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    低分子肝素聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療心肌梗死的臨床體會(huì)

    2020-07-09 22:18:12韋學(xué)玉
    關(guān)鍵詞:臨床體會(huì)低分子肝素氯吡格雷

    韋學(xué)玉

    摘要:目的:分析低分子肝素聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療心肌梗死的臨床體會(huì)。方法:抽選2018年9月-2019年11月入院的心肌梗死患者82例,依據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分為對(duì)照組(低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療)與觀察組(低分子肝素聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療),各41例。比較兩組臨床療效、凝血功能指標(biāo)及炎性因子。結(jié)果:觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組PLT(血小板計(jì)數(shù))IL-6(白介素-6)、CRP(反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)均低于對(duì)照組,而觀察組PT(部分凝血酶原時(shí)間)、APTT(活化部分凝血酶時(shí)間)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在心肌梗死治療中,采用低分子肝素聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療,效果顯著,顯著改善患者凝血功能,減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng),值得推廣。

    關(guān)鍵詞:低分子肝素;阿司匹林;氯吡格雷;心肌梗死;臨床體會(huì)

    【中圖分類號(hào)】R453?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306(2020)02-164-02

    前言:

    心肌梗死是臨床較為嚴(yán)重的心血管疾病,因冠狀動(dòng)脈急性(或持續(xù)性)的缺血缺氧而造成的心肌壞死,其病情發(fā)展較快,具有較高的致死率,且常伴有心律失常、休克及心力衰竭等,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。近年來,臨床心肌梗死病發(fā)率顯著上升,采取有效治療是臨床研究的關(guān)鍵[1]。有相關(guān)研究認(rèn)為心肌梗死的病變機(jī)制與患者機(jī)體炎性反應(yīng)、血小板活化等因素有關(guān),故本文采用低分子肝素聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療,以82例患者為觀察對(duì)象,對(duì)其治療效果進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合臨床心肌梗死相關(guān)癥狀,并經(jīng)心電圖、心臟彩超等相關(guān)診斷確診;②病發(fā)時(shí)間不超過24h;③未經(jīng)過相關(guān)輸血、補(bǔ)液等治療;④兩組患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作史者;②治療過程中死亡者;③肝、腎等重要器官功能不全者;④合并血液免疫系統(tǒng)疾病者;⑤伴有肺梗死、腫瘤及外周血管血栓者;⑥患者(或家屬)不同意者。⑦患有精神類疾?。ɑ蛑橇φ系K),無法溝通者。

    本次探究方案已通過醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn),選取我院82例心肌梗死患者,于2018年9月-2019年11月入院,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組41例,男22例,女19例;年齡45-76歲,平均年齡(61.32±3.26)歲;病發(fā)時(shí)間5-16h,平均時(shí)間(10.26±3.26)h。對(duì)照組41例,男18例,女23例;年齡46-78歲,平均年齡(63.42±2.46)歲;病發(fā)時(shí)間6-19h,平均時(shí)間(13.51±2.33)h。兩組患者年齡、病程及性別等一般資料差異無意義,可比較(P>0.05)。

    1.2方法

    兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理,保持臥床休養(yǎng),指導(dǎo)患者飲食,以低脂、低鹽類食物為主,進(jìn)行纖維素、蛋白質(zhì)攝取,密切監(jiān)測患者病情及生命體征。

    對(duì)照組以低分子肝素(法國安萬特制藥公司;國藥準(zhǔn)字J20090095;0.6ml:6000AxaIU*2支/盒)聯(lián)合阿司匹林治療(江西制藥有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H36020722;0.5g*100s),前者于患者皮下注射100AxaIU/kg,12h給藥一次,后者與低分子肝素同用,1次/d,100-325mg/次。

    觀察組以低分子肝素、阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療(賽諾菲(杭州)制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字J20180029;75mg*7s),低分子肝素、阿司匹林治療方法與對(duì)照組一致,氯吡格雷口服,1次/d,75mg/次。

    1.3觀察指標(biāo)

