重建板固定治療兒童下頜骨骨折的有效性分析

楊中銳

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科 鄭州475001）

下頜骨由于位置突出，極易受到損傷，在頜面骨折中發(fā)生率較高。下頜骨骨折的治療關(guān)鍵是要準(zhǔn)確復(fù)位與固定[1]。小型鈦板或重建板固定術(shù)都屬于下頜骨骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定法，復(fù)位骨折段后用鈦釘通過口外或口內(nèi)切口在骨折線兩端固定小型鈦板或者重建板[2]。治療下頜骨骨折應(yīng)兼顧形態(tài)及功能的恢復(fù)，在堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后牽引頜間能夠有效恢復(fù)患兒的下頜骨形態(tài)與功能[3]。本研究選取兒童下頜骨折患兒90 例，旨在探討重建板固定治療兒童下頜骨骨折的有效性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年8 月我院收治的兒童下頜骨折患兒90 例，隨機(jī)分為重建板固定組和小鈦板固定組，各45 例。重建板固定組男32 例，女13 例，年齡8～13 歲，平均（10.2±1.4）歲；傷后至入院時(shí)間1～25 d，平均（12.5±2.3）d；骨折類型：單發(fā)37 例，多發(fā)8 例；骨折部位：左側(cè)29 例，右側(cè)16 例，下頜角3 例，下頜體14 例，頦部22 例，頦部合并體部6 例；致傷原因：摔傷39 例，車禍傷6例。小鈦板固定組男30 例，女15 例，年齡9～13 歲，平均（10.1±1.6）歲；傷后至入院時(shí)間2～25 d，平均（12.9±2.5）d；骨折類型：單發(fā)36 例，多發(fā)9 例；骨折部位：左側(cè)28 例，右側(cè)17 例，下頜角4 例，下頜體15 例，頦部21 例，頦部合并體部5 例；致傷原因：摔傷38 例，車禍傷7 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線、CT檢查等確診為下頜骨折；（2）均符合下頜骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均有牙錯亂、開口受限等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌證；（2）具有較差的依從性；（3）存在溝通理解障礙。

1.3 手術(shù)方法 小鈦板固定組給予小鈦板固定治療，患兒行全身麻醉，鼻插管，依據(jù)其骨折部位將切口開在口內(nèi)或頜下或下頜前庭溝，切開軟組織，將骨斷端暴露出來，然后對骨斷端進(jìn)行牽拉，對上下頜牙關(guān)系檢查并復(fù)位，常規(guī)小鈦板固定。重建板固定組根據(jù)患兒骨折情況，移位明顯或者復(fù)位后不易保持者，于下頜骨下緣處選擇重建板固定，應(yīng)用重建接骨板，固定受損骨折兩斷端骨質(zhì)，同時(shí)盡可能使重建接骨板靠近下頜骨下緣。然后用大型鈦釘內(nèi)固定骨折斷端，如果為完全游離骨塊，則將固定螺釘數(shù)量增加到2 枚或以上，螺釘最好在重建板上固定。固定好后拆除頜間結(jié)扎鋼絲，如果患兒有較多的缺失牙，則用頜間牽引鈦釘進(jìn)行頜間牽引。兩組手術(shù)患兒采用內(nèi)固定治療時(shí)，鈦板均固定于下頜骨下緣，避免損傷恒牙胚。術(shù)中對牙齦、面部神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)前術(shù)后的張口度、左側(cè)運(yùn)動、右側(cè)運(yùn)動、前伸運(yùn)動變化情況。采用攝曲面體層X 線片和X 線頭影測量片。（2）比較兩組臨床療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：術(shù)后患兒具有完全正常的下頜骨形態(tài)、良好的牙合關(guān)系，張口度在35 mm 及以上；良：術(shù)后患兒具有基本正常的下頜骨形態(tài)、正常的牙關(guān)系，張口度在20～35 mm；差：術(shù)后患兒具有較差的下頜骨復(fù)位、紊亂的牙關(guān)系，張口度在20 mm 以下[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組張口度、左側(cè)運(yùn)動、右側(cè)運(yùn)動、前伸運(yùn)動比較 術(shù)前，兩組張口度、左側(cè)運(yùn)動、右側(cè)運(yùn)動、前伸運(yùn)動比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，兩組張口度、左側(cè)運(yùn)動、右側(cè)運(yùn)動、前伸運(yùn)動均較術(shù)前升高，且重建板固定組升高幅度均顯著高于小鈦板固定組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組張口度、左側(cè)運(yùn)動、右側(cè)運(yùn)動、前伸運(yùn)動比較

