網(wǎng)大環(huán)境下得以高質(zhì)量的運(yùn)行，為廣大民眾解決更多的實(shí)際問(wèn)題，推動(dòng)整個(gè)社會(huì)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓棟，盧弘栩，吳麗萍，宋冬梅.智慧醫(yī)保病種控費(fèi)系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2020，15（01）：92-94.

[2]付曉萌.“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下智慧醫(yī)保在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用與挑戰(zhàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（09）：1311-1314.

[3].搭建“智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)? 實(shí)現(xiàn)惠民“零跑腿”辦結(jié)? 白城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)全面推進(jìn)“只跑一次”改革[J].勞動(dòng)保障世界，2018（22）：6-7.