新形勢下醫(yī)院病案信息化建設

邵為書

【摘要】隨著社會主義經(jīng)濟的發(fā)展，科學技術也得到飛躍的發(fā)展?，F(xiàn)如今，信息化技術已經(jīng)融入各個行業(yè)的技術中，在信息化的趨勢下，醫(yī)院病案也展開了信息化建設，這對提升傳統(tǒng)病案管理效率和發(fā)展都有著重要的作用，但如何才能在新形勢的背景下，使醫(yī)院病案的信息化建設得到有效的開展？對此，本文對新形勢下醫(yī)院病案信息化建設的發(fā)展展開了詳細的討論。

【關鍵詞】醫(yī)院病案;信息化建設;新形勢

病案是指規(guī)范記錄病人疾病表現(xiàn)和診療情況的檔案，由醫(yī)療機構的病案管理部門按照相關規(guī)定進行保存，其中包含了紙質(zhì)版、電子文檔、醫(yī)學影像檢查膠片和病理切片等保存形式。因此病案管理工作是推進醫(yī)學發(fā)展的因素之一。在現(xiàn)代化信息技術的發(fā)展下，《2006—2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》中指出：“促進信息交流和知識共享，提高經(jīng)濟增長質(zhì)量，推動經(jīng)濟社會發(fā)展轉型的歷史進程。”因此醫(yī)院病案信息化建設的開展是順應了時代的發(fā)展。而如何在信息化建設的過程中，充分利用優(yōu)化整合現(xiàn)有資源、構建結構有序的病案管理系統(tǒng)來推動信息化建設的發(fā)展，成為病案管理人員的難題。

一、醫(yī)院病案信息化建設管理現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的病案編撰、歸檔以紙字為載體，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和科學信息化的發(fā)展，使醫(yī)院病案的信息化生成發(fā)生了很大的變化，醫(yī)院逐漸使用計算機和通信線路對病案進行編撰、歸檔。這種改變使病案管理者面臨更多以磁盤為載體的機讀檔案。病案管理者只有進行系統(tǒng)性、真實性、有價值性的機讀，才能更好地為醫(yī)護人員和患者服務。

（一）醫(yī)院病案管理信息化建設不全面。隨著信息時代的發(fā)展，醫(yī)院的病案管理信息化建設依然不全面，存在不足。由于一些醫(yī)院對病案管理的信息化建設缺乏足夠的認知，使醫(yī)院病案管理建設過分依賴病案綜合管理軟件，導致病案管理的軟件水平過低，沒有得到及時的優(yōu)化、維護、升級，導致醫(yī)院病案信息化建設的進程緩慢。

（二）醫(yī)院病案的管理觀念落后。在醫(yī)院病案管理過程中，管理方式依然還停留在傳統(tǒng)的實體管理和基礎信息化加工等初級階段。導致病案信息化建設時，缺乏病案意識和創(chuàng)新的不足，只局限于保管、查詢等業(yè)務，對如何最大化地提高病案信息化的建設來發(fā)揮醫(yī)院檔案的利用價值缺乏思考和統(tǒng)籌謀劃。

（三）病案信息建設得不到重視。由于病案管理部門不是直接的經(jīng)營部門，導致病案信息建設得不到重視，建設過程中得不到保障，導致病案信息建設不能有效地進行。再加上部分病案管理人員責任心弱，工作人員老年化、兼職化嚴重，對計算機的使用不熟練，缺乏專業(yè)的病案管理人員，導致病案管理工作中不同環(huán)節(jié)之間的交接差，嚴重影響了病案信息建設的發(fā)展。

二、新形勢下醫(yī)院病案信息化建設的意義

病案信息化建設對醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展有著重要的影響，對改善傳統(tǒng)病案管理形式和提升病案管理效率都有著積極的作用。因此，病案信息建設必須迎合社會主義時代發(fā)展的要求，順應社會時代發(fā)展趨勢。隨著信息科學技術的發(fā)展，中國傳統(tǒng)工業(yè)面臨轉型，面對信息化水平的提升，醫(yī)院病案信息建設已經(jīng)成為不可忽視的存在。

（一）提升病案管理工作人員的工作效率。醫(yī)院病案信息建設的發(fā)展，對提升病案管理工作人員的工作效率起到了很重要的作用。醫(yī)院病案是指醫(yī)務人員記錄疾病診療過程的文件，它客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了病人的病情變化、診療經(jīng)過、治療效果以及最終的轉歸，是醫(yī)學、教學、科研的基礎資料，也是醫(yī)學科學的原始檔案材料。因此醫(yī)學病案承載了大量的醫(yī)學信息，而這些信息可以更好地指導醫(yī)學下一步的工作，明確工作目標，優(yōu)化工作體系，因此醫(yī)院病案信息建設，可以將病案管理員從傳統(tǒng)枯燥的工作中解脫出來，讓他們能有更多的時間和精力放在梳理和總結病案資料上來，從而為醫(yī)院的發(fā)展提供一些建議。

