黃帝內(nèi)針針法聯(lián)合硫辛酸治療住院2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效觀察

劉劍文 潘偉鈺 肖靜 梁嘉朗

（廣東省佛山市南海區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科 佛山528200）

2 型糖尿病是臨床上常見的慢性代謝性疾病，主要是胰島素分泌異常和機體發(fā)生胰島素抵抗所致，若不能及時控制血糖水平，可致神經(jīng)系統(tǒng)、微血管等發(fā)生病變，引發(fā)諸多并發(fā)癥[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床上較為常見的并發(fā)癥，該病發(fā)展較隱匿，臨床上常表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木，甚至造成足部發(fā)生潰瘍、壞疽，嚴重者需進行截肢，致使患者生活質(zhì)量降低[2]。中醫(yī)將該病歸屬于“痹癥、消渴”等范疇，認為陰津虧虛、心火偏熾、瘀血阻滯會引發(fā)該病。本研究旨在探討住院2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用黃帝內(nèi)針針法與硫酸鋅聯(lián)合治療的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月我院收治的2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60 例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各30 例。對照組男15 例，女15 例；年齡41～77 歲，平均（61.89±3.57）歲；糖尿病病程2～14 年，平均（7.68±1.24）年。觀察組男13 例，女17 例；年齡42～78 歲，平均（61.36±3.08）歲；糖尿病病程1～12 年，平均（6.98±1.85）年。兩組一般資料比較無顯著性差異性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于周圍神經(jīng)病變的相關診斷標準[3]；（2）符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016 年版）》[4]中氣虛血瘀證的辨證標準，主癥，肢體存在對稱性疼痛，手足麻木如有蟻行；次癥，神疲、面色蒼白、腰腿酸軟、少言懶語；舌脈，舌苔薄白、舌質(zhì)淡紫、脈沉；（3）患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能異常者；（2）合并惡性腫瘤、精神異常者；（3）對本研究所用藥物存在過敏反應者；（4）近1 個月內(nèi)曾采用神經(jīng)毒性藥物治療者。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)使用降糖藥物。對照組予以硫辛酸注射液（國藥準字H20055869），0.3 g 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 中，靜脈滴注，1 次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)用黃帝內(nèi)針針法治療，陽經(jīng)取中渚、陽池、合谷、陽溪、后溪等穴；陰經(jīng)取太溪、照海、申脈、三陰交等穴；若患者脾胃較弱則在陰經(jīng)、陽經(jīng)穴位的基礎上，另取曲池、曲澤、尺澤、手三里等穴實施針刺，以上穴位采用75%濃度的酒精進行常規(guī)消毒處理，不使用補瀉手法，得氣后，留針45 min，左病右治，右病左治，雙側肢體麻木則按照男左女右原則進行施針。兩組治療時間均為1 個月。

1.4 評價指標 （1）比較兩組臨床療效。治療前1 d、治療1 個月后采用感覺定量檢查儀測定患者震動感覺閾值，若患者肢體疼痛等相關癥狀改善較為顯著，深淺感覺、震動感覺閾值已在正常范圍為顯效；臨床癥狀有所緩解，震動感覺閾值較治療前下降，深感覺敏感性上升為有效；震動感覺閾值無任何變化情況，且未滿足以上標準為無效；顯效+有效=總有效。（2）比較兩組血糖、踝肱指數(shù)（ABI）。采用血糖儀測定患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平；采用全自動動脈硬化儀測定ABI，檢查前2 h 禁止吸煙，于靜息狀態(tài)下平臥15 min，將雙上臂、踝部充分顯露，綁上血壓袖帶，上臂、下肢袖帶氣囊分別對準肱動脈、脛前動脈，距離內(nèi)踝2 cm；ABI 值0.9～1.3 表示正常，＜0.9 則表示可能存在外周血管疾病。（3）比較兩組疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，0 分為無疼痛感，10 分為存在強烈的疼痛癥狀，分值與患者的疼痛程度呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血糖、ABI 及VAS 疼痛評分比較 治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及VAS 疼痛評分均低于對照組，ABI 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖、ABI 及VAS 疼痛評分比較

表2 兩組血糖、ABI 及VAS 疼痛評分比較

VAS 疼痛評分（分）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后ABI治療前 治療后30 30 t P 9.36±1.23 9.29±1.45 0.202 0.841 8.03±1.37 6.54±1.12 4.612 0.000 12.34±2.68 12.19±2.76 0.214 0.832 10.15±1.27 8.36±1.05 5.950 0.000 0.63±0.07 0.62±0.09 0.480 0.633 0.81±0.08 0.93±0.06 6.573 0.000 7.36±1.58 7.69±1.84 0.745 0.459 6.01±1.02 4.89±1.16 3.971 0.000

3 討論

目前，臨床上2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制尚未明確，常認為是神經(jīng)生長因子不足、高血糖毒性、免疫損傷等多種因素共同作用，造成神經(jīng)纖維軸突變性所致[5～6]。硫辛酸是臨床上治療的常用藥物，是丙酮酸脫氫酶的輔助因子，可有效清除氧自由基及活性氧，提高神經(jīng)營養(yǎng)血管血流量，改善神經(jīng)傳導速度，抑制蛋白質(zhì)糖基化，減緩相關的神經(jīng)性疼痛，近期治療效果較為理想，但長時間使用，患者可出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，降低治療效果[7～8]。

《類證治裁》中指出，“諸氣血凝滯，久而成痹”，認為瘀血內(nèi)阻與痹、痛的關系較為密切，對于2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者而言，夜間疼痛較為劇烈，與瘀血內(nèi)阻引發(fā)疼痛的特點相符。而《素問·至真要大論》中表明，疼痛與心臟之間也存在一定的關系，心主血脈且通神明，主宰著人的思想意識，大部分糖尿病患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，故臨床上治療該病遵循通絡止痛、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的治療原則[9～10]。本研究中采用黃帝內(nèi)針針法治療，中渚穴具有行氣活血，生發(fā)風氣之效；陽池穴具有生發(fā)陽氣，溝通表里之效；合谷穴是手陽明經(jīng)之原穴，是通調(diào)經(jīng)脈的重要穴位；陽溪穴具有祛風瀉火之效；后溪穴具緩解疼痛之效；太溪穴在手腳無力等疾病中應用較多，配以三陰交，可改善機體內(nèi)分泌紊亂狀況；照海穴具有吸熱生氣之效；申脈穴為八脈交會穴之一，具補陽益氣、疏導水濕之效；三陰交是足三陰經(jīng)交匯之穴，具清熱、養(yǎng)陰、益氣之效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，ABI 高于對照組，而空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及VAS 疼痛評分較對照組低，表明住院2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在使用硫辛酸治療時，施以黃帝內(nèi)針針法，可有效改善治療效果及血糖水平，降低患者的疼痛程度，且可改善動脈血管硬化情況。綜上所述，黃帝內(nèi)針針法結合硫辛酸治療應用于住院2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，可提升治療效果，利于血糖水平的控制，同時減輕患者疼痛感，改善踝肱指數(shù)，加速患者康復。