新型冠狀病毒肺炎醫(yī)學隔離人群心理狀態(tài)及影響因素研究

王 芹 ，李 麗 ，周 霞 ，劉志梅 ，郭炳杉 ，董人齊

1山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南250001；2山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南250014* 通信作者：李麗，E-mail：lily.jinan@163.com；周霞，E-mail：lusy2000@126.com

自2019年12月以來，很多國家和地區(qū)出現(xiàn)了由新型冠狀病毒感染引發(fā)的肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）［1］。 國際病毒分類委員會將這一次的新型冠狀病毒命名為“SARS-CoV-2”［2-3］。 國家衛(wèi)生健康委員會于2020年1月20日發(fā)布公告：將本病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施。為了應對不斷擴散的病毒，遏制疫情的蔓延，全國各地各級人民政府、衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法采取了患者隔離治療、密切接觸者隔離醫(yī)學觀察、普通人居家隔離等系列防控措施。嚴格的隔離措施、疫情的不斷擴散和鋪天蓋地的負面信息，給人們的心理帶來沖擊，引發(fā)焦慮、恐慌等不良情緒。確診患者的密切接觸者需要隔離居住并接受醫(yī)學觀察，他們的生活狀態(tài)、活動范圍發(fā)生了明顯的變化。這類人群的心理狀態(tài)如何，主要影響因素又有哪些？本項目組作為濟南市心理援助小組被派駐濟南某疫點醫(yī)學隔離小區(qū)進行心理援助，針對疫情下醫(yī)學隔離觀察人群設計了“居民對新型冠狀病毒認知及心理狀態(tài)調(diào)查表”，對目標人群的一般情況、新型肺炎相關防護知識及信息來源、心理情緒狀態(tài)等進行調(diào)查，為重大公共衛(wèi)生事件下特殊人群心理狀態(tài)及應對提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

山東省濟南市某疫點小區(qū)接受醫(yī)學隔離觀察的居民。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 制定“居民對新型冠狀病毒認知及心理狀態(tài)調(diào)查表”，包括3個部分：第一部分為一般情況調(diào)查，包括年齡、性別、婚否、受教育程度等；第二部分是新型冠狀病毒防控知識來源及關注時長，對負面信息的關注度；第三部分為焦慮抑郁情緒量表。焦慮抑郁心理評價采用國際公認且信效度較好的廣泛性焦慮量表 （Generalized Anxiety Disorder Scale-7，GAD-7）［4-5］以及抑郁癥篩查量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）［5-6］。 GAD-7 包含7個條目，主要測試來訪者在過去2周內(nèi)，受到包括“感覺緊張、焦慮；無法停止擔憂；對各種事情憂慮過多；難以放松；由于不安而無法靜坐；易煩躁；害怕壞事來臨”7個方面的感受及其持續(xù)的時間。每項評分為0～3分。0～3分各代表：完全沒有、偶爾幾天、經(jīng)常、幾乎每天，各項分值累加即為總分。以5、10、15 分為“輕度”“中度”“重度”焦慮的判定分界值。PHQ-9有9個條目，分別是興趣、心情、睡眠、疲勞、食欲、挫敗感、專注力、行動力、軀體傷害傾向。每項的評分范圍均為0～3分，賦分原則同上。累加各項分值得總分，以 5、10、15、20分劃分“輕度”“中度”“中重度”“重度”抑郁。第9項提示測試者有自傷意念，得分超過1分，需要給予特別關注，防止出現(xiàn)自殺自傷行為。

1.2.2 調(diào)查方法 鑒于嚴格的隔離措施，采用“問卷星”網(wǎng)絡調(diào)查問卷的形式進行調(diào)查。設計完成后經(jīng)過預調(diào)查對問卷的條目設置進行修訂，以確定問卷內(nèi)容。經(jīng)過培訓合格的項目組成員進駐疫情防控下目標人群的專用微信群，采用橫斷面調(diào)查的方法，于2020年2月9—11日對目標人群發(fā)放“居民對新型冠狀病毒認知及心理狀態(tài)調(diào)查表”，所有調(diào)查對象排除精神分裂癥、既往神經(jīng)癥病史及心肺等軀體疾病。本問卷在發(fā)放前由項目組成員對目標人群進行了問卷調(diào)查目的及內(nèi)容的介紹，并培訓填寫方法。調(diào)查前經(jīng)過群內(nèi)人士的知情同意。