（二）病案信息建設的開展節(jié)省了大量的人力物力。傳統(tǒng)病案管理中，病案管理工作者在工作時受到的空間限制較大，因為傳統(tǒng)病案是用紙字版進行編撰、存放，這就導致病案占據(jù)較多的空間，并且隨著時間的推移，病案的數(shù)量會逐漸增加，增加病案管理工作人員的工作難度。其次，面對大量的病案，不進行及時的信息化收集和處理，對很大程度上影響病案資源的利用。因此，病案信息建設的開展節(jié)省了大量的人力物力。

三、新形勢下醫(yī)院病案信息建設的途徑

（一）注重病案信息建設的規(guī)范化。首先，在病案信息建設過程中，相關政府應該加強醫(yī)院病案信息建設，進行合理有效的統(tǒng)一規(guī)劃，根據(jù)病案信息建設的具體情況，建立一套完善的醫(yī)院信息化建設標準體系。其次，相關工作人員應該加大科技研發(fā)力度，建設出適合醫(yī)院病案管理特征的病案管理軟件，讓病案資源不再單單只存放在檔案室中。同時，醫(yī)院在建設病案信息化過程中，應該建立健全相關管理規(guī)章制度，為病案信息建設提供切實可行的保障。除此之外，建設統(tǒng)一規(guī)范的檔案信息化平臺必不可少，醫(yī)院要根據(jù)病案信息建設標準、應用軟件、數(shù)字化等方面來制定統(tǒng)一的規(guī)定和標準，保證病案信息化的建設順利開展。

（二）為病案信息建設提供物力支持。在病案信息建設的過程中，硬件設備必不可少，而硬件設備的來源和軟件的開發(fā)都離不開資金，因此病案管理工作人員應該及時上報給醫(yī)院，爭取到資金支持，增加病案信息化建設的投入，提高對病案管理的基礎設施建設和信息資源建設，購進需要的硬件設備，讓病案信息化的建設能夠有效地、穩(wěn)步地開展。

（三）加強病案管理水平。在病案信息建設過程中，加強病案管理的規(guī)范和標準。病案管理工作人員在進行信息化建設過程中，必須確保電子文檔資料的安全性，進行防火墻等相關技術的處理，對病案資料一些有必要的保護措施。在對病案的利用過程中，要注重對病案的安全管理和控制工作，防止病案出現(xiàn)管理安全問題。其次，病案管理人員在開展工作時，必須根據(jù)國家病案法或其他病案管理規(guī)范要求，依法、有效地開展病案管理工作，使病案管理在進行信息化建設的過程中，能夠充分地利用信息化技術來實現(xiàn)并按資源的有效利用，使病案資料的管理規(guī)范化。

（四）提升病案管理人員的技術。病案信息的建設和管理，是由專業(yè)人員進行操作和管理的，因此，醫(yī)院必須加強對病案管理工作人員的技術培訓，讓工作人員掌握先進的管理技術和信息技術，為病案信息建設提供技術支持。在傳統(tǒng)的病案信息管理中，工作大多重復性很強，因此對病案管理工作人員的技術要求并不高。但隨著社會主義現(xiàn)代化的發(fā)展，傳統(tǒng)的病案管理方式慢慢地不再適合病案的管理工作，信息建設的開展越來越需要專業(yè)的技術人才，因此，醫(yī)院在引進專業(yè)的人才之外，還要進行專業(yè)的技術培訓，提升病案管理工作人員的信息應用技術，提升工作人員的總體工作水平，確保病案信息建設的有效開展。

（五）合理利用信息化資源。病案信息建設的過程中，不僅要有效地發(fā)揮現(xiàn)代信息技術的便捷性優(yōu)化工作流程，還要實現(xiàn)病案資源的有效利用。在開展工作時，病案管理人員可以利用科學技術，發(fā)展病案之間的聯(lián)系，并找出其共性和一些問題，從而在知道具體的工作時，能有效地為下一步工作開展提供有針對性的指導意見。

四、病案信息建設需遵循的原則

注意安全性原則。隨著現(xiàn)代信息技術的快速發(fā)展，在大數(shù)據(jù)背景下，人們的隱私逐漸暴露，潛在的威脅也日漸顯現(xiàn)，因此在病案信息化建設的過程中，工作人員必須加強網(wǎng)絡安全技術的研究和開發(fā)，利用控制入網(wǎng)訪問、網(wǎng)絡服務器安全控制、網(wǎng)絡檢測和鎖定控制等科學技術，充分保證病案信息的安全性。在進行病案信息化建設的過程中，由于工作量較大，投入的人力、物力、財力也相對較多，因此，在開展工作中，需要注意信息化建設的效益性，切實根據(jù)病案信息化發(fā)展的具體要求，開展一系列工作，防止造成不必要的人才浪費和物力、財力的浪費。

五、結束語

綜上所述，在社會主義現(xiàn)代化發(fā)展的背景下，病案信息化建設的開展不可避免。因此在開展信息化建設的過程中，政府和醫(yī)院應給予相關的政策、財力支持，同時注重對病案管理人員的培養(yǎng)工作，從而更好地開展病案信息化建設。

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