    ①對(duì)比兩組臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn):①顯著有效:患者心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少,持續(xù)時(shí)間縮短,心電圖檢查未出現(xiàn)異常;②有效:患者心絞痛發(fā)作次數(shù)有減少,癥狀有明顯緩解,心電圖檢查結(jié)果顯著改善;③無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間無改善,心電圖檢查確診患者病情無改善。(顯著有效+有效)/例數(shù)x100%=總有效率。

    ②于治療后,抽取患者靜脈血,保存于抗凝試管中,以全自動(dòng)血凝分析儀測定患者血小板計(jì)數(shù)(PLT)、部分凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT),記錄并進(jìn)行比較。

    ③于患者空腹時(shí)抽取肘靜脈血,經(jīng)離心后保留血清,以全自動(dòng)生化分析儀測定患者白介素-6(IL-6)、反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),記錄對(duì)比。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS22.0系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比率(%)描述,采取x2檢驗(yàn);計(jì)量資料(血凝指標(biāo)、炎性因子)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述,t檢驗(yàn);有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異為P<0.05。

    2.結(jié)果

    2.1比較兩組臨床療效

    觀察組治療效果高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    2.2比較兩組血凝指標(biāo)及炎性因子

    觀察組PT、APTT水平高于對(duì)照組,而觀察組PLT、IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3.討論

    心肌梗死是臨床常見的心血管疾病,常表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、胸口疼痛等,病發(fā)后若不及時(shí)治療,極易導(dǎo)致患者死亡,對(duì)患者生命健康的威脅極大[2]。而臨床治療藥物阿司匹林是常用的抗血小板聚集藥物,可有效抑制血小板活性,從而阻斷血栓素A2的生成,顯著改善患者心肌血液循環(huán),增加心肌供血,減輕患者因缺血而導(dǎo)致的心肌損傷,顯著改善患者預(yù)后[3]。而低分子肝素具有抑制體內(nèi)(或體外)血栓及動(dòng)、靜脈血栓的形成作用,且不會(huì)影響血小板聚集與血小板、纖維蛋白原的結(jié)合,可有效發(fā)揮抗栓作用,且安全性較高[4]。氯吡格雷是新型的抗血小板藥物,可有效抑制血小板膜表面的二磷酸腺苷、P2Y12受體結(jié)合,從而緩解二磷酸腺苷對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用;有效抑制纖維蛋白受體活化,從而抑制血小板聚集。故三種藥物聯(lián)用可有效抑制患者血小板聚集,且阿司匹林與氯吡格雷相互不影響,其治療效果顯著[5]。

    本研究結(jié)果中,觀察組臨床治療效果高于對(duì)照組(P<0.05),可見采用低分子肝素聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療,可有效緩解患者臨床病癥,提高臨床治療效果。與對(duì)照組相比,觀察組PLT、IL-6、CRP、TNF-α水平較低,而PT、APTT水平較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明聯(lián)合治療可有效抑制患者血小板聚集,延長凝血時(shí)間,預(yù)防血栓形成;同時(shí)阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用,可有效發(fā)揮抗炎作用,促進(jìn)患者炎癥消退,從而提高臨床治療效果。

    綜上所述,聯(lián)合治療可有效改善患者病癥,提高治療效果,改善微循環(huán),減輕炎癥反應(yīng),其優(yōu)勢顯著,值得廣泛推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王保偉. 氯吡格雷、阿司匹林合用治療急性心肌梗死臨床效果研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2017,5(30):20-20.

    [2]溫飛飛. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017,38(23):2788-2789.

    [3]俞佳. 氯吡格雷、阿司匹林及低分子肝素鈉聯(lián)合治療急性后循環(huán)腦梗死的療效和安全性分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2018,5(101):28-28.

    [4]金洪珍, 張盼. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2017,46(21):2629-2631.

    [5]唐玲. 腸溶阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷早期服用對(duì)急性心肌梗死臨床療效觀察[J]. 海峽藥學(xué), 2019,31(5):232-233.

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