剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕愈合不良影響因素分析

院景怡 門永忠

（河南省南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)超聲科 南陽473000）

剖宮產(chǎn)是有效避免順產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成傷害的常見婦產(chǎn)科手術(shù)。剖宮產(chǎn)雖能解決因胎盤臍帶異常、頭盆不稱、軟產(chǎn)道梗阻、胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫等難產(chǎn)問題，降低對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的產(chǎn)傷率，缺血缺氧性腦病及胎兒病死率等后遺癥，但術(shù)后并發(fā)癥較多，子宮切口瘢痕愈合不良（PHUI）是其中常見的一種。PHUI 常由切口處裂開、組織壞死等引起，易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、術(shù)后感染等。研究并降低導(dǎo)致剖宮產(chǎn)PHUI 相關(guān)因素，可促進(jìn)產(chǎn)婦早期康復(fù)。本研究旨在探究剖宮產(chǎn)PHUI 影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年10 月～2019 年10 月收治的80 例剖宮產(chǎn)PHUI 產(chǎn)婦作為觀察組，同期80 例剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕愈合良好（GHUI）產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組年齡30～36 歲，平均（32.64±1.31）歲；孕周36～38 周，平均（36.13±1.45）周；新生兒體質(zhì)量2 500～3 785 kg，平均（2 850.43±372.06）kg。對(duì)照組年齡32～38 歲，平均（35.51±1.29）歲；孕周37～39 周，平均（37.12±1.63）周；新生兒體質(zhì)量2 510～3 790 kg，平均（2 854.21±369.02）kg。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中關(guān)于剖宮產(chǎn)PHUI 的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)子宮切口愈合標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》[2]，具體為：GHUI，切口凸起，漿膜層光滑、連續(xù)、完整，肌層無暗區(qū)；PHUI，切口凸起明顯，漿膜層水腫、充血、不連續(xù)，肌層有暗區(qū)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡30～38 歲；（3）均行剖宮產(chǎn)術(shù)；（4）意識(shí)清楚，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮、附件等生殖系統(tǒng)疾?。唬?）合并糖尿病、血液病等嚴(yán)重疾病；（3）長期服用激素；（4）瘢痕體質(zhì)；（5）有精神障礙等。

1.4 分析方法 對(duì)兩組產(chǎn)婦既往剖宮產(chǎn)史、妊娠并發(fā)癥、陰道和肛門檢查次數(shù)、子宮肌瘤、胎膜早破、橫切口方式、縱切口方式、羊水污染等進(jìn)行單因素分析，并對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 獨(dú)立危險(xiǎn)因素的篩選采用多因素Logistic 回歸分析。既往剖宮產(chǎn)史、妊娠并發(fā)癥、陰道和肛門檢查次數(shù)、子宮肌瘤、胎膜早破、橫切口方式、縱切口方式和羊水污染等為計(jì)數(shù)資料，以%表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)子宮瘢痕愈合的單因素分析經(jīng)單因素分析，觀察組有既往剖宮產(chǎn)史、妊娠并發(fā)癥、陰道和肛門檢查次數(shù)≥5 次、子宮肌瘤、胎膜早破、羊水污染等人數(shù)比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)子宮瘢痕愈合的單因素分析[例（%）]

2.2 影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)PHUI 的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示有既往剖宮產(chǎn)史、妊娠并發(fā)癥、陰道和肛門檢查次數(shù)、子宮肌瘤、胎膜早破、羊水污染為影響 產(chǎn) 婦 PHUI 的 獨(dú) 立 危 險(xiǎn) 因 素（OR=2.037，2.132，2.821，2.074，3.805，2.231，P ＜0.05 或P＜0.01）。見表2。

表2 影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)PHUI 的多因素分析

3 討論

PHUI 是剖宮產(chǎn)術(shù)后后期產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的常見原因。剖宮產(chǎn)雖解決了因產(chǎn)道梗阻、胎兒宮內(nèi)窘迫等不能經(jīng)陰道生產(chǎn)的問題，但若患者免疫力低下，則易致機(jī)體組織局部缺血、感染，從而導(dǎo)致PHUI 的發(fā)生，使產(chǎn)婦住院期延長，不利于產(chǎn)婦早期恢復(fù)[3～5]。

通過多因素分析結(jié)果顯示：（1）有既往剖宮產(chǎn)史、妊娠并發(fā)癥是產(chǎn)婦發(fā)生剖宮產(chǎn)PHUI 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因可能是既往有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦由于身體狀況、年齡及心理因素等瘢痕愈合需要長時(shí)間恢復(fù)，若再次生產(chǎn)行剖宮產(chǎn)易致瘢痕破裂不易愈合，針對(duì)此類產(chǎn)婦應(yīng)采用早期合理鍛煉、均衡營養(yǎng)、心理輔導(dǎo)等以降低產(chǎn)婦PHUI 發(fā)生率；妊娠并發(fā)癥如糖尿病，產(chǎn)婦由于免疫力低下和血糖值過高易引起細(xì)菌滋生而致傷口感染，待產(chǎn)時(shí)應(yīng)監(jiān)控血糖并行相應(yīng)控制血糖藥物治療，以調(diào)節(jié)血糖至正常范圍[6～8]。（2）陰道和肛門檢查次數(shù)≥5 次、子宮肌瘤是產(chǎn)婦發(fā)生剖宮產(chǎn)PHUI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因可能是多次陰道和肛門檢查使得機(jī)體外生殖道及腸內(nèi)菌群逆行使傷口感染率增加，應(yīng)行相應(yīng)抗菌藥物治療以降低感染風(fēng)險(xiǎn)；曾行子宮肌瘤摘除術(shù)易使機(jī)體環(huán)境變化而使子宮處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)感染，應(yīng)監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)并做對(duì)癥處理以避免切口感染[9～11]。（3）有胎膜早破、羊水污染也是產(chǎn)婦發(fā)生剖宮產(chǎn)PHUI 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因可能是胎膜早破會(huì)使得機(jī)體內(nèi)病原體滋生致傷口感染，胎膜早破發(fā)生后應(yīng)及時(shí)清潔，針對(duì)性藥物治療防止病菌積累；羊水污染提示機(jī)體已存在感染，更不利于傷口愈合，羊水污染發(fā)生后應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療，給予精準(zhǔn)護(hù)理以預(yù)防感染發(fā)生[12～13]。

綜上所述，影響產(chǎn)婦發(fā)生剖宮產(chǎn)PHUI 的主要危險(xiǎn)因素有既往剖宮產(chǎn)史、妊娠并發(fā)癥、陰道和肛門檢查次數(shù)、子宮肌瘤、胎膜早破、羊水污染。因此臨床上應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦早期宣教、提高免疫力、保證均衡營養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提升手術(shù)質(zhì)量、加強(qiáng)無菌觀念、對(duì)術(shù)后切口定期觀察及處理，以降低剖宮產(chǎn)術(shù)后PHUI 的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮切口早期愈合。