功能鍛煉聯(lián)合穴位按壓用于腦梗死偏癱患者護(hù)理中的效果

朱旭萍

（河南省三門峽市湖濱區(qū)醫(yī)院 三門峽472001）

偏癱是腦梗死最為常見的后遺癥之一，偏癱發(fā)生后將直接影響患者肢體功能及日常生活，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下。目前，社會(huì)對腦梗死患者生活質(zhì)量的關(guān)注度逐漸升高，如何提升偏癱康復(fù)效果，改善患者肢體功能及生活質(zhì)量是臨床研究的重點(diǎn)問題。臨床針對腦梗死偏癱患者多進(jìn)行早期功能鍛煉，但效果有限。中醫(yī)方案治療腦梗死的研究逐漸增多，穴位按壓是較為常用的治療方式[1]。本研究對40 例腦梗死偏癱患者實(shí)施了功能鍛煉聯(lián)合穴位按壓干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的80 例腦梗死偏癱患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為功能鍛煉組和聯(lián)合組各40 例。功能鍛煉組年齡50～79 歲，平均年齡（65.4 ±11.3）歲；男24 例，女16 例。聯(lián)合組：年齡50～79 歲，平均年齡（65.5±11.1）歲；男23 例，女17 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography, CT）及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）檢查、肢體情況檢查等，并根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為腦梗死偏癱者[2]；生命體征穩(wěn)定者；腦梗死發(fā)病時(shí)間＜3個(gè)月者；患者及家屬了解本研究且簽署知情同意書；一般資料完整者；可進(jìn)行正常言語溝通、用藥者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神意識障礙、配合度較差者；患有原發(fā)性肢體功能障礙者；自理能力喪失者；患有其它嚴(yán)重組織、器官或系統(tǒng)疾病者；其他因素引起的偏癱者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 所有患者均給予常規(guī)用藥監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。

1.3.2 功能鍛煉組 實(shí)施功能鍛煉。在患者臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，間隔4 h/次，從被動(dòng)活動(dòng)逐漸向主動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)變，包括關(guān)節(jié)內(nèi)旋、關(guān)節(jié)外展等，先實(shí)施大關(guān)節(jié)活動(dòng)，再實(shí)施小關(guān)節(jié)活動(dòng)，30 min/次；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上自主翻身、體位調(diào)整、平移運(yùn)動(dòng)等；在患者可下床后，指導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，實(shí)施床邊站立、站起坐下訓(xùn)練等，在患者可獨(dú)立站立5 min 后，再實(shí)施慢走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，30 min/次；指導(dǎo)患者進(jìn)行手握彈力球訓(xùn)練，并鼓勵(lì)、指導(dǎo)其實(shí)施自主穿衣訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等，訓(xùn)練過程中耐心引導(dǎo)患者，由簡到繁，勞逸結(jié)合，避免患者過度勞累。干預(yù)實(shí)施3 個(gè)月。

1.3.3 聯(lián)合組 實(shí)施功能鍛煉聯(lián)合穴位按壓。功能鍛煉方法參照功能鍛煉組。穴位按壓：對上肢偏癱者取曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、風(fēng)池穴、肩井穴、尺澤穴點(diǎn)按，3 min/穴；對下肢偏癱者取三陰交穴、足三里穴、伏兔穴、昆侖穴、太沖穴、懸鐘穴、承山穴、解溪穴、梁丘穴、陽陵泉穴點(diǎn)按，3 min/穴。按壓過程中及時(shí)詢問患者感受，若出現(xiàn)明顯酸脹，則結(jié)束治療。干預(yù)實(shí)施3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察肌力變化情況。肌力可分為0～5 級，0 級：無肌肉收縮，完全偏癱；1 級：存在肌肉收縮但無相應(yīng)運(yùn)動(dòng)；2 級：可進(jìn)行床上平移運(yùn)動(dòng)，但無自身重力抵抗，無法自行離床；3 級；可離床但無法抵抗反向阻力；4 級：可輕度抵抗外界阻力；5級：可正常應(yīng)對阻力，肌力正常[3]。（2）觀察運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力變化情況。在干預(yù)前后使用簡易Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）評定兩組運(yùn)動(dòng)功能，涉及上肢（66 分）、下肢（34 分）；使用Barthel指數(shù)評價(jià)兩組日常生活能力，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者恢復(fù)越好[4]。（3）觀察生活質(zhì)量變化情況。在干預(yù)前后使用生活質(zhì)量評定量表進(jìn)行評價(jià)，包括角色、軀體、認(rèn)知、社會(huì)、情緒，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌力變化情況比較 干預(yù)前，兩組肌力分布情況相比較，無明顯差異，Z=0.875，P=0.681。干預(yù)后，聯(lián)合組肌力等級優(yōu)于干預(yù)前，Z=2.514，P=0.012；功能鍛煉組肌力等級也優(yōu)于干預(yù)前，Z=3.685，P=0.001。聯(lián)合組干預(yù)后肌力等級優(yōu)于功能鍛煉組，Z=2.421，P=0.009。見表1。