1.3 質(zhì)量控制

本項目心理援助小組由濟南市團委12355心理平臺專家組成。項目啟動前全組成員接受心理援助方案及心理倫理培訓，其中“‘SAFER-R’模型心理援助中的應用”由北京大學心理咨詢與治療中心的方新教授培訓，“危機干預和熱線咨詢中的倫理”由清華大學心理學系樊富珉教授培訓。相同IP地址只能作答1次，保證填寫人為本人，并且通過IP地址剔除重復填寫的問卷。為保護測試者的隱私，問卷采用匿名的方式進行，全部填寫完畢方可提交。同時實時進行后臺監(jiān)控，以保證數(shù)據(jù)可靠。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料服從正態(tài)分布用（±s）表示，不服從正態(tài)分布用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。2組組間比較采用獨立樣本t檢驗或非參數(shù)檢驗，3組組間比較采用單因素方差分析或非參數(shù)檢驗。在單因素分析的基礎上，遴選出有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，以GAD-7以及PHQ-9評分作為因變量，基于r語言采用多元有序Logistic回歸模型進行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象

共計發(fā)放問卷130份，剔除重復及無效問卷6份，獲得有效問卷124份，問卷有效率達95.38%。其中性別、受教育水平、職業(yè)分布等一般情況見表1。

2.2 隔離居民GAD-7和PHQ-9調(diào)查結(jié)果分析

在被隔離的124名居民中，GAD-7評分＞4分者達到106名（85.48%），PHQ-9評分＞4分者達到96名（77.42%）。結(jié)果見表2。

2.3 焦慮、抑郁狀態(tài)的單因素相關分析

對性別進行兩獨立樣本非參數(shù)檢驗（數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布），對年齡、婚姻狀態(tài)、受教育程度、工作地點、身體狀況、職業(yè)、對疫情關注時間、接受負面信息多少、接受不實信息多少進行多個獨立樣本非參數(shù)檢驗分析（數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布）。結(jié)果見表3。

2.4 焦慮、抑郁程度的多因素相關分析

采用單因素分析有統(tǒng)計學意義的受教育程度、接受疫情相關負面信息、職業(yè)3個因素為自變量，GAD-7的4等級為因變量行多元有序Logistic回歸分析。結(jié)果見表4。

以單因素分析有統(tǒng)計學意義的婚姻狀態(tài)、受教育程度、職業(yè)為自變量，PHQ-9的5等級為因變量行多元有序Logistic回歸分析。結(jié)果見表4。

表1 被隔離者一般情況Table 1 General condition of medical isolated persons

3 討 論

3.1 醫(yī)學隔離居民存在焦慮、抑郁相關情緒變化

由于該病毒具有致病性強、傳染迅速、潛伏期較長的特點，加之人員遷徙、人群集會等因素，導致疫情迅速蔓延。本病毒為新型毒株，其發(fā)病機制不明確、缺乏有效藥物、病情變化快等因素導致恐慌情緒蔓延，成為“心理上的病毒”。直接接觸者因為直面本病患者而心生恐懼，害怕自己在不知不覺中被傳染上。又因疫情防控需要，他們需進行醫(yī)學隔離直至潛伏期結(jié)束。生活節(jié)奏的改變、居住環(huán)境的限制、親朋好友的議論和另眼相待等均可加重他們的壓力，強化恐慌情緒。本研究顯示，85.48%醫(yī)學隔離居民自覺有焦慮相關情緒變化，77.42%醫(yī)學隔離居民自覺有抑郁相關情緒變化，說明新型冠狀病毒疫情的暴發(fā)對人們情緒產(chǎn)生廣泛的影響，處于醫(yī)學隔離狀態(tài)居民尤甚。這些情緒變化為重大公共衛(wèi)生事件下特殊人群的心理應激狀態(tài)，這種心理應激是一個復雜且動態(tài)的過程［7］。隨著隔離的解除及疫情逐步得到有效控制，一部分人會通過本次事件實現(xiàn)危機后的成長，也會有部分人延續(xù)為應激后心理障礙，因此基于管理視角下的心理危機干預顯得尤為重要。

表2 被隔離者焦慮、抑郁狀況Table 2 Anxiety and depression status in medical isolated persons

3.2 接受較多疫情相關負面信息是焦慮情緒的危險因素

通過多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)接受較多疫情相關負面信息（OR＝2.855，P＜0.001）是加重焦慮恐慌的危險因素。疫情下隔離期間，居民們更多地通過媒體網(wǎng)絡、親友等途徑獲取大量負面信息，出現(xiàn)負面信息過載，放大了危險，加重了焦慮恐懼。所以負面信息及謠言成為“恐慌擴散器”，此時截斷信息源、轉(zhuǎn)移關注點是關鍵舉措。