表1 兩組張口度、左側(cè)運(yùn)動、右側(cè)運(yùn)動、前伸運(yùn)動比較

組別 n 時(shí)間 張口度 左側(cè)運(yùn)動 右側(cè)運(yùn)動 前伸運(yùn)動重建板固定組45 45術(shù)前術(shù)后小鈦板固定組45 45 t P術(shù)前術(shù)后t P t 兩組術(shù)前P 兩組術(shù)前t 兩組術(shù)后P 兩組術(shù)后15.8±2.1 36.7±6.2 6.965＜0.05 15.9±2.1 25.0±4.6 4.303＜0.05 1.886＞0.05 3.300＜0.05 7.1±1.2 9.2±1.6 4.541＜0.05 7.2±1.5 8.4±1.2 3.182＜0.05 1.638＞0.05 2.447＜0.05 6.3±1.2 8.3±1.1 3.365＜0.05 6.2±1.0 7.4±1.5 2.776＜0.05 1.533＞0.05 2.365＜0.05 6.0±1.5 8.1±1.1 3.306＜0.05 5.9±1.4 7.4±1.1 2.571＜0.05 1.476＞0.05 2.306＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 重建板固定組優(yōu)良率為93.3%，高于小鈦板固定組的77.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

下頜骨骨折主要表現(xiàn)為骨折后骨折部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤斑，口周骨折線周圍的牙齦撕裂和出血，可伴有牙齒松動、折斷、移位等。咀嚼肌牽拉是造成骨折端移位的主要因素。出現(xiàn)骨摩擦音，同時(shí)伴有咬合功能紊亂，主要表現(xiàn)為張口受限，影響正常地進(jìn)食和語言功能，而且會造成面部畸形，以下頜偏斜畸形較為常見，同時(shí)伴有感覺異常[5]。兒童下頜骨骨折治療和成人治療不同，必須考慮兒童成長過程中的發(fā)育變化。由于骨板的連續(xù)性中斷，對應(yīng)力無法進(jìn)行傳導(dǎo)，因此復(fù)位后需將接骨板重新建立起來，將其設(shè)定為支柱固定，然后固定頜間，治療關(guān)鍵要求固定技術(shù)堅(jiān)實(shí)可靠[6]。兒童下頜骨骨折固定時(shí)鈦板應(yīng)固定下頜骨下緣，避免損傷恒牙胚。小型鈦板、重建板內(nèi)固定術(shù)屬于一種堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定法，在下頜骨骨折的治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有較高的固定強(qiáng)度，同時(shí)，鈦板具有較好的生物相容性，機(jī)體不易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，術(shù)后能夠在體內(nèi)進(jìn)行極長時(shí)間的維持[7]。小型鈦板固定下頜骨骨折后，骨折段可能仍然缺乏足夠的穩(wěn)定性。因此，術(shù)后聯(lián)合頜間牽引治療患者能夠在骨折愈合早期促進(jìn)小型鈦板固定力的增強(qiáng)及減輕骨折段不穩(wěn)定引發(fā)的不利影響，為恢復(fù)下頜骨形態(tài)與功能提供良好的前提條件[8]。

有研究表明[9]，在下頜骨骨折的治療中，重建板固定具有較為理想的效果，能夠在極大程度上對上下頜的牙合關(guān)系進(jìn)行改善，促進(jìn)張口度的增大，同時(shí)還對患者的下頜骨正常形態(tài)具有較小的影響，兼顧了形態(tài)與功能。在下頜骨骨折的治療中，重建板固定具有較好的療效，有令人滿意的治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，重建板固定組的張口度、左側(cè)運(yùn)動、右側(cè)運(yùn)動、前伸運(yùn)動的幅度均顯著高于小鈦板固定組（P＜0.05）。重建板固定組的優(yōu)良率為93.3%，高于小鈦板固定組的77.7%（P＜0.05）。綜上所述，重建板固定治療兒童下頜骨骨折的有效性較小鈦板固定治療好，值得推廣。