表1 兩組肌力變化情況比較[例（%）]

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力變化情況比較干預(yù)前，兩組FMA、Barthel 指數(shù)相比較，無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組FMA、Barthel 指數(shù)均高于同組干預(yù)前，差異顯著（P＜0.05）；且聯(lián)合組FMA、Barthel 指數(shù)高于功能鍛煉組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力變化情況比較

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力變化情況比較

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

Barthel 指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后功能鍛煉組聯(lián)合組組別 n FMA干預(yù)前 干預(yù)后40 40 t P 25.3±5.6 25.4±5.5 0.081 0.936 60.3±5.3*70.4±5.1*8.685 0.000 28.8±4.3 28.9±4.1 0.106 0.916 61.2±4.6*74.5±5.9*11.244 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量變化情況比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分相比較，無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均高于同組干預(yù)前組，差異顯著（P＜0.05）；且聯(lián)合組生活質(zhì)量評分高于功能鍛煉組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量變化情況比較

表3 兩組生活質(zhì)量變化情況比較

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后功能鍛煉組聯(lián)合組40 40 t P 41.5±5.2 41.6±5.4 0.084 0.933 61.2±4.3*70.4±5.2*8.623 0.000

3 討論

腦梗死是目前中老年人群最為常見的腦血管病之一，是威脅人類生命安全的常見病，由于人們的不良生活習(xí)慣增多，腦梗死發(fā)生率、致殘率、病死率也明顯升高。腦梗死發(fā)生后常引起患者腦組織缺血、缺氧性損傷，造成局部神經(jīng)功能受損，影響機(jī)體多種功能，出現(xiàn)多種后遺癥[6～7]。腦梗死后偏癱發(fā)生率高，且偏癱也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下的重要因素之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后早期患者大腦具有一定可塑性，通過早期刺激可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，從而促進(jìn)功能恢復(fù)。

功能鍛煉是目前腦梗死偏癱患者護(hù)理干預(yù)的常用方法，通過功能鍛煉過程可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，并刺激相關(guān)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，在一定程度上改善肢體功能，但單純功能鍛煉效果不明顯，且患者恢復(fù)慢[8]。本研究聯(lián)合組干預(yù)后肌力、FMA、Barthel 指數(shù)、生活治質(zhì)量評分均優(yōu)于功能鍛煉組，說明通過穴位按壓輔助可進(jìn)一步改善患者康復(fù)效果，分析原因是實(shí)施穴位按壓時(shí)可針對實(shí)際偏癱狀況，選擇手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等諸多手足經(jīng)絡(luò)穴位，通過按壓促進(jìn)氣血通暢、經(jīng)絡(luò)疏通，改善肢體氣血，從而有效改善患肢血液循環(huán)及營養(yǎng)狀態(tài)，更利于組織及神經(jīng)修復(fù)，抑制肌肉萎縮、攣縮，促進(jìn)功能恢復(fù)，與功能鍛煉聯(lián)合時(shí)可發(fā)揮協(xié)同效果，更利于患者恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[9]。