表3 被隔離者焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)相關因素分析Table 3 Analysis of related factors of anxiety and depression in medical isolated persons

3.3 已婚是抑郁情緒的保護因素

縱向調(diào)查研究顯示，離異后自殺率較已婚者高2 倍［8］，非已婚狀態(tài)是老年抑郁癥的危險因素［9-10］。本研究發(fā)現(xiàn)已婚是抑郁程度有統(tǒng)計學意義保護因素。結(jié)婚后配偶可提供陪伴、傾聽，并緩沖外界壓力，從而降低對疫情的恐懼。未婚或離異者家庭關系支持不足，過分關注身體感受，反復查看疫情信息，產(chǎn)生恐慌且無人傾訴，從而加重抑郁心境。鼓勵獨居或離異者通過手機或網(wǎng)絡方式與親友加強溝通，疏導壓抑情緒，緩解恐懼心理［11］。

表4 被隔離者焦慮、抑郁程度相關因素的多元有序Logistic多因素分析Table 4 Multiple Logistic analysis on the related factors of anxiety and depressionin medical isolated persons

3.4 接受教育程度是焦慮、抑郁情緒的保護因素

有研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度越高，抑郁的發(fā)生率越低［10，12］。本研究通過多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)受教育程度越高者，越不易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒障礙，呈現(xiàn)保護效應?？紤]教育程度越高者，個體越能有獨立的認知，能更有效地過濾謠言及負面信息，有助于自己調(diào)整心態(tài)，并能認識到醫(yī)學隔離是合理的、最大限度保護自身的措施。因此對隔離期受教育程度偏低的居民要通過多種途徑傳達正確的信息，協(xié)助改變認知，建立安全感和自我穩(wěn)定性。

3.5 不同職業(yè)對抑郁、焦慮有一定影響

本研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)對抑郁、焦慮有一定影響。醫(yī)護工作者相對其他在職人員，更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮情況；自由職業(yè)者相對其他在職人員更容易出現(xiàn)焦慮情況；學生相對在職人員，發(fā)生焦慮、抑郁的風險相對偏低。分析原因：①醫(yī)護工作者是防控新型冠狀病毒疫情的第一梯隊，他們更多機會接觸COVID-19患者或疑似者、接觸新型冠狀病毒攜帶者，職業(yè)暴露風險會加重心理壓力；受專業(yè)知識影響過于關注疾病，看到倒下的同行容易陷入恐懼；重度患者、死亡病例的出現(xiàn)加重醫(yī)護人員的自責或挫敗感，加重心理壓力，甚至進一步導致抑郁。社會應重視醫(yī)護工作者心理狀況，及時進行心理援助，使其釋放壓力，緩解不良情緒，減輕焦慮抑郁。② 自由職業(yè)者收入不穩(wěn)定，抗突發(fā)事件能力較弱，更容易產(chǎn)生焦慮恐慌情緒。此類人群需要平時建立保障機制，在特殊時期能得到必要的援助，以共度時艱。③ 國家相關部門對學生采取保護措施，各中小學、大學延期開學，學生隔離在家，與父母家人同處，提高了學生的安全感，故學生的情緒受影響最低。

綜上所述，被隔離人員是焦慮、抑郁高發(fā)人群，其心理狀態(tài)不容忽視，需要給予積極關注，盡快建立心理狀態(tài)評估及危機干預程序，進行危機下的心理援助管理。本團隊基于“應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制”發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》（肺炎機制發(fā)〔2020〕8號），結(jié)合中醫(yī)心理技術與健身功法，制定了“中醫(yī)特色心理危機干預模式”，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對輕、中、重度焦慮抑郁者采取分層干預措施。對存在急性心理應激狀態(tài)及自殺自傷意念者實施一對一心理救援，具體干預措施及研究成果將另文發(fā)表。

本研究針對疫情下的特定人群，存在一定局限性。由于疫情防控形勢嚴峻，選擇某疫點小區(qū)接受醫(yī)學隔離觀察居民為研究對象，采用網(wǎng)上調(diào)查問卷進行研究，入組人群數(shù)量較少，區(qū)域局限。其他因素如收入情況、成長經(jīng)歷、社會支持等因素與焦慮、抑郁癥狀之間的關系，本研究未納入調(diào)查分析。本課題組下一步將研究新型肺炎恢復期及其他慢性疾病患者心理狀態(tài)及其影響因素，并針對不同程度的焦慮、抑郁心境進行分層干預、動態(tài)觀察其轉(zhuǎn)